宮德卿

[摘 要]目的 分析復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的效果。方法 選取2021年8月-2023年8月我院收治的90例燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組接受復(fù)合皮移植術(shù)治療，研究組接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，比較兩組臨床療效、圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率為91.11%，高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的22.22%（P<0.05）；研究組患者滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)燒傷患者進(jìn)行整形治療時(shí)，實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果較好，有助于患者創(chuàng)面愈合及局部血運(yùn)恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 燒傷；整形治療；復(fù)合皮移植術(shù)；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0064-04

Application Effect of Composite Skin Transplantation and Skin Soft Tissue Expansion in the Treatment of Burn and Plastic Surgery

GONG De-qing

（Department of Burn Plastic Surgery and Cosmetology， Shanting District Peoples Hospital， Zaozhuang 277200， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of composite skin transplantation and skin soft tissue expansion in the treatment of burn and plastic surgery. Methods A total of 90 burn patients admitted to our hospital from August 2021 to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was treated with composite skin grafting， and the study group was treated with skin soft tissue expansion. The clinical efficacy， perioperative indicators， complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 91.11%， which was higher than 75.56% of the control group （P<0.05）. The wound healing time， blood supply recovery time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.67%， which was lower than 22.22% in the control group （P<0.05）. The patient satisfaction of the study group was 95.56%， which was higher than 82.22% of the control group （P<0.05）. Conclusion In the plastic treatment of burn patients， the effect of skin soft tissue expansion is better， which is helpful for wound healing and local blood supply recovery. Meanwhile， it can reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

[Key words] Burn； Plastic surgery； Composite skin grafting； Skin soft tissue expansion

燒傷（burn）是指由熱力造成的皮膚或者黏膜組織損傷，主要表現(xiàn)為組織移位、缺少或增生等[1]。輕微的燒傷一般只會(huì)對(duì)患者的美觀性產(chǎn)生不良影響，而嚴(yán)重的燒傷則會(huì)影響患者的身體機(jī)能，同時(shí)可能會(huì)對(duì)患者造成心理創(chuàng)傷，因此需要通過(guò)有效的方法去除瘢痕，恢復(fù)外貌的美觀性，提升患者生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，臨床各種醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和完善，被廣泛應(yīng)用于燒傷患者的整形治療中。對(duì)燒傷患者的整形主要是根據(jù)其實(shí)際情況，選擇合適的方式對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性整形修復(fù)治療，需兼顧術(shù)后功能、外觀恢復(fù)[3]。現(xiàn)階段，臨床常用的整形技術(shù)包括復(fù)合皮移植術(shù)及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，兩種術(shù)式均具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)效果較好等多種優(yōu)點(diǎn)。但兩種治療方式各存在一些弊端，復(fù)合皮移植術(shù)可能因復(fù)合皮與患者原本的皮膚存在差異，從而使得修復(fù)效果較不理想，并且術(shù)后感染、壞死等風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)屬于一種利于自身生理代償機(jī)制對(duì)皮膚進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的方式，因此修復(fù)后美觀度較好，但其治療周期較長(zhǎng)。基于此，本研究結(jié)合我院收治的90例燒傷整形患者臨床資料，旨在分析燒傷整形治療中應(yīng)用復(fù)合皮移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2023年8月棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院收治的90例燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡16～63歲，平均年齡（30.25±5.21）歲。研究組男22例，女23例；年齡14～65歲，平均年齡（32.26±5.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰者；②燒傷面積>15 cm2；③患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②心、肝、腎等重要器官存在疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用復(fù)合皮移植術(shù)：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉處理，對(duì)燒傷部位的皮膚組織進(jìn)行深層清潔，完成創(chuàng)面及脫細(xì)胞異體真皮的沖洗、消毒工作，然后進(jìn)行移植，完全吻合后進(jìn)行縫合并穩(wěn)固創(chuàng)面。為減少異體真皮暴露，需將自體刃厚皮片覆蓋在異體真皮上，盡可能縮小二者之間縫隙。植皮及固定完成后，需應(yīng)用抗生素油紗覆蓋創(chuàng)面，再應(yīng)用無(wú)菌輔料包扎。術(shù)后觀察患者創(chuàng)面有無(wú)滲血、滲液等情況，必要時(shí)予以患者局部冷敷，以減輕患者疼痛。術(shù)后還需進(jìn)行微波照射治療，2次/d，30 min/次，于術(shù)后10～12 d觀察患者皮瓣存活情況，并且及時(shí)更換敷料。

1.3.2研究組 采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)：①第一階段：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉處理，依據(jù)患者的創(chuàng)面情況選擇合適的擴(kuò)張器，再設(shè)計(jì)擴(kuò)張區(qū)域及注射弧線，并進(jìn)行標(biāo)記；按照設(shè)計(jì)的位置置入擴(kuò)張器，完全止血后置入引流管，再連接負(fù)壓吸引器，逐層縫合；在擴(kuò)張器放置7 d后，每間隔3～7 d注入1次生理鹽水，注入量為額定量的12.50%，擴(kuò)張時(shí)間大約為50 d，達(dá)到額定量時(shí)進(jìn)行第二次手術(shù)；②第二階段：拆除擴(kuò)張器，抽出鹽水，將皮瓣植入到皮損部位，根據(jù)實(shí)際需要考慮是否需要再次植入擴(kuò)張器，結(jié)束后縫合皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 于患者術(shù)后30 d進(jìn)行評(píng)估，顯效：創(chuàng)面愈合效果滿意，患者血運(yùn)恢復(fù)，沒(méi)有瘢痕及色差；有效：創(chuàng)面愈合較好，輕微瘢痕及色差，血運(yùn)改善顯著；無(wú)效：治療前后變化不顯著?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo) 記錄患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者發(fā)生擴(kuò)張器外漏、感染、皮片移位等并發(fā)癥的情況。

1.4.4調(diào)查兩組患者滿意度 采用本院自擬的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，90～100分為非常滿意；75～89分為滿意；60～74分為一般；<60分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

燒傷患者皮膚愈合后仍然會(huì)留下比較明顯的瘢痕，主要是因?yàn)闊齻课坏钠は陆M織受損，使燒傷部位無(wú)新生的正常皮膚，使患處出現(xiàn)皮膚組織痙攣，從而表現(xiàn)為瘢痕[5，6]。尤其是面部、頸部的燒傷患者，其瘢痕直接影響面部美觀性，給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的心理壓力，使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)面情緒。因此，臨床為燒傷患者進(jìn)行治療時(shí)，除保障恢復(fù)組織自身功能外，還需盡可能保障患者面容美觀度。目前主要應(yīng)用的整形燒傷技術(shù)有復(fù)合皮移植術(shù)和皮膚組織擴(kuò)張術(shù)，均能取得一定的治療效果。復(fù)合皮移植術(shù)使用的皮膚組織是一種復(fù)合皮，主要由自身表皮組織及異體脫細(xì)胞真皮復(fù)合而成，不含有抗原，能夠和創(chuàng)面緊密貼合，并且不會(huì)出現(xiàn)褶皺情況[7]。大部分患者都能接受復(fù)合皮植入治療，但由于其與患者自身的皮膚顏色、彈性及外觀存在一定差別，所以修復(fù)后的美觀性可能無(wú)法充分滿足患者需求。此外，還可以對(duì)患者實(shí)施真皮移植，但其操作難度較大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后需進(jìn)行微波照射才能保障金黃色葡萄球菌等被完全清除[8]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)則是一種基于自體代償機(jī)制進(jìn)行的皮膚修復(fù)技術(shù)，主要由自體提供皮膚，所以其在顏色、外觀、厚度上與患者自身皮膚差異較小，且供皮區(qū)域術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，恢復(fù)效果較好，能更好地滿足患者對(duì)外觀美觀度的需求[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為91.11%，高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%（P<0.05），提示在燒傷患者整形治療中采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療效果更好，患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低，創(chuàng)面恢復(fù)更快，可以更好地滿足患者的外觀美學(xué)需求。分析原因?yàn)?，皮膚軟組織擴(kuò)術(shù)是通過(guò)擴(kuò)張技術(shù)將自身多余的皮膚組織移植到創(chuàng)面部位，術(shù)前通過(guò)擴(kuò)張器充分?jǐn)U張皮膚軟組織，刺激上皮細(xì)胞分裂，從而為皮膚的愈合及血供的恢復(fù)創(chuàng)造條件[10]；同時(shí)，其能提高皮膚組織的自我修復(fù)能力，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者滿意度[11]。分析其優(yōu)勢(shì)，主要認(rèn)為：①皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)屬于自體皮膚移植技術(shù)，通過(guò)擴(kuò)張、膨脹機(jī)制，加速組織及皮膚的分裂和生長(zhǎng)以獲得皮膚組織，其在顏色、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)等方面一致性更好，并且不會(huì)損傷供皮區(qū)域[12]；②針對(duì)大面積燒傷形成的瘢痕，行直接切除術(shù)或是局部皮瓣法進(jìn)行轉(zhuǎn)移的難度較大，而應(yīng)用軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，皮瓣選擇范圍更大，臨床適用性更高，治療效果更好，并且不會(huì)出現(xiàn)新的瘢痕[13，14]；③擴(kuò)張后得到的皮膚組織是整體分離的，能保存組織活力，將其移植到皮損區(qū)域后的成活率更高，更有利于創(chuàng)面血運(yùn)的恢復(fù)及創(chuàng)面的快速愈合，從而能夠有效減少皮膚組織壞死的問(wèn)題。該術(shù)式不僅能夠獲得良好的治療效果，還可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了手術(shù)成功率，降低了患者痛苦。

綜上所述，在燒傷患者進(jìn)行整形治療時(shí)，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果較好，有助于患者創(chuàng)面愈合及局部血運(yùn)恢復(fù)，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚龍?zhí)?復(fù)合皮移植術(shù)治療大面積燒傷瘢痕的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（1）：11-12.

[2]聶蓓，鄭月華，王艷玲，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（1）：65-68.

[3]郝晨晟.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在大面積燒傷整形治療中的效果比較[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2021，7（11）：115-118.

[4]劉炯波，盧勇.復(fù)合皮移植術(shù)及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2021，33（3）：317-319.

[5]黃凱，韓悅，任杰，等.皮膚軟組織擴(kuò)張整形術(shù)對(duì)燒傷患者的應(yīng)用及患者疼痛癥狀細(xì)胞因子平衡的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（13）：1648-1650.

[6]李莉莉，張承德，王進(jìn)勇，等.復(fù)合皮移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒燙傷整形患者治療中的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（14）：111-112，115.

[7]熊師，孫長(zhǎng)勝，林翠玲.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與復(fù)合皮移植對(duì)燒傷患者創(chuàng)面愈合及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（13）：26-28.

[8]任琳潔，黃建瓊，吳直惠，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與復(fù)合皮移植術(shù)治療燒傷后瘢痕療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（6）：198-200.

[9]劉代宏，馮劍.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷患者的整形效果和安全性對(duì)比[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（7）：836-838.

[10]李振超，韓志新，樊昌偉，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與復(fù)合皮移植在燒傷瘢痕治療中的比較[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（8）：36-40.

[11]方明星，陳建崇，黃家欣.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷瘢痕畸形整形中對(duì)創(chuàng)面愈合、并發(fā)癥的影響[J].外科研究與新技術(shù)，2022，11（4）：260-262，269.

[12]陳龍，孫博，宋亞.MEBO在大面積燒傷瘢痕復(fù)合皮移植術(shù)后創(chuàng)面中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2022，34（4）：254-257.

[13]馬蕓，馬蕾，陳海妮，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子在小兒燒傷瘢痕畸形整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：13-16.

[14]曹建偉，王端祥，聶順義，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療面頸部燒傷瘢痕患者的療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（7）：61-64.

收稿時(shí)間：2024-1-25 編輯：劉亦洋