萬娟　劉慧珍　劉路　劉攀　廖青慧

【摘要】 目的：探究機械振動排痰在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用價值。方法：選取2021年3月—2023年1月在新余市婦幼保健院經(jīng)診斷后確診為支氣管肺炎的82例患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各41例。對照組采用叩背排痰法；觀察組采用機械振動排痰法。比較兩組排痰效果、呼吸道癥狀、住院時間、血氧飽和度、心率及自主呼吸情況。結(jié)果：觀察組排痰總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%（P<0.05）。排痰后，觀察組發(fā)熱消失時間、咳嗽、咳痰消失時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間均早于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組血氧飽和度、心率及自主呼吸情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：機械振動排痰應(yīng)用于支氣管肺炎患兒具有改善患兒臨床癥狀與血氣指標(biāo)的作用，同時可縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】 機械振動 排痰 支氣管肺炎 血氣指標(biāo)

支氣管肺炎是指肺泡和支氣管的炎癥性感染，通常由細菌、病毒、真菌或其他微生物引起，它可能影響單個肺葉或多個肺葉。兒童特別是幼兒由于其免疫系統(tǒng)較弱，抵抗病原體的能力較差，是支氣管肺炎的高危人群。支氣管肺炎是小兒時期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以冬春寒冷季節(jié)較多見。由于感染呼吸道病毒或因自身免疫力較差，?？烧T發(fā)該病[1-2]。早期癥狀常見發(fā)熱、咳嗽等。發(fā)展至后期則出現(xiàn)咳痰、呼吸困難、胸痛等癥狀，對患兒生長發(fā)育造成負面影響[3]。目前常采用止咳祛痰藥物及抗生素治療支氣管肺炎，如阿奇霉素可緩解患兒癥狀[4]。但部分患兒痰液濃稠及服藥依從性較低，導(dǎo)致化痰效果不佳[5]。相關(guān)研究顯示，使用機械振動進行排痰效果好[6]。其是由機械振動而產(chǎn)生的外力引起胸腔壁發(fā)生震動，將附著在氣道、肺壁上的分泌物振落，以此緩解患兒臨床癥狀[7]。其相較于人工拍背排痰而言，優(yōu)勢在于機械振動排痰法具有較高的排痰效率，能夠更快速地清除呼吸道的痰液。對于病情較重或合作能力較差的患兒，能夠減輕患兒的體力負擔(dān)，且痰液排出較為徹底。本次研究特將機械振動排痰在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用價值做出詳細討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年1月在新余市婦幼保健院經(jīng)診斷后確診為支氣管肺炎的82例患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、實驗室生化指標(biāo)檢查后確診支氣管肺炎[8-9]；（2）年齡6個月～12歲；（3）對本次研究所用治療方法，均可執(zhí)行且不排斥；（4）痰液濃稠，且無法自行排除；（5）發(fā)病時間達3 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）白血病化療期；（2）有先天性心臟病或支氣管發(fā)育異常；（3）重要臟器功能無法正常運轉(zhuǎn)；（4）先天性哮喘。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各41例?；純杭覍倬橥獗狙芯?。本研究經(jīng)新余市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用叩背排痰法，具體為，（1）準(zhǔn)備工作：護理人員在執(zhí)行任何操作前應(yīng)先洗手，并確保有足夠的燈光和適當(dāng)?shù)奈恢米尰純菏孢m地躺下。（2）讓患兒處于側(cè)臥位：護理人員將患兒安置在側(cè)臥位，通常是患側(cè)朝下，以利于痰液的排出和保證患兒能夠順暢呼吸，并盡可能將患兒方位調(diào)整至與護士相對、面向或背對。（3）輕拍背部：護理人員掌心微微握拳，調(diào)整為凹形，手指關(guān)節(jié)輕微屈曲與患兒背部接觸，腕關(guān)節(jié)為發(fā)力部位，沿著患兒背部的肋骨下緣，從上至下輕拍，拍擊應(yīng)輕柔但有力，同時保證力度均勻，目的是幫助松動和排出支氣管中的痰液，并盡量保證患兒有效排痰的前提下，減輕患兒的不適感。叩擊頻率保持50～60次/min，每次叩背時間控制為5～10 min，每日進行3～5次，每周進行6次，以患兒可耐受為宜。（4）給予水分：如果患兒能夠進食，可以給予適量的水分，以幫助稀釋痰液，更容易排出。（5）保持呼吸道通暢：確?；純旱念^部處于適當(dāng)?shù)奈恢?，保持氣道通暢。干預(yù)1周。

1.2.2 觀察組 觀察組采用機械振動排痰法，具體干預(yù)如下，（1）準(zhǔn)備工作：護理人員同樣需要洗手，并提供舒適的位置供患兒躺下。準(zhǔn)備好機械振動設(shè)備，如氣壓振動胸帶。（2）將振動胸帶固定在患兒胸部：護理人員將振動胸帶固定在患兒胸部，并確保它安全牢固地固定，但不要過緊，避免影響呼吸。（3）啟動振動設(shè)備：打開機械振動設(shè)備（鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司，型號：YK600-3）機器接通電源后，調(diào)試機器頻率至15～30 Hz，進行方向為自下而上、由外向內(nèi)，叩擊柄朝向與氣管平行，叩擊時間為10～15 min。（4）監(jiān)測患兒反應(yīng)：護理人員在振動過程中應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)。如果患兒有不適或不適合使用機械振動排痰，應(yīng)立即停止操作并報告醫(yī)生。（5）給予水分：和叩背排痰法一樣，給予患兒適量的水分，幫助稀釋痰液和促進排出。干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組排痰效果。痊愈：干預(yù)后，患兒咳嗽、肺部濕啰音等臨床表現(xiàn)完全消失，血氧飽和度、血常規(guī)等生化實驗結(jié)果水平正常；顯效：排痰后，癥狀表現(xiàn)大部分消失，生化實驗結(jié)果水平正常；有效：經(jīng)排痰，癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常，生化實驗結(jié)果水平正常；無效：所有臨床癥狀經(jīng)排痰沒有好轉(zhuǎn)甚至加重[10]。排痰總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組恢復(fù)情況：包括：干預(yù)后記錄患兒呼吸道癥狀改善及住院時間。呼吸道癥狀包括：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音。（3）比較兩組排痰前后血氧飽和度、心率及自主呼吸情況。在患兒干預(yù)前后使用血氧飽和度監(jiān)測儀（美國菲利普斯醫(yī)療有限公司，型號：sure singsVM8）進行監(jiān)測；自主呼吸情況通過護士觀察患兒胸廓起伏變化進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，兩組間對比用字²檢驗；計量數(shù)據(jù)給予正態(tài)及方差齊性檢驗滿足要求，用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗。以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患兒年齡、病程、性別、憋喘時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組排痰療效比較

觀察組排痰總有效率為97.56%，高于對照組（80.49%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=4.493，P=0.034），見表2。

2.3 兩組恢復(fù)情況比較

排痰后，觀察組發(fā)熱消失時間、咳嗽咳痰消失時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組血氧飽和度、心率及自主呼吸情況比較

干預(yù)前，兩組血氧飽和度、心率及自主呼吸情況，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血氧飽和度、心率及自主呼吸情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

支氣管肺炎是兒童中常見的呼吸系統(tǒng)感染疾病，其治療對于患兒的康復(fù)和健康至關(guān)重要。叩背排痰法是一種傳統(tǒng)的排痰方法，通過輕拍患者的背部，幫助松動和清除呼吸道中的痰液。機械振動排痰法是一種借助特殊設(shè)備進行的排痰方法。通常采用氣壓振動胸帶等設(shè)備，通過振動的力量刺激呼吸道，幫助痰液松動和排出。在臨床實踐中，叩背排痰法和機械振動排痰法作為輔助呼吸道清理手段，被廣泛應(yīng)用于支氣管肺炎患兒的護理。然而，盡管這兩種方法在促進痰液排出方面都顯示出一定的有效性，但它們的療效和應(yīng)用范圍在臨床上尚存在爭議。為減輕患兒不適癥狀，選擇合適排痰方法尤為重要。受生理解剖結(jié)構(gòu)影響，小兒呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，如氣管、支氣管等管腔未發(fā)育完善[11]，且當(dāng)患兒肺部感染后，支氣管黏膜出現(xiàn)炎性水腫，并分泌出炎性物質(zhì)，導(dǎo)致痰液濃稠度增加，同時由于患兒自主排痰能力差，故支氣管極易受到堵塞。進而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等多種并發(fā)癥，對患兒的生命以及健康發(fā)育造成嚴重威脅[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用機械振動排痰的觀察組患兒排痰總有效率高于對照組（P<0.05），說明機械振動排痰較人工叩背排痰對支氣管肺炎患兒而言效率更高。分析其原因為：機械振動排痰法通過振動胸帶或其他裝置，能夠有效地松動和清除支氣管中的痰液。這種振動作用能夠產(chǎn)生機械刺激，使痰液從支氣管壁上脫落，從而更容易排出呼吸道。同時，機械振動排痰的裝置能夠全面覆蓋患兒的胸部，使振動作用均勻地傳遞到支氣管樹的各個部分。相比之下，人工叩背排痰在一定程度上受限于護理人員的力度和技巧，無法像機械振動一樣全面覆蓋呼吸道，因此影響到排痰的全面性和效率[14]。此外，機械振動排痰法能夠在較短時間內(nèi)完成排痰過程，相對于持續(xù)較長時間的人工叩背排痰，能夠更快地減輕患兒的呼吸負擔(dān)。這對于病情較重或合作能力較差的患兒尤其重要，因為他們可能無法承受過于持久的排痰過程。最后，機械振動排痰法是一種非接觸性的排痰方式，通過設(shè)備的使用，能夠避免直接接觸患兒，從而降低了感染傳播的風(fēng)險[15]。而人工叩背排痰可能需要護理人員與患兒更密切地接觸，有時候不適合在某些病情嚴重或高傳染性的情況下使用。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用機械振動排痰的觀察組患兒發(fā)熱消失時間、咳嗽咳痰消失時間、呼吸困難消失時間、肺部濕啰音消失時間及住院時間均早或短于對照組，說明機械振動排痰更有利于改善支氣管肺炎患兒癥狀，促進患兒恢復(fù)。分析其原因為：機械振動排痰法通過振動胸帶或其他設(shè)備，能夠更有效地促進支氣管中的痰液排出。這有助于減少呼吸道堵塞，減輕患兒咳嗽咳痰的癥狀，改善呼吸困難的情況，同時減少肺部濕啰音的產(chǎn)生。同時，機械振動排痰法的高效排痰能夠減少痰液在呼吸道內(nèi)停留的時間，從而降低感染的風(fēng)險。炎癥反應(yīng)在支氣管肺炎中起到重要的病理生理作用，而機械振動排痰有助于清除炎癥介質(zhì)和細菌，減輕肺部炎癥的程度[16]。此外，機械振動排痰法能夠更迅速地清除痰液，有助于改善患兒的氧合情況。通過減少呼吸道阻塞和痰液積聚，機械振動排痰能夠提高患兒的氧氣攝取和二氧化碳排出能力，從而改善患兒的呼吸困難癥狀。最后，由于機械振動排痰在支氣管肺炎治療中的效果更顯著，患兒的癥狀得到迅速緩解，病情得到較好控制，從而可能導(dǎo)致住院時間的縮短。減少住院時間有助于降低醫(yī)療成本，減輕家庭和患兒的負擔(dān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用機械振動排痰的觀察組患兒血氧飽和度、心率及自主呼吸情況均優(yōu)于對照組，說明機械振動排痰更有助于改善支氣管肺炎患兒生理狀態(tài)。分析其原因為：機械振動排痰是通過物理低頻振蕩，在患兒肺部施加具有特定方向且頻率穩(wěn)定的外力，借助外力敲打，保證胸壁產(chǎn)生震動感，進而使胸壁腔內(nèi)黏稠痰液振落，并用排痰器將吸出分泌物，保障患兒正常呼吸并提高肺循環(huán)功能，進而緩解臨床癥狀[17]。另外，可根據(jù)患兒的具體情況調(diào)節(jié)機器振動頻率，其力量較為穩(wěn)定，能達到舒張支氣管平滑肌和支氣管的作用，緩解患兒緊張肌肉，并且促進局部血液疏通，有利于痰液排出[18]。故能夠很好改善血氣指標(biāo)，促進患兒的恢復(fù)。此外，機械振動排痰法通過振動胸帶和氣流的作用，能夠有效地促進呼吸道的痰液排出。相較于叩背排痰法，機械振動排痰法可能具有更強的痰液清除效果，有助于減少支氣管阻塞和炎癥。同時，機械振動排痰法在促進呼吸道通暢方面可能提供更好的支持。對于一些病情較重的支氣管肺炎患兒，機械振動排痰法可能有助于減輕呼吸負擔(dān)，改善氧合情況。

綜上所述，機械振動排痰應(yīng)用于支氣管肺炎患兒具有改善患兒臨床癥狀與血氣指標(biāo)的作用，同時可縮短住院時間，且應(yīng)用價值高。

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