張新立 周慧雯 李勝蘭

【摘要】 目的：探討龍氏手法聯(lián)合施羅斯療法對特發(fā)性脊柱側彎患者豎直肌表面肌電、Cobb角及軀干畸形程度的影響。方法：選擇2021年11月—2022年12月新余市中醫(yī)院康復科收治的80例特發(fā)性脊柱側彎患者為研究對象，采用硬幣拋擲法分為聯(lián)合組（n=42）與對照組（n=38）。對照組接受施羅斯療法，聯(lián)合組接受龍氏手法聯(lián)合施羅斯療法，兩組患者治療6個月。比較兩組豎脊肌表面肌電相關指標、Cobb角、軀干畸形程度、總有效率及生活質量。結果：治療后，聯(lián)合組凹凸兩側豎脊肌中位頻率（MF）、平均功率頻率（MPF）及平均肌電值（AEMG）均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組Cobb角、軀干傾斜角（ATI）、軀干旋轉角度（ATR）均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組總有效率及治療后健康調(diào)查量表36（SF-36）各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對特發(fā)性脊柱側彎患者行龍氏手法聯(lián)合施羅斯療法能顯著改善豎脊肌協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，使Cobb角降低，有助于恢復脊柱形態(tài)，改善軀干畸形，療效顯著，且能提升生活質量。

【關鍵詞】 龍氏手法 施羅斯療法 特發(fā)性脊柱側彎

Application Effect of Long's Manipulation Combined with Schroth Therapy in Patients with Idiopathic Scoliosis/ZHANG Xinli， ZHOU Huiwen， LI Shenglan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Long's manipulation combined with Schroth therapy on the surface electromyography of erector spinae， Cobb angle and trunk deformity degree in patients with idiopathic scoliosis. Method： A total of 80 patients with idiopathic scoliosis admitted to Department of Rehabilitation， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2021 to December 2022 were selected as the study objects and divided into the combination group （n=42） and the control group （n=38） by coin toss method. The control group received Schroth therapy， and the combination group received Long's manipulation combined with Schroth therapy. Patients in both groups were treated for 6 months. The surface electromyography related indexes， Cobb angle， trunk deformity degree， total effective rate and quality of life were compared between the two groups. Result： After treatment， the median frequency （MF）， mean power frequency （MPF） and averaged electromyography （AEMG） of the erector spinae on both sides of the concave and convex of the combination group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， Cobb angle， angle of trunk inclination （ATI） and axial trunk rotation （ATR） in combination group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate and the scores of each dimension of short form 36 （SF-36） after treatment of the combination group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Long's manipulation combined with Schroth therapy for patients with idiopathic scoliosis can significantly improve the coordination and stability of erector spinae， reduce Cobb angle， help to restore spine shape， improve trunk deformity， and improve the quality of life.

[Key words] Long's manipulation Schroth therapy Idiopathic scoliosis

First-author's address： Department of Rehabilitation， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.011

特發(fā)性脊柱側彎是指在人體骨骼生長發(fā)育過程中發(fā)生脊柱結構性側彎，包括冠狀面?zhèn)葟?、矢狀面失平衡、椎體在橫軸位旋轉，常發(fā)生于青少年群體，不僅會造成軀干畸形，還對外形觀感及生活質量帶來極大負面影響[1]，相關研究表明其發(fā)生機制可能與基因多態(tài)性有關[2]。為糾正體態(tài)，保障正常骨骼發(fā)育，臨床已探討相關治療方案，如張威等[3]運動干預療法，趙維維等[4]計算機輔助制作矯形器療法。施羅斯療法是由德國康復專家Katharina Schroth提出的一種脊柱側彎保守療法，即通過一系列專業(yè)康復訓練逐步達到矯正脊柱的目的，該療法已在臨床上得到有效應用[5-6]。龍氏手法則是以中醫(yī)傳統(tǒng)正骨傷科、內(nèi)科推拿法為基礎，結合現(xiàn)代生理解剖學知識，總結出的一套治療脊柱及關節(jié)錯位、軟組織受損、腰椎間盤突出等病癥的復位療法，已被相關研究證實能有效改善氣滯血瘀型下腰痛癥狀及腰椎功能，對老年性神經(jīng)根型頸椎病也具有一定治療效果[7-8]。但龍氏手法在特發(fā)性脊柱側彎患者中的相關研究幾乎空白，基于以上臨床背景，本研究擬探討龍氏手法聯(lián)合施羅斯療法對特發(fā)性脊柱側彎患者豎直肌表面肌電、Cobb角及軀干畸形程度等的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2021年11月—2022年12月于新余市中醫(yī)院康復科治療的80例特發(fā)性脊柱側彎患者。（1）納入標準：①符合文獻[9]《中醫(yī)整脊常見病診療指南》中特發(fā)性脊柱側彎標準，影像學檢查冠狀面Cobb角大于10°；②既往無脊柱類手術治療史及外傷史；③脊柱無器質性病變或其他嚴重基礎性疾病。（2）排除標準：①存在脊柱按摩推拿禁忌證；②先天脊柱結構異?；蜃刁w畸形；③既往接受腰椎疾病相關治療；④合并心腦血管疾病或其他脊柱病，裝有心臟起搏器；⑤存在認知或精神功能障礙；⑥經(jīng)臨床評估需進行手術治療。采用硬幣拋擲法分為聯(lián)合組（n=42）與對照組（n=38）。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核，且患者及患者家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受施羅斯療法，具體為：（1）綜合評估患者身體情況與影像學檢查結果，依據(jù)施羅斯療法對脊柱側彎進行分型，制訂個性化方案，方案內(nèi)容包括脊柱矯正及日常生活姿態(tài)訓練；（2）依照方案內(nèi)容對患者進行相應的動作指導，首先擺正盆骨體位，描好中位線，通過站姿、靠墻站姿、坐姿訓練，以及50X運動、門柄運動、肌肉圓柱運動、池塘上的青蛙等強化訓練依次糾正頸椎、胸椎、腰椎，可借用道具輔助，使其從側彎位回歸中位線，牽引脊柱逐漸變直，60 min/次，1次/d，根據(jù)不同患者情況，每周治療2～5 d；（3）對患者進行日常姿態(tài)指導，包括站姿、坐姿、臥姿、走姿等習慣性姿勢，均應使脊柱盡力維持中立位，可佩戴支具輔助，期間輔以適當減壓放松，并通過訓練日記或線上聯(lián)系方式掌握患者依從情況；（4）對患者脊柱側彎情況進行動態(tài)評估，每周評估1次，動態(tài)調(diào)整方案，使其訓練強度與訓練時間適合患者身體狀況，有助于脊柱恢復。

1.2.2 聯(lián)合組 在對照組基礎上聯(lián)合龍氏手法推拿，推拿過程具體為，（1）放松手法：患者取仰臥位，全身肌肉放松，沿最長肌或菱形肌以掌揉法或拇指輕揉，方向自上而下或由內(nèi)而外，重復幾遍后，用手掌按壓于棘突旁多裂肌、棘肌，另一手掌覆于上方輕揉，充分放松背部肌肉與筋膜。（2）正骨手法：患者取俯臥位，固定上下肢，確定定點角度，以適當力度進行牽引，在助手配合下施以俯臥牽抖沖壓，握住踝關節(jié)進行牽拉抖動，先輕后重，依次矯正側彎椎體，施力需根據(jù)患者耐受情況進行調(diào)整，以輕柔為主，寧輕勿重。（3）按背扳手法（雙人）：患者俯臥，施術者站于患者側方，助手站于患者頭頂，施術者定點手放在患者胸椎或腰椎最凸側，棘突旁開3～4橫指處，然后加力往對側平推，推力盡量與床面平行；助手環(huán)抱住患者雙手臂，與施術者相反方向同時發(fā)力，把患者雙手臂及上段身體水平向施術者方向側扳；兩人配合協(xié)調(diào)發(fā)力，方向相反，同時進行。（4）強壯手法：根據(jù)不同患者耐受情況，可采用筋結彈撥、深筋膜松解、穴位推拿、拳叩擊等方式進行肌肉刺激，提高椎體穩(wěn)定性。以上操作1次/d，每周2～5 d。

兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）兩組患者豎脊肌表面肌電相關指標比較：于治療前、治療后，在室溫20～25 ℃，正常光線條件下使用表面肌電圖儀，以酒精或碘液消毒雙側豎脊肌中部皮膚，“S型”側彎患者，于豎脊肌定位最大角與最小角2個頂椎左右兩邊各貼1個電極片，間距約4 cm；“C型”側彎患者，分別在豎脊肌左右兩側，靠近椎旁肌縱軸各貼1個電極片，間距約4 cm，連接傳感器，指導患者做最大限度前屈運動，記錄兩側最大水平中位頻率（MF）、平均功率頻率（MPF）及平均肌電值（AEMG）。（2）兩組患者Cobb角比較：于治療前、治療后進行脊柱全長正位X線片檢測，確定脊柱側彎范圍，于上端椎椎體上緣定點，做一條切線，同法于下端椎椎體下緣定點，做一條切線，兩條切線各做一條垂直線，此兩條垂線夾角即為Cobb角。（3）兩組患者軀干畸形程度比較：以軀干傾斜角（ATI）、軀干旋轉角度（ATR）評估兩組患者治療前、治療后軀干畸形程度變化情況。ATI測量方法：患者除去上身衣物，雙腳自然張開，直立，上肢伸直合掌，身體前屈手掌搭于膝蓋，充分暴露不對稱脊柱，使用Scoligauge軟件（單位刻度1°，刻度范圍0°～30°）以脊柱中心為基本標度，分別測量肩胛岡連線、肩胛下角連線、骼嵴連線3處，每處重復測量2次，取平均值，選擇最大平均值作為ATI測量值[10]；ATR測量方法：患者直立，背部裸露，雙腳張開同肩寬，手臂自然下垂，身體緩緩前屈，使用脊柱側彎水平尺，將尺中心凹陷處垂直方向置于棘突，沿軀干中線緩慢上移，讀取水銀珠標識最大度數(shù)，即為ATR測量值。（4）兩組患者總有效率比較：依據(jù)文獻[9]《中醫(yī)整脊常見病診療指南》中標準，分為顯效、有效、無效，其中顯效為經(jīng)脊柱全長正位X線片檢查Cobb角<10°，脊柱側彎癥狀明顯改善；有效為經(jīng)脊柱全長正位X線片檢查Cobb角較治療前降低，脊柱側彎癥狀有一定改善；無效為經(jīng)脊柱全長正位X線片檢查Cobb角無變化或變大，脊柱側彎癥狀無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。（5）兩組患者生活質量比較：采用健康調(diào)查量表36（short form 36，SF-36）評估兩組患者治療前及治療后的生活質量，SF-36包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度共36項條目，各維度計分0～100分，分數(shù)與患者生活質量成正比，量表信度0.94，效度0.88[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 24.0數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組豎直肌表面肌電相關指標對比

治療前，兩組凹側、凸側MF、MPF、AEMG比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組凹側、凸側MF、MPF、AEMG均較治療前有不同程度上升，且聯(lián)合組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3 兩組Cobb角對比

治療前兩組Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組Cobb角均較治療前有所改善，且聯(lián)合組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組軀干畸形程度對比

治療前兩組ATI、ATR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組ATI、ATR均較治療前有所改善，且聯(lián)合組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組總有效率對比

聯(lián)合組總有效率（90.48%）明顯高于對照組（71.05%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.941，P=0.026），見表6。

2.6 兩組生活質量對比

治療前兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組SF-36各維度評分較治療前上升，且聯(lián)合組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表7。

3 討論

特發(fā)性脊柱側彎在臨床較為常見，指脊柱的一個或多個節(jié)段在冠狀面上發(fā)生偏離，向側方彎曲，形成有弧度的脊柱畸形，患者由于脊柱生理曲度改變，常表現(xiàn)為雙肩不平衡，臀部位移等，不僅影響日常生活，對心理也造成一定負擔[12-13]。且有研究表明，其對青少年肺功能有一定負面影響[14]。臨床常選擇佩戴矯正支具治療，但存在矯正點失誤等問題，不利于脊柱穩(wěn)定性和畸形糾正[15]。也有研究探討運動干預對其脊柱矯正的療效[3]。施羅斯療法針對不同患者的脊柱側彎程度及分型，給予相應訓練方式，不僅能有效改善脊柱側彎癥狀，還能一定程度規(guī)避矯正器風險，對畸形程度較輕、期望保守治療的患者而言更容易接受，常作為輔助性治療手段用于特發(fā)性脊柱側彎患者中[6]。龍氏手法屬于中醫(yī)正骨療法的一種，區(qū)別于其他正骨手法，其優(yōu)點在于能精準復位脊柱及關節(jié)錯亂，通過軟手法與硬手法結合，修復脊柱的同時還能改善軟組織損傷，具有穩(wěn)、準、輕巧、安全有效的特點，已被廣泛應用于臨床頸椎病治療當中[16-17]。

本研究結果中，聯(lián)合組兩側MF、MPF、AEMG均較對照組高，提示豎脊肌耐力與肌肉收縮能力得到明顯改善，原因在于龍氏手法中放松手法使肌肉緊繃狀態(tài)松懈，軟組織代償減輕，正骨手法、放松手法下矯正畸形部位，使凸側肌緊張、凹側肌無力癥狀得到有效緩沖，強壯手法下進一步刺激肌肉，增強耐受度，配合施羅斯訓練，矯正畸形的同時進一步提升肌肉收縮能力。聯(lián)合組脊柱側彎Cobb角、ATI、ATR均較對照組改善更顯著，分析原因在于龍氏手法下先使肌肉完全松弛，再通過俯臥牽抖沖壓、按背扳手法（雙人）療法，逐步改善椎體側彎，之后采用拳叩擊等方法重新刺激肌肉，增強其耐力與脊柱穩(wěn)定性，矯正后側彎癥狀明顯改善，且不易反彈[18]，故Cobb角、ATI、ATR均減小，與盧躍倫等[19]的研究結果一致，均證實施羅斯療法結合正骨推拿可有效改善特發(fā)性脊柱側彎患者Cobb角及ATR。聯(lián)合組總有效率高于對照組，分析原因與肌肉收縮能力提高、脊柱側彎改善明顯有關，且龍氏手法下軟組織得到修復，脊柱穩(wěn)定性提升，配合施羅斯療法對日常姿態(tài)的要求，進一步穩(wěn)固脊柱，降低畸形風險。聯(lián)合組生活質量高于對照組，考慮與治療效果明顯、脊柱側彎癥狀改善、肌肉功能恢復有關。

綜上，龍氏手法聯(lián)合施羅斯療法能有效提升特發(fā)性脊柱側彎患者豎直肌表面肌電指標，改善脊柱側彎與軀干畸形程度，提升治療效果及生活質量。

參考文獻

[1]胡婷，周勁松，王卓慧，等.成都市青羊區(qū)小學兒童特發(fā)性脊柱側彎現(xiàn)狀及其相關因素分析[J].中國兒童保健雜志，2022，30（6）：617-621.

[2]姚泉丞，藍常貢.青少年特發(fā)性脊柱側彎易感性與相關基因多態(tài)性研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（8）：855-857.

[3]張威，卜淑敏，王濤，等.運動干預對青少年輕、中度特發(fā)性脊柱側彎患者療效的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2022，22（8）：896-900.

[4]趙維維，萬躉，賴華兵.計算機輔助制作矯形器矯正青少年特發(fā)性脊柱側彎[J].中國矯形外科雜志，2022，30（11）：983-988.

[5]李娜，王連成.施羅斯體操對中度女性青少年特發(fā)性脊柱側凸患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2021，50（20）：3522-3525，3530.

[6]韓笑，呂立江，應曉明，等.杠桿定位手法結合施羅斯矯形術治療特發(fā)性脊柱側彎的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2020，44（11）：1047-1053.

[7]李中欽，吳鉛談，翁文水，等.刺絡放血聯(lián)合龍氏手法治療氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛35例[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2020，44（4）：419-424.

[8]顧忠平，黃建華，張海盈，等.龍氏正骨手法治療老年性神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2020，44（6）：585-587，595.

[9]史棟梁，李沛，楊豪.中醫(yī)整脊常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[10]陳楠，杜青，陳佩杰，等.利用Scoligauge測量脊柱側凸時軀干傾斜角度的可靠性分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（3）：247-250.

[11]李鵑，王宏.SF-36量表第二版應用于重慶市區(qū)居民生命質量研究的信效度檢驗[J].第四軍醫(yī)大學學報，2009，30（14）：1342-1344.

[12]西爾艾力·賽買提，買爾旦·買買提.青少年特發(fā)性脊柱側彎肩平衡相關參數(shù)評價及術后肩失衡危險因素研究進展[J].中華骨科雜志，2020，40（14）：953-961.

[13]廖粵生，白莉莉.青少年特發(fā)性脊柱側彎發(fā)病機制及運動干預研究進展[J].中國學校衛(wèi)生，2022，43（9）：1436-1440.

[14]徐濤，王歡，方煌.以胸彎為主的青少年特發(fā)性脊柱側凸對肺功能的影響研究[J].骨科，2021，12（2）：117-120.

[15]魯?shù)轮荆醪势?，劉子凡，?特發(fā)性脊柱側彎矯形器的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2020，28（13）：1215-1219.

[16]安建軍，潘加謙，譚文宏，等.龍氏正骨手法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療頸型頸椎病的臨床效果[J].中外醫(yī)藥研究，2022，1（18）：75-77.

[17]王福生，劉輝鵬，楊旭昆，等.針刺結合龍氏正骨手法治療頸性失眠40例[J].中醫(yī)外治雜志，2020，29（3）：57-60.

[18]毛志濤，楊佳曼，蘇美意，等.龍氏治脊療法治療非特異性腰痛的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2021，38（7）：1421-1426.

[19]盧躍倫，駱國鋼，謝海風，等.施羅斯療法聯(lián)合正骨推拿在青少年特發(fā)性脊柱側彎康復中的療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2022，25（32）：4059-4064.

（收稿日期：2023-09-26） （本文編輯：陳韻）