張濤

摘要：目的：探討如何利用現(xiàn)代信息化手段實現(xiàn)基于多種介質(zhì)的門急診就診流程再造。方法：分析當前醫(yī)院門急診流程存在的問題，基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)、排隊叫號系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)和藥房系統(tǒng)等對患者就診流程進行改造。結(jié)果：實現(xiàn)患者從預約掛號、診間報到、采血化驗和報告打印等全流程再造，滿足門急診患者持身份證、實體卡、電子健康碼、院內(nèi)二維碼或醫(yī)保碼等多種就診介質(zhì)就醫(yī)。結(jié)論：基于卡碼融合的智慧醫(yī)院就醫(yī)流程再造，優(yōu)化了患者就醫(yī)流程，統(tǒng)一了患者就診信息，提高了患者滿意度，減少了醫(yī)院運營成本。

關(guān)鍵詞：卡碼融合；智慧醫(yī)院；流程再造

中圖分類號：TP311? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）09-0065-03

開放科學（資源服務）標識碼（OSID）

0 引言

2021年6月，國務院辦公廳印發(fā)了《國務院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》） [1]，明確提出了“強化信息化支撐作用”“推進電子病歷、智慧服務、智慧管理‘三位一體的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設”的政策方向，為智慧醫(yī)院建設提供了強有力的指引[2]。作為國家衛(wèi)生健康委頂層設計、統(tǒng)一標準的就診服務卡[3]， 2019年以來，安徽省胸科醫(yī)院按照“標準統(tǒng)一、安全可靠、開放兼容、保障應用”的原則，大力推進電子健康碼一碼通行建設。根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)安徽省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案的通知》文件精神及省政府相關(guān)工作要求，以真抓實干作風辦好民生實事，加快了電子健康碼的普及應用[4]。

政策的相繼出臺，體現(xiàn)了各級行政主管部門對醫(yī)療信息化的重視，同時也為其發(fā)展指明了方向。結(jié)合醫(yī)院自身特點，通過流程再造制定了卡碼融合方案，將身份證、實體卡、電子健康碼、院內(nèi)二維碼和醫(yī)保碼等不同種類的卡碼就診介質(zhì)融合在一起，以便高效快捷地獲取患者診療信息，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)互通和信息共享。目前，卡碼融合已成為醫(yī)生、護士和患者之間進行信息傳遞的重要手段。過往患者就診時混亂的病歷資料、檢驗報告和影像資料，查看非常不便，且容易丟失，影響就診效率。

1 門診流程現(xiàn)狀及問題

十年前，各大醫(yī)院均推行門診就診一卡通預充值就醫(yī)服務模式，安徽省胸科醫(yī)院也上線了門診就診一卡通?；颊咴诟骷裔t(yī)療機構(gòu)就診均需要辦理實體就診卡，通過預充值方式就診，此就診方式在移動支付不普及、病歷電子化程度不高的當時確實提高了患者就診效率，減少了排隊時間。隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展及移動支付的普及，實體卡預充值方式存在的問題也逐漸凸顯：1） 同一患者在不同醫(yī)院辦理多張就診卡，甚至在同一家醫(yī)院也存在多張就診卡的情況，導致就診卡分辨困難；2） 以往患者數(shù)據(jù)采集不完整，信息填寫隨意性較大，導致患者身份識別難度大，多張就診卡與歷次就診信息匹配難度大，診療記錄連續(xù)性不高；3） 患者多次辦理實體卡，導致制卡成本增加，且出現(xiàn)多張實體卡余額無法共享利用。

2 卡碼融合的醫(yī)院就診方案總體設計

卡碼融合的醫(yī)院就診方案總體設計是在醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的總體框架基礎上，通過建立患者主索引，將多種卡碼介質(zhì)融合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，完成就診線上線下一體化。信息系統(tǒng)根據(jù)姓名和身份證號將患者多條建檔信息通過患者主索引歸集，進行數(shù)據(jù)整合實現(xiàn)卡碼融合，解決多種卡介質(zhì)無法數(shù)據(jù)共享和信息互通的問題。實現(xiàn)了患者預約掛號、簽到叫號、充值繳費、檢查檢驗和報告查詢等數(shù)據(jù)統(tǒng)一共享。卡碼融合流程設計如圖1所示。

卡碼融合后的患者就診時，醫(yī)護人員通過任一就診介質(zhì)均可以查詢到患者的歷次就診信息，包括就診時間、病歷資料、檢驗報告、檢查報告和影像資料，減少了患者紙質(zhì)就診資料丟失的煩惱，節(jié)約了醫(yī)護人員查看紙質(zhì)資料排序的困擾，解決了患者主訴不清的問題，提高了診療效率和醫(yī)療質(zhì)量，提升了患者就醫(yī)滿意度。

3 卡碼融合的智慧醫(yī)院功能設計

3.1 患者建檔

信息共享一鍵建檔。在衛(wèi)健委的堅強領(lǐng)導和部署下，統(tǒng)一電子健康碼?；颊咴谌我会t(yī)療機構(gòu)申請電子健康碼后，到其他醫(yī)院就診展碼時，通過調(diào)閱省平臺電子健康碼中心數(shù)據(jù)庫接口，無須再次申領(lǐng)注冊，根據(jù)接口返回信息自動匹配關(guān)聯(lián)已建檔信息，一鍵綁定注冊使用。

3.2 升級動態(tài)二維碼保護資金安全及患者隱私

根據(jù)省衛(wèi)健委統(tǒng)一部署，電子健康碼各展碼渠道統(tǒng)一修改為動態(tài)二維碼，動態(tài)碼有效時間為1分鐘，以有效解決資金安全和個人隱私問題。過往靜態(tài)二維碼根據(jù)患者身份證號直接生成方式過于簡單，容易被復制和盜用，導致患者診療信息泄露。動態(tài)二維碼根據(jù)特殊算法且1分鐘刷新變動，有效避免了患者隱私等相關(guān)信息被竊取盜用的情況發(fā)生。

3.2.1 賬戶資金得到有力保障

以往患者實體卡或者靜態(tài)二維碼資金難以得到保障，尤其是實體卡片或者靜態(tài)二維碼一旦丟失，存在被惡意使用和退款的風險。動態(tài)電子碼1分鐘有效期，即使二維碼泄露被竊取盜用，也將在1分鐘內(nèi)失效，資金安全得到有力保障。

3.2.2 患者醫(yī)療就診信息隱私保護

醫(yī)療就診中的患者病歷資料、檢查報告、檢驗報告和影像資料是患者的隱私信息，應該予以加強保護，但患者實體就診卡或靜態(tài)二維碼一旦丟失，無論診療科室、服務窗口和自助機都難以確認患者真實身份，數(shù)據(jù)泄露風險較大。電子健康碼的動態(tài)二維碼可以有效避免此類情況的發(fā)生。

3.3 數(shù)據(jù)整合，統(tǒng)一患者就診信息

卡碼融合上線的同時，考慮到患者歷史的就診數(shù)據(jù)資料，通過信息系統(tǒng)改造，將身份證號作為患者主索引，各種就診卡和碼均通過身份證號和姓名識別指向同一就診人，從源頭上解決數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，就診不方便的問題。通過患者360視圖可以查詢患者既往就診記錄，以時間軸作為主線，展示歷次就診的病歷信息、檢查報告、檢驗報告和影像資料等相關(guān)信息，醫(yī)生查看時一目了然，節(jié)約了臨床查閱歷史記錄的時間，提高了診療效率。

3.4 根據(jù)患者差異化就診需求，打造線上線下一體化服務

卡碼融合系統(tǒng)改造上線后，電子健康碼一碼通行盡管有諸多優(yōu)點，但由于醫(yī)院的?？铺攸c，仍以老年結(jié)核病患者為主，許多患者沒有智能手機或操作智能手機不順暢，難以有效使用電子二維碼?？紤]到不同患者的差異化需求，信息系統(tǒng)針對性地做出優(yōu)化調(diào)整，目前保留了三種使用渠道：1） 保留部分實體卡，將實體卡與電子健康碼和可能存在的多張實體卡指向同一主索引，以免信息的不統(tǒng)一和不完整；2） 在自助機和窗口增加讀取身份證打印一天有效期的就診二維碼功能，使用紙質(zhì)靜態(tài)二維碼代替電子動態(tài)二維碼就診；3） 直接使用身份證就診，通過身份證讀卡器將身份證作為卡碼替代介質(zhì)進行就診。針對患者的差異化就診需求，打造了一套以線上電子二維碼為主，線下紙質(zhì)二維碼、實體卡和身份證為輔的方式，實現(xiàn)一體化就醫(yī)服務流程。

4 卡碼融合的醫(yī)院就診流程再造應用成效

4.1 提升患者就醫(yī)感受

卡碼融合的醫(yī)院就診流程改造，通過患者建檔嚴格控制完善患者信息采集，如患者姓名、身份證號、聯(lián)系電話和家庭住址等。通過身份證號作為患者主索引，將患者在院內(nèi)辦理的多張實體卡、醫(yī)保碼、電子健康碼和安康碼等多種介質(zhì)同時存在的患者信息進行整合，通過姓名加身份證的校驗模式整合歸集到患者主數(shù)據(jù)視圖中去。數(shù)據(jù)歸集整合后，不僅能將多介質(zhì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一和余額共享，而且可以將患者歷次診療信息進行統(tǒng)一合并以便更好地幫助醫(yī)生查詢患者的病情發(fā)展及治療恢復情況[5]。截至2023年11月5日，通過患者主索引共合并歸集門診數(shù)據(jù)415 813條，占歷史建檔總?cè)藬?shù)的70.07%，合并患者建檔冗余信息共計177 556條。多介質(zhì)患者數(shù)據(jù)合并后，沉默賬戶被激活利用，持歸集后的任一就診介質(zhì)，均可調(diào)閱患者的歷次診療信息數(shù)據(jù)，共享余額，幫助醫(yī)生提高了診療效率，提升了患者的就醫(yī)滿意度[6]。

4.2 優(yōu)化患者就醫(yī)流程

隨著卡碼融合流程改造完成，患者申領(lǐng)電子健康二維碼直接融合歸集實體卡數(shù)據(jù)，預約掛號就診時，不必再進行辦卡、取號、繳費等煩瑣環(huán)節(jié)，直接到候診區(qū)簽到候診即可?；颊哂囝~不足時支持微信公眾號充值繳費，減少了患者往返自助機和窗口繳費扣款環(huán)節(jié)。醫(yī)生開具檢查檢驗申請和藥品處方后，患者直接到相應科室即可，優(yōu)化了就醫(yī)流程，減少了很多不必要的復雜環(huán)節(jié)。

4.3 提高了醫(yī)生診療效率

醫(yī)生通過患者360視圖可以查詢患者既往就診記錄，根據(jù)患者就診時間倒敘排列，展示主訴、既往史、現(xiàn)病史等病歷資料以及歷史取藥和檢查檢驗結(jié)果，如圖2所示?；颊?60視圖節(jié)約了醫(yī)生問診時間，減少了患者主訴不詳帶來的就診偏差，提升了就診效率和醫(yī)療質(zhì)量。

4.4 減少了醫(yī)院運營成本

推行電子健康卡，實現(xiàn)卡碼融合后，解決了多就診介質(zhì)數(shù)據(jù)無法互通給醫(yī)患帶來的困擾，節(jié)約了醫(yī)院實體就診卡的制卡成本，同時減少了卡管理工作?；颊邔嶓w卡容易丟失，電子健康碼在移動手機端可以隨時調(diào)閱使用，解決卡片保管煩惱的同時也節(jié)省了大量的耗材成本。截至目前，醫(yī)院使用電子健康碼就診患者已達138 530人，節(jié)省耗材成本數(shù)萬元。

5 總結(jié)

基于卡碼融合的醫(yī)院就診流程改造，通過患者身份證號建立患者主索引，將患者診療和費用等相關(guān)數(shù)據(jù)進行歸集整合，高效地展示患者各種病歷和檢查檢驗結(jié)果，大幅提高了醫(yī)生的診療效率。在獲取移動端實名認證的基礎上進行數(shù)據(jù)比對分析，通過數(shù)據(jù)處理延伸至患者診前服務，節(jié)約了患者診療時間，實現(xiàn)了信息多跑路，患者少跑腿，減少了財務部門的工作量，節(jié)約了成本[7]。未來，醫(yī)院將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，開拓進取，不斷推陳出新，圍繞患者“急難愁盼”的問題，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能運作與服務模式，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[8]。

參考文獻：

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[7] 陳嘉哲.醫(yī)療收費電子票據(jù)的成效分析與建議：以上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院為案例[J].當代會計，2021（14）：160-161.

[8] 谷佳偉，李瑞芳，孫艷，等.我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展實現(xiàn)路徑與重點策略研究[J].中國醫(yī)院，2022，26（6）：33-35.

【通聯(lián)編輯：謝媛媛】