胡銀花

【摘要】 目的：分析冠心病患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。方法：采用前瞻性研究，納入2022年2月—2023年5月樂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病患者95例作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式并進(jìn)行分組，分為消極應(yīng)對(duì)組和積極應(yīng)對(duì)組。納入具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量構(gòu)建logistic回歸模型，分析冠心病患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，95例冠心病患者中有41例采取消極應(yīng)對(duì)，占比43.16%，54例采取積極應(yīng)對(duì)，占比56.84%。單因素分析結(jié)果顯示，消極應(yīng)對(duì)組文化程度初中及以下、知覺壓力強(qiáng)烈、醫(yī)患信任關(guān)系低下以及家庭月收入<6 000元占比均高于積極應(yīng)對(duì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；構(gòu)建logistic回歸模型，結(jié)果顯示，文化程度、知覺壓力、醫(yī)患信任關(guān)系及家庭月收入是冠心病患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者普遍采取消極方式應(yīng)對(duì)疾病，文化程度、知覺壓力、醫(yī)患信任關(guān)系及家庭月收入是冠心病患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 應(yīng)對(duì)方式 消極應(yīng)對(duì) 積極應(yīng)對(duì)

目前臨床暫無冠心病根治性治療方案，多采取對(duì)癥治療及生活方式干預(yù)等措施以改善患者癥狀，遏制病情發(fā)展，但該病病程長(zhǎng)且遷延難愈，患者多因病情反復(fù)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而對(duì)患者決策行為產(chǎn)生影響，不利于病情控制[1]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體為適應(yīng)困境所采取的行為策略，包含消極和積極兩種應(yīng)對(duì)方式，并且研究指出，積極應(yīng)對(duì)可優(yōu)化患者心理及疾病之間的關(guān)系，利于患者康復(fù)，反之消極應(yīng)對(duì)則會(huì)惡化兩者間關(guān)系，對(duì)患者心理產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于病情控制[2-3]。回顧既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，臨床有關(guān)應(yīng)對(duì)方式的研究較多，但大多集中于腫瘤、車禍等重大生活事件患者，鮮少關(guān)注冠心病患者，難以為臨床制定護(hù)理對(duì)策提供參考意見[4-5]。由此可知，引導(dǎo)冠心病患者采取積極的方式應(yīng)對(duì)，對(duì)患者病情控制具有促進(jìn)作用。鑒于此，本研究將重點(diǎn)分析冠心病患者應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)影響因素，旨在為臨床制訂干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，納入2022年2月—2023年5月樂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病患者95例作為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；均為首次發(fā)?。灰庾R(shí)清楚，具備基礎(chǔ)的聽說和理解能力；依從性良好，均配合完成研究隨訪。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在胸部創(chuàng)傷史、手術(shù)史；存在心律失常、休克等并發(fā)癥；肺癌、胃癌等惡性腫瘤；肢體功能障礙，缺乏基礎(chǔ)自理能力；于外院接受治療，后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院；本研究未結(jié)束參加其他研究；因個(gè)人原因中途退出，未完成研究?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法 所有患者均采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，該量表主要含有消極和應(yīng)對(duì)2個(gè)分量表，應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分（Z分）-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分（Z分），如果應(yīng)對(duì)傾向得分>0分，則提示患者主要采用積極的方式應(yīng)對(duì)，<0分則為消極應(yīng)對(duì)[7]。

1.2.2 一般資料調(diào)查 包括文化程度（初中及以下，高中及以上）、年齡（≥60歲，<60歲）、性別（男，女）、知覺壓力（強(qiáng)烈，輕微）、家庭月收入（≥6 000元，<6 000元）、醫(yī)患信任關(guān)系（良好，低下）、居住環(huán)境（城市，農(nóng)村）、病程（≥3年，<3年）。知覺壓力：采用知覺壓力量表評(píng)估，量表包括失控感、緊張感2個(gè)方面，14個(gè)條目，5級(jí)計(jì)分，總分56分，得分≥26分判定知覺壓力強(qiáng)烈[8]。醫(yī)患信任關(guān)系：采用維克森林醫(yī)師信任量表評(píng)估，該表包含10個(gè)條目，該量表采用5點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)醫(yī)生的信任度越高。將WFPIS≥25分歸為信任關(guān)系良好，<25分歸為信任關(guān)系低下[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，使用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；冠心病患者應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)影響因素采用logistic回歸分析；雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，95例冠心病患者中有41例采取消極應(yīng)對(duì)，占比43.16%，54例采取積極應(yīng)對(duì)，占比56.84%。

2.2 不同應(yīng)對(duì)方式冠心病患者相關(guān)資料對(duì)比

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，消極應(yīng)對(duì)組文化程度初中及以下、知覺壓力強(qiáng)烈、醫(yī)患信任關(guān)系低下及家庭月收入<6 000元冠心病患者占比均高于積極應(yīng)對(duì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 logistic回歸分析冠心病患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素

將上述表格中比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，將冠心病患者的應(yīng)對(duì)方式作為應(yīng)變量，賦值情況見表2。構(gòu)建logistic回歸模型，結(jié)果顯示，文化程度、知覺壓力、醫(yī)患信任關(guān)系及家庭月收入是冠心病患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素（OR>1，P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，且隨著病情不斷發(fā)展可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種負(fù)面情緒。保持良好的自我管理及健康生活方式是冠心病患者控制病情進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)[10-11]。研究指出，冠心病患者的自我管理行為和應(yīng)對(duì)方式存在密切聯(lián)系，逃避、屈服等消極應(yīng)對(duì)均可對(duì)患者自我管理行為產(chǎn)生負(fù)面影響，而采取積極應(yīng)對(duì)可對(duì)患者自我管理產(chǎn)生正面影響，利于病情控制[12-13]。因此，及早掌握患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素，并采取針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)于冠心病患者病情控制具有重要意義。

本研究顯示，95例冠心病患者中有41例采取消極應(yīng)對(duì)，占比43.16%，54例采取積極應(yīng)對(duì)，占比56.84%。證實(shí)冠心病患者對(duì)待疾病普遍采取消極方式應(yīng)對(duì)，后構(gòu)建logistic回歸模型，結(jié)果顯示，文化程度、知覺壓力、醫(yī)患信任關(guān)系及家庭月收入是冠心病患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素（P<0.05）。（1）文化程度：文化程度較高者自主學(xué)習(xí)能力突出并且知識(shí)儲(chǔ)備水平較高，自我評(píng)價(jià)良好，在面對(duì)冠心病以及該病帶來的后續(xù)改變時(shí)能夠冷靜應(yīng)對(duì)，以客觀的態(tài)度面對(duì)疾病，治療依從性較高，故而多傾向于采取積極的方式面對(duì)疾病。而文化程度較低患者受限于個(gè)人知識(shí)儲(chǔ)備水平低，對(duì)疾病認(rèn)知水平較低，存在“冠心病無法根治，繼續(xù)治療也只是浪費(fèi)時(shí)間”的錯(cuò)誤認(rèn)知，故多傾向于采取消極應(yīng)對(duì)[14-15]。（2）知覺壓力：知覺壓力是患者在面對(duì)生活中應(yīng)激事件所產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)，知覺壓力強(qiáng)烈的個(gè)體其心理負(fù)擔(dān)更重，相較于正?；颊吒菀滓l(fā)其他負(fù)面情緒，導(dǎo)致其注意力無法集中，不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療，影響治療依從性，易促使患者選擇逃避、屈服等方式面對(duì)，增加消極應(yīng)對(duì)傾向[16-17]。（3）醫(yī)患信任關(guān)系：良好的醫(yī)患信任關(guān)系是保障患者治療依從性的重要基石，提示患者與醫(yī)生的信任程度高，患者能夠嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，主動(dòng)接受康復(fù)鍛煉措施，更傾向于采取積極方式應(yīng)對(duì)。而醫(yī)患信任關(guān)系較差者則提示患者和醫(yī)生信任程度低，患者對(duì)醫(yī)生提出的治療方案存在質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生無法治療自身疾病，對(duì)后續(xù)治療措施持抗拒態(tài)度，從而采取消極應(yīng)對(duì)[18-19]。（4）家庭月收入：家庭月收入是評(píng)估個(gè)體經(jīng)濟(jì)水平的客觀指標(biāo)，家庭月收入較高者其經(jīng)濟(jì)水平良好，抗風(fēng)險(xiǎn)能力突出，能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療資源，也可聘請(qǐng)護(hù)工照顧患者生活起居，減輕病情對(duì)患者造成的生理負(fù)擔(dān)，有助于患者保持良好心態(tài)，采取積極方式面對(duì)。而家庭月收入較低者因受病情影響，無法正常工作，長(zhǎng)期的治療會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)治療措施往往存在抗拒心理，采取消極方式面對(duì)[20-21]。

針對(duì)上述因素，采取以下建議：首先，護(hù)理人員需重視對(duì)患者的健康宣教，向其詳細(xì)解釋疾病的形成及臨床特征，完善患者認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其認(rèn)識(shí)到應(yīng)對(duì)方式的不同對(duì)疾病產(chǎn)生的影響，喚醒其自我保健意識(shí)。其次，主治醫(yī)生需注意醫(yī)患關(guān)系的培養(yǎng)，可適當(dāng)增加查房次數(shù)及時(shí)長(zhǎng)，增加與患者的交流頻次，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心疑惑，并及時(shí)給予解答，建立自身可信賴特質(zhì)，與患者維持良好的信任關(guān)系。最后，院方也可于患者入院時(shí)完善一般資料的收集，對(duì)于家庭月收入較低者可制訂性價(jià)比較高的治療方案，最大限度減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促使其采取積極方式面對(duì)。

總結(jié)以上，冠心病患者普遍采取消極方式應(yīng)對(duì)疾病，文化程度、知覺壓力、醫(yī)患信任關(guān)系及家庭月收入是冠心病患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素。

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