武衛(wèi)周 薛慶峰 楊海霞 進(jìn)高梅

【摘要】 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy，IFP）是臨床上常見(jiàn)的疾病，目前藥物治療仍以抗病毒、激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，但治療效果并不理想。因此，針灸、物理療法及手術(shù)等非藥物治療方法也成為IFP患者的重要選擇，它可以有效補(bǔ)充藥物治療中存在的不足。本文將IFP非藥物治療方法進(jìn)行歸納、總結(jié)，以期對(duì)臨床有所幫助。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 針灸 物理療法 手術(shù)治療

Research Progress on Non-drug Treatment of Idiopathic Facial Palsy/WU Weizhou， XUE Qingfeng， YANG Haixia， JIN Gaomei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -166

[Abstract] Idiopathic facial palsy （IFP） is a clinically common disease. At present， drug therapy still focuses on antiviral， hormonal， and neurotrophic effects， but the treatment effect is not ideal. Therefore， non-drug treatment methods such as acupuncture， physical therapy and surgery have also become important choices for IFP patients， which can effectively supplement the shortcomings of drug therapy. In this paper， the non-drug treatment methods of IFP are summarized， in order to be helpful to the clinic.

[Key words] Idiopathic facial palsy Acupuncture Physical therapy Surgical treatment

First-author's address： Department of Neurology， the 985th Hospital of PLA Joint Logistics Support Force， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.036

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy，IFP）通常表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌肉麻痹或無(wú)力，出現(xiàn)額紋消失、閉目不能、口角歪斜等癥狀?？梢栽诓煌巳褐邪l(fā)病，國(guó)外相關(guān)報(bào)道每年每100 000人中有11.5～53.3人受其影響，其中，糖尿病、高血壓、上呼吸道感染、肥胖患者及孕婦的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。IFP會(huì)導(dǎo)致身體和心理并發(fā)癥，并對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，治療IFP的方法多種多樣，除了藥物治療外，還包括中醫(yī)康復(fù)、物理治療、手術(shù)治療等，這些方法對(duì)患者癥狀的恢復(fù)起到了非常重要的作用。本文將IFP非藥物治療方法進(jìn)行綜述，以期對(duì)臨床有所幫助。

1 中醫(yī)康復(fù)療法

1.1 針灸療法

IFP中醫(yī)稱“?僻”“口僻”，起病多因正氣不足，外邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，以致其氣血運(yùn)行不暢，縱緩不收而發(fā)病[2]。針灸作為我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)的療法，在輔助治療IFP方面取得了明顯的效果。諸多研究報(bào)告顯示針灸能提高IFP患者的臨床治愈率、縮短痊愈時(shí)間、減少后遺癥，而且成本低安全性好[3]。李英南等[4]采用深刺地倉(cāng)、頰車穴的方法治療IFP患者，有效改善了面癱癥狀，節(jié)約了治療費(fèi)用。前期許多醫(yī)者曾認(rèn)為針灸只適用于IFP患者恢復(fù)期治療，能促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。隨著針灸治療IFP的深入研究，發(fā)現(xiàn)針灸也可以有效控制IFP急性期面神經(jīng)水腫，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。Zhang等[5]將60名IFP患者采用分組分期治療，兩組患者恢復(fù)期治療相同，急性期試驗(yàn)組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上加用針灸治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治愈率較高，這說(shuō)明IFP急性期，應(yīng)用針灸治療效果更顯著。王海風(fēng)等[6]研究發(fā)現(xiàn)，IFP急性期采用針灸治療不僅安全有效，癥狀改善快，而且明顯降低了后遺癥的發(fā)生率。同時(shí)，大量臨床試驗(yàn)也證實(shí)了IFP急性期為針灸最佳時(shí)間，越早介入患者恢復(fù)情況越佳[7]。在IFP急性期主要采取淺針、輕刺激針灸治療，穴位以手足三陽(yáng)經(jīng)脈和其所屬腧穴（地倉(cāng)和頰車）為主，以淺輕快手法從0°～90°角度刺入穴位，深度控制在0.2～1寸，針灸時(shí)間30 min，每日1次，5 d為1療程，能加快患者癥狀恢復(fù)。在針灸基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用電針、艾灸更有助于面癱的治療及愈后。

臨床上針灸治療IFP，雖然各臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，穴位選擇也不盡相同，但都取得了良好效果。目前，選穴最多的三條經(jīng)脈是足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其中四白、地倉(cāng)、頰車、合谷、迎香、陽(yáng)白穴效果較明顯[8]。針刺形式主要包括經(jīng)典的毫針、火針及近年來(lái)新發(fā)展的電針、溫針灸、腹針等。其中，電針、溫針灸在臨床上應(yīng)用較多，且療效明顯優(yōu)于普通針刺[9]。電針治療是將針與電的兩種刺激相互結(jié)合，通過(guò)調(diào)節(jié)頻率及節(jié)律來(lái)達(dá)到治療效果。王坤等[10]通過(guò)對(duì)近二十年電針治療IFP的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示急性期加用電針治療，其患者治愈率高、療程短、恢復(fù)快。溫針灸是針刺與灸法的結(jié)合，通過(guò)艾灸的熱輻射和針柄傳導(dǎo)，對(duì)局部組織產(chǎn)生熱刺激，從而達(dá)到扶助正氣、溫通經(jīng)絡(luò)的目的。王琳等[11]對(duì)溫針灸治療IFP進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：與普通針刺組相比，溫針灸組患者面癱癥狀改善明顯，耳周疼痛消失最快。由此可見(jiàn)，針灸作為一種微創(chuàng)性治療方法，不僅治療形式多種多樣，而且治療效果也非常明顯，目前已經(jīng)成為IFP患者的重要治療手段。

1.2 推拿拔罐外敷療法

目前臨床上治療IFP常用的中醫(yī)康復(fù)方法還包括：推拿療法、拔罐療法、蠟療、外敷療法等，這些方法在治療中也取得了一定的效果。推拿療法是通過(guò)指力深透至皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)等組織，達(dá)到舒筋活血、緩解肌肉痙攣、緩解疼痛的作用。它適用于IFP各時(shí)期，常常與其他療法配合應(yīng)用，能取得較好的臨床療效。趙海龍等[12]在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和毫針治療基礎(chǔ)上，治療組加入三部推拿療法，患者的療效得到了很大的提升。裴旭海等[13]在IFP患者治療中采用推拿手法與針刺療法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示推拿療法優(yōu)于單純針刺療法。拔罐療法有負(fù)壓、溫?zé)?、調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，治療中能疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛[14]。其方法包括閃罐法、留罐法、刺絡(luò)拔罐法等，而閃罐和刺絡(luò)拔罐在IFP中應(yīng)用較多。李廣良[15]對(duì)60例IFP患者治療中，試驗(yàn)組在對(duì)照組藥物、針刺基礎(chǔ)上加用閃罐治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的Sunnybrook（多倫多）面神經(jīng)評(píng)定量表評(píng)分和治愈率均相對(duì)較高。張婷[16]對(duì)136例IFP患者進(jìn)行治療，對(duì)照組只予常規(guī)針刺，觀察組給予針刺+刺絡(luò)拔罐治療，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組治愈率、有效率得到明顯提升。蠟療法是將醫(yī)用石蠟加熱溶解，通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)改善面部微循環(huán)，消除水腫，促進(jìn)炎癥吸收的作用。其具有無(wú)創(chuàng)傷、副作用少、療效確切的特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用于頸肩腰腿痛、神經(jīng)康復(fù)、軟組織損傷等疾病。王栩等[17]對(duì)94例小兒IFP患者進(jìn)行治療，對(duì)照組采用藥物治療，觀察組采用藥物+面部蠟療，結(jié)果顯示觀察組癥狀改善快，治愈時(shí)間短。外敷療法是將藥物搗成糊狀，均勻涂在穴位敷貼上，使藥物通過(guò)皮膚滲透和吸收進(jìn)入體內(nèi)，隨著血液的運(yùn)行達(dá)病所，從而起到活血通絡(luò)功效。臨床上常將中藥外敷與蠟療相結(jié)合，使其在熱力作用下，藥效會(huì)得到進(jìn)一步提升。

2 物理康復(fù)療法

2.1 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）

rTMS是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的中樞性腦刺激技術(shù)，它可利用脈沖磁場(chǎng)直接刺激顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)，影響腦細(xì)胞代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而達(dá)到神經(jīng)康復(fù)的作用[18]。目前，臨床上已報(bào)道了許多關(guān)于rTMS治療IFP的研究，楊軒等[19]在藥物治療基礎(chǔ)上加用rTMS（高頻模式）治療面肌麻痹取得了良好效果。饒金柱等[20]用rTMS治療IFP患者，采用1 Hz的頻率（低頻模式）刺激患者患側(cè)乳突部，取得了顯著治療效果。在這些研究中可以看出rTMS治療受損周圍神經(jīng)方面療效顯著，但rTMS的治療參數(shù)、刺激部位尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這還有待大量臨床試驗(yàn)論證。rTMS不僅可以用于IFP的治療，而且在IFP早期診斷及預(yù)后評(píng)估方面也起著重要作用。神經(jīng)電圖作為一種IFP常用的檢查手段，它只能刺激到面神經(jīng)的遠(yuǎn)端，不能刺激到面神經(jīng)顱內(nèi)部分，而面神經(jīng)急性損傷后至少需要72 h才能到達(dá)莖乳孔遠(yuǎn)端的顳骨外段，所以神經(jīng)電圖不適合IFP的早期診斷[21]。rTMS對(duì)IFP的早期診斷具有較高的敏感性，它對(duì)面神經(jīng)迷路段的誘發(fā)反應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)顯著降低，甚至完全消失；在癥狀出現(xiàn)3 d內(nèi)，導(dǎo)管內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；在癥狀出現(xiàn)3 d后，rTMS的診斷價(jià)值消失。所以，rTMS可以作為IFP的一種早期診斷工作[22]。另外，還有研究認(rèn)為rTMS可以為IFP患者的康復(fù)和預(yù)后判斷提供重要價(jià)值，相比于早期對(duì)rTMS沒(méi)有陽(yáng)性反應(yīng)的IFP患者來(lái)說(shuō)，陽(yáng)性反應(yīng)的患者恢復(fù)的更快更好[23]。

2.2 紅外線療法

紅外線是一種位于電磁波可見(jiàn)光區(qū)中紅光外端的熱射波，它具有顯著的熱生物效應(yīng)，被組織吸收后能使分子活動(dòng)加速，但不會(huì)引起電離或激發(fā)。紅外線治療IFP就是利用這一生物學(xué)效應(yīng)，通過(guò)活血化瘀，減輕神經(jīng)水腫，修復(fù)受損神經(jīng)，從而達(dá)到松弛面部肌肉，緩解面癱癥狀。紅外線療法一般不單獨(dú)使用，常常與藥物封閉治療、中頻脈沖電刺激及針灸等聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)顯著提高治療效果。盧鐵兵等[24]研究發(fā)現(xiàn)莖乳孔附近封閉與紅外線局部照射聯(lián)合治療IFP效果良好。王梁等[25]研究表明在藥物基礎(chǔ)上，中頻脈沖電刺激和紅外線聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純藥物治療。紅外線療法作為一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、便捷的治療方法，在治療IFP上具有藥物和其他療法所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.3 高壓氧治療

IFP患者發(fā)病與莖乳孔內(nèi)局部血管痙攣，神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧水腫，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)受阻密切相關(guān)，故應(yīng)用高壓氧治療IFP已被臨床學(xué)者積極關(guān)注。高壓氧具有提高人體血液氧飽和度，改善組織氧供應(yīng)的功能。因此，早期應(yīng)用高壓氧治療IFP患者可以有效改善神經(jīng)髓鞘的氧供，消除細(xì)胞水腫，促進(jìn)軸索髓鞘形成，加速面神經(jīng)功能恢復(fù)。近年來(lái)，有許多關(guān)于高壓氧聯(lián)合傳統(tǒng)療法治療IFP方面的報(bào)道，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此方法能有效縮短面神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，發(fā)病后治療越早，效果越好，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)[26]。2016年，宗敏茹等[27]應(yīng)用高壓氧聯(lián)合物理療法治療IFP患者，結(jié)果表明能提高IFP患者的療效，較快改善癥狀。2023年，趙春霞等[28]將82例IFP患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組給予基礎(chǔ)治療加甲鈷胺治療，觀察組同時(shí)加用高壓氧，結(jié)果顯示高壓氧聯(lián)合甲鈷胺可提高面神經(jīng)傳導(dǎo)速度，顯著改善患者癥狀。高壓氧治療IFP效果受到氧艙壓力、介入時(shí)間、治療頻率及療程等因素影響，多項(xiàng)研究認(rèn)為在治療IFP時(shí)氧艙壓力一般維持在2 ATA上下，每次治療時(shí)間為40～60 min，10 d為一療程，一般維持2～3個(gè)療程治療效果最佳[27]。

3 運(yùn)動(dòng)療法

加強(qiáng)患側(cè)面肌的功能鍛煉也是改善面癱癥狀的有效方法。面肌訓(xùn)練可改善肌肉彈性，預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)面肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)患者面神經(jīng)損傷程度而采用不同的訓(xùn)練方法。面神經(jīng)損傷嚴(yán)重，面肌肌力在2級(jí)以下者以助力訓(xùn)練為主，其目的是有效減緩肌肉萎縮；當(dāng)面肌的功能已有部分恢復(fù)，但力量仍弱（肌力為2～3級(jí)）時(shí)采取主動(dòng)訓(xùn)練，當(dāng)面肌肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，目的是促進(jìn)肌力的恢復(fù)，增加治療的有效率。一些研究顯示IFP患者應(yīng)盡早采用面肌鍛煉，一般在發(fā)病1周內(nèi)開(kāi)始，重點(diǎn)訓(xùn)練患側(cè)額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、頰肌、口輪匝肌等表情肌，訓(xùn)練動(dòng)作以抬眉、閉眼、鼓腮、牽拉嘴角等為主，應(yīng)按順序自上而下逐個(gè)完成，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)10～20遍，每日3次，持續(xù)訓(xùn)練至少1個(gè)月[29]。功能訓(xùn)練一般不單獨(dú)使用，與其他方法相結(jié)合治療面癱效果明顯。

4 手術(shù)治療

保守治療仍是臨床治療IFP的主要方法，但對(duì)于一些保守治療無(wú)效或頑固性的IFP患者，可根據(jù)病情需要選擇手術(shù)治療。目前，手術(shù)方式包括面神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)、神經(jīng)減壓術(shù)等，臨床上研究最多的是面神經(jīng)減壓術(shù)。面神經(jīng)減壓術(shù)是通過(guò)磨除面神經(jīng)周圍骨管，解除神經(jīng)壓迫，提高神經(jīng)供血，修復(fù)受損神經(jīng)，從而改善面癱癥狀[30]。臨床上面神經(jīng)變性程度的判斷主要依賴神經(jīng)電圖，而面神經(jīng)電圖檢查中出現(xiàn)超過(guò)90%的變性是為面神經(jīng)減壓術(shù)的主要指征[31]。術(shù)后面癱恢復(fù)效果不僅取決于術(shù)前神經(jīng)損傷程度，而且還取決于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。有些報(bào)道指出，面神經(jīng)減壓術(shù)不能逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷，但可以起到預(yù)防壓力升高而導(dǎo)致的繼發(fā)損傷，所以對(duì)一些經(jīng)保守治療無(wú)效的IFP患者，專家建議盡早施行面神經(jīng)減壓術(shù)治療[32]。面神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)等術(shù)式在臨床上也有所應(yīng)用，對(duì)部分頑固性面癱患者癥狀改善也起到了積極作用。需要注意的是，IFP的外科治療價(jià)值目前尚存在爭(zhēng)議，各種術(shù)式的手術(shù)指征、療效、術(shù)后并發(fā)癥等還待進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

IFP是臨床上常見(jiàn)的疾病，目前藥物治療仍以抗病毒、激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，但其效果并不確切，不能較快較好地恢復(fù)患者的面癱癥狀。因此，針灸、手術(shù)及物理康復(fù)等非藥物治療方法也成為IFP患者的重要選擇，它可以有效補(bǔ)充藥物治療中存在的不足。臨床中只要能準(zhǔn)確把握IFP疾病的不同階段、不同癥狀、不同指征，將藥物與各種非藥物治療手段有機(jī)結(jié)合，就會(huì)達(dá)到最佳的治療效果，從而減少面癱后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-09-13） （本文編輯：田婧）