陳江 徐翠萍 胡玉星 潘渴 凌云 鄺濤

【摘要】 本文探討了基于“陽化氣，陰成形”理論的脊柱腫瘤辨治方法。脊柱作為督脈“貫脊屬腎”之所，參與總督一身之陽，“陽化氣”不足，陽不制陰，導(dǎo)致“陰成形”太過是脊柱腫瘤發(fā)生之關(guān)鍵，通過寒積、痰凝、血瘀三個(gè)角度深入研究和理解中醫(yī)“陽化氣，陰成形”理論在脊柱腫瘤防治中的應(yīng)用，有望為脊柱腫瘤的防治提供有益的指導(dǎo)，為傳統(tǒng)中醫(yī)的傳承和創(chuàng)新貢獻(xiàn)力量。

【關(guān)鍵詞】 陽化氣，陰成形 脊柱腫瘤 中醫(yī)辨治

Exploration and Analysis of Differentiation and Treatment of Spinal Tumor Based on "Yang Transforming Qi， Yin Shaping up Body"/CHEN Jiang， XU Cuiping， HU Yuxing， PAN Ke， LING Yun， KUANG Tao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -162

[Abstract] This paper discusses the differentiation and treatment method of spinal tumor based on the theory of "Yang transforming Qi， Yin shaping up body". The spine， as the place where the governor vessel "throughout the spine and belongs to the kidney"， participates in the whole body Yang of the governor vessel. The deficiency of "Yang transforming Qi" and the failure of Yang controlling Yin lead to excessive "Yin shaping up body"， which is the key to the occurrence of spinal tumor. In-depth study and understanding of the application of the theory of "Yang transforming Qi， Yin shaping up body" in the prevention and treatment of spinal tumor through the three perspectives of cold accumulation， phlegm coagulation and blood stasis is expected to provide useful guidance for the prevention and treatment of spinal tumor and to contribute to the inheritance and innovation of traditional Chinese medicine.

[Key words] Yang transforming Qi， Yin shaping up body Spinal tumor Differentiation and treatment of traditional Chinese medicine

First-author's address： Department of Spine Ⅱ， the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.035

脊柱腫瘤（spinal tumor）是指發(fā)生在脊柱骨骼或附近組織中的腫瘤性病變，其可直接侵犯或壓迫周圍脊椎骨質(zhì)、脊髓、神經(jīng)等，引起脊柱畸形、局部腫塊、疼痛、神經(jīng)功能障礙等一系列臨床表現(xiàn)。當(dāng)前脊柱腫瘤的治療仍以手術(shù)為主，但由于脊柱區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤切除手術(shù)存在技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、難以整瘤切除而易復(fù)發(fā)、費(fèi)用高昂等不足。隨著我國脊柱腫瘤的發(fā)生率及惡性程度日益升高[1]，尋求相對(duì)安全、有效的治療方式顯得尤為重要。中醫(yī)對(duì)脊柱腫瘤并無明確的病名分型，前人依據(jù)其主要臨床表現(xiàn)歸于“石癰”“石瘤”“石疽”“骨瘤”等疾病范疇，筆者從“陽化氣，陰成形”的角度論述脊柱腫瘤之病機(jī)，強(qiáng)調(diào)通過平衡陰陽、調(diào)和氣血來達(dá)到防治結(jié)合的目的，為脊柱腫瘤的辨治提供思路。

1 “陽化氣，陰成形”的理論內(nèi)涵

“陽化氣，陰成形”最早見于《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏；陽化氣，陰成形”，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心理論之一，它強(qiáng)調(diào)了身體的陰陽平衡和氣血流動(dòng)對(duì)于維持健康的重要性，體現(xiàn)了人體新陳代謝的功能狀態(tài)。陽氣升發(fā)輸布促進(jìn)陰的生長，而陰的生長在陽散的過程中成形凝聚，化精歸藏。陽生為初，陰藏為末，陽生以助陰藏，陰藏復(fù)而陽生，循環(huán)無端，整個(gè)生長化收藏的循環(huán)即為“陽化氣，陰成形”的演化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生命是由生物體內(nèi)部的氣化運(yùn)動(dòng)所構(gòu)成的。氣化運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)是指氣體的轉(zhuǎn)化與物質(zhì)的形成[2]。在人體中，正氣是一種無形的能量，屬于陽；而精血津液則是有形的物質(zhì)，屬于陰。陰精和陽氣之間可以相互轉(zhuǎn)化。簡單來說，陽氣具有化氣的功能，可以將機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無形的氣，因此陽氣的作用主要體現(xiàn)在功能方面。而陰精則具有成形的功能，可以將外界的物質(zhì)合成為自身的身體物質(zhì)，因此陰精的作用主要體現(xiàn)在形態(tài)方面。精血津液向氣體的轉(zhuǎn)化依賴于陽氣的氣化作用；而氣體向精血津液的轉(zhuǎn)化則離不開陰精的成形作用。

2 “陽化氣，陰成形”正常維持脊柱生理功能

《素問·陰陽應(yīng)象大論》提到：“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒?！薄瓣柣瘹狻迸c“陰成形”不是獨(dú)立的兩種狀態(tài)，而是相互影響、互為因果[3]。脊柱作為人體的中軸骨骼，是支持承載身體結(jié)構(gòu)的支柱，是人體最為重要的骨性結(jié)構(gòu)之一?！妒慕?jīng)脈氣所發(fā)》中云：“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱?！庇钟小峨y經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，督脈為陽氣之海，而脊柱作為督脈“貫脊屬腎”之所，是督脈循行的主干，參與總督一身之陽[4]；脊柱也溝通髓海，包含骨髓、脊髓、血液等有形之陰質(zhì)，《靈樞·五癃津液別》曰：“五谷之精液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”，髓可生血，血亦生髓。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“腎主骨，生髓，通于腦”，而腎陽又為人體陽氣的根本，可見陽氣、腎、脊柱三者的密切聯(lián)系，《素問·陰陽應(yīng)象大論》也提到：“腎生骨髓”“在體為骨”，腎精充沛、陰陽平衡的和諧狀態(tài)是維持脊柱形態(tài)功能的基礎(chǔ)。而在生理上，鈣、磷等微量元素經(jīng)過腎臟的重吸收，調(diào)控脊柱骨穩(wěn)態(tài)中成骨及破骨細(xì)胞的活性[5]，影響脊柱骨骼生、長、壯、老過程中的動(dòng)態(tài)平衡?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸胺碴庩栔?，陽密乃固……陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！薄瓣柣瘹?，陰成形”功能正常，血液才得以化生，筋骨等有形結(jié)構(gòu)才能發(fā)育正常，功能完整，亦如《素問·生氣通天論》所言“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”。

3 “陽化氣，陰成形”失衡是脊柱腫瘤發(fā)生之關(guān)鍵

《素問·生氣通天論》言：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽?！奔怪[瘤的形成不外乎陰陽的失調(diào)，“陽化氣，陰成形”是陰陽功能的具象化表現(xiàn)，而在整個(gè)演化過程中，陽氣占主導(dǎo)地位，決定“陰成形”的結(jié)果。《靈樞·刺節(jié)真邪》記載：“已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤?！奔怪鳛殛枤膺\(yùn)行的主要通道之一，當(dāng)人體督脈陽氣不行，氣不能運(yùn)，氣血不通甚則日久停滯，不榮不通，腫、痛、瘀、毒等病理表現(xiàn)就會(huì)隨之產(chǎn)生?，F(xiàn)代研究表明，疼痛是脊柱腫瘤患者最常見、最主要的癥狀，多由骨膜壓力及病理骨折導(dǎo)致[6]。80%～95%的原發(fā)性脊柱腫瘤在確診時(shí)疼痛是首發(fā)癥狀，有時(shí)為唯一癥狀[7]。

《靈樞·刺節(jié)真邪論》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，其中提到的“真氣去，邪氣獨(dú)留”其實(shí)就是“陽化氣不足，陰成形太過”的表現(xiàn)。若“陽化氣”過少，機(jī)體表現(xiàn)為臟腑功能減退、氣化失源，陰精不能正常輸布、排泄，瘀積于經(jīng)絡(luò)及病變局部而化作寒積、痰凝、血瘀等有形的病理產(chǎn)物，誘發(fā)癌毒的產(chǎn)生，如《素問·舉痛論》所言：“血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣”，又《醫(yī)宗必讀》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，進(jìn)一步講述了陽氣不足致陰成形太過的結(jié)果。脊柱腫瘤的發(fā)病率隨年齡上升也正是體內(nèi)陽氣逐漸衰弱導(dǎo)致，且陽虛體質(zhì)的患者腫瘤發(fā)病率高于其他體質(zhì)患者[8]。清代祁坤在《外科大成·石疽》中提出：“石疽生頸項(xiàng)間，堅(jiān)硬如石，皮色不變，由沉寒克于經(jīng)絡(luò)，氣血凝結(jié)而成”“生腰胯之間，腫而無頭，皮色不變，堅(jiān)硬如石，……亦由元?dú)馓摱皻夤探Y(jié)也”?！瓣柣瘹狻辈蛔阒咎?，或因先天稟賦不足，或后天疲勞過度，或年老體衰，或久病傷腎，本虛則腎精不足，骨失所養(yǎng)，骨髓空虛，毒邪湊骨，不榮則痛；而“陰成形”太過之標(biāo)實(shí)則氣血凝滯，蝕骨傷筋，骨生陰毒，本虛標(biāo)實(shí)乃致此疾，見圖1。

3.1 陽氣虧虛，寒濕痰凝，膠著成瘤

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出：“著而不移，是為陰邪聚絡(luò)?！焙昂蜐裥岸紝儆陉幮埃鼈兌既菀讚p傷人體的陽氣。《素問·陰陽應(yīng)象大論》提到：“腎生骨髓……其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎。”同氣相感，寒邪內(nèi)犯時(shí)，臟首當(dāng)傷腎，體首當(dāng)傷骨。當(dāng)陽氣虧虛無法正常發(fā)揮推動(dòng)、運(yùn)化、溫煦等生理功能時(shí)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，津液輸布失常，陰寒之邪逐漸凝滯，聚濕凝痰，容易與邪氣膠結(jié)。痰濕等產(chǎn)物有穢濁、黏滯的性質(zhì)，與脊柱腫瘤微環(huán)境中的丙酮酸、乳酸、細(xì)胞黏附因子等異常代謝產(chǎn)物相似[9]，從而介導(dǎo)了腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移等多個(gè)過程。

3.2 腎陽虛衰，血脈瘀阻，骨生陰毒

《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，氣為血帥，陽氣虛推動(dòng)乏力血液運(yùn)行不暢形成血瘀；《東醫(yī)寶鑒》曰“氣溫則血滑，氣寒則血澀”，陽氣不足也可致使陰寒內(nèi)生，血脈攣縮而致血液凝滯?！端貑枴す强照撈诽岬剑骸岸矫}為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖”，脊柱腫瘤患者多因椎管內(nèi)神經(jīng)受壓而出現(xiàn)肢體麻木、無力、活動(dòng)障礙甚則癱瘓[10]，這與中醫(yī)“骨痿”相似，骨痿者，腎陽虛衰為先，血脈瘀阻在后，氣化無力，新血難生，終致骨枯髓虛，腫瘤瘀毒則更易侵蝕生長。

綜上所述，腎陽虧虛是脊柱腫瘤發(fā)生的先決條件，寒積、痰凝、血瘀是脊柱腫瘤發(fā)生的重要因素，這與“陽化氣不足，陰成形太過”的病機(jī)論述十分類似。故用“陽化氣，陰成形”這一理論指導(dǎo)脊柱腫瘤的中醫(yī)論治，可起到提綱挈領(lǐng)的作用。

4 基于“陽化氣，陰成形”治療脊柱腫瘤之法

4.1 溫陽化氣，化痰散結(jié)

寒痰凝結(jié)于脊柱而成有形之腫瘤，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“寒者熱之”，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”，因此溫陽化痰是治療脊柱腫瘤的基本之法。腎為先天之本，主骨生髓，腎陽可溫煦全身，同時(shí)也可以調(diào)節(jié)水液代謝，故溫陽之重在于溫腎扶陽以溫化凝結(jié)在脊柱局部的痰飲、寒結(jié)，促進(jìn)有形之物轉(zhuǎn)化為無形之物[11]，即為“益火之源，以消陰翳”之意?？捎霉鹬?、附子、白芥子、半夏、天南星等藥，現(xiàn)代藥理亦表明白芥子、附子中的有效成分具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡的抗腫瘤作用[12-13]。方藥可用陽和湯加減，蔣士卿在臨床中應(yīng)用陽和湯治療原發(fā)性惡性骨腫瘤效果顯著[14]，唐敏莉等[15]通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)陽和湯主治的腫瘤類型排名前五皆為各類惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，現(xiàn)代基礎(chǔ)研究表明陽和湯可以從調(diào)控骨轉(zhuǎn)移因子、腫瘤微環(huán)境、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡等多方面實(shí)現(xiàn)抑瘤作用[16]。

4.2 破瘀消積，通絡(luò)行氣

血瘀是脊柱腫瘤發(fā)生和病情發(fā)展的重要因素之一，其多因氣虛運(yùn)血無力或感邪血行不暢所致，在臨床中脊柱腫瘤患者往往有局部疼痛、痛處固定、夜間加重、舌偏紫、舌下絡(luò)脈迂曲等“瘀”的表現(xiàn)，因此治“瘀”是治療脊柱腫瘤之關(guān)鍵。腫瘤作為有形之體，易長難消，《本草綱目》曰：“堅(jiān)積之病，非平和藥所能取捷，必令反奪，以成其功也”，治以破瘀消積之法速攻瘤毒，方能促進(jìn)其消亡，防止侵襲鄰近組織或發(fā)生轉(zhuǎn)移。脊柱為督脈循行之處，在解剖結(jié)構(gòu)上其內(nèi)含大量血管，葉天士云“久病入絡(luò)”，這與現(xiàn)代研究所述的腫瘤所致血液高凝狀態(tài)、局部微循環(huán)障礙一致[17]，又《重訂靈蘭要覽·積聚》云：“治積之法，理氣為先”，故在脊柱腫瘤的治療期間破瘀的同時(shí)不可忘通絡(luò)、行氣，可用三棱、莪術(shù)、全蝎、水蛭、地龍等破瘀通絡(luò)藥。腫瘤初期邪氣盛而正氣不虛，可適當(dāng)加大水蛭、地龍等的用量以攻毒散結(jié)，隨病情緩解而逐漸減量[18]，現(xiàn)代研究表明水蛭素、地龍?zhí)崛∥锬軌蛑苯右种颇[瘤的生長和增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，同時(shí)具有抗凝血和抗血小板聚集的作用[19]。方可選用大黃蟄蟲丸、黃芪蟲藤飲、血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等。

4.3 補(bǔ)益氣血，固本培元

“邪之所湊，其氣必虛”，脊柱腫瘤作為一種慢性疾病，始終存在氣血虧虛的病理變化，氣血虧虛導(dǎo)致脊柱腫瘤形成，而脊柱腫瘤會(huì)消耗局部、臟腑乃至整個(gè)機(jī)體的氣血，二者互為因果，因此氣血的盈虧動(dòng)態(tài)貫穿疾病辨治的全程，需要時(shí)刻權(quán)衡扶正與祛邪[20]。初期由于脊柱局部氣血虧虛難以實(shí)現(xiàn)“陽化氣”的功能，導(dǎo)致脊柱腫瘤的形成，隨著瘤體的生長消耗會(huì)加重局部氣血的不足，此期扶正以祛邪，正氣與瘤毒相抗，抑制其生長。《醫(yī)方考》曰：“諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)”，故以補(bǔ)益后天脾胃為主，宜用甘淡平補(bǔ)法，不宜峻補(bǔ)以免助邪，可用黨參、山藥、甘草等藥，方用六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。中晚期瘤毒漸實(shí)，局部氣血消耗殆盡則會(huì)出現(xiàn)組織壞死、液化，進(jìn)而損耗臟腑乃至整個(gè)機(jī)體之氣血，表現(xiàn)為疲乏、消瘦、大肉盡脫、納差、失眠等本元虧虛之象。張景岳曰：“五臟之傷，窮必及腎”，故此期宜固本培元，培補(bǔ)先天之腎，激發(fā)機(jī)體自身恢復(fù)能力[21]，一方面以免“正虛邪戀”，另一方面“先安未受邪之地”，防止被瘤毒所克生出轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、惡病質(zhì)之變，宜用熟地黃、鹿角膠、黃精、鱉甲等藥，方可選用薯蕷丸、六味地黃丸、十全大補(bǔ)湯等。

5 驗(yàn)案舉隅

周某，男，61歲，2023年11月20日初診。主訴：反復(fù)腰痛1年，伴發(fā)加重右下肢麻木疼痛3月余。現(xiàn)病史：患者于1年前無明顯誘因感腰部及頸部疼痛不適，于外院行頸椎+腰椎MRI提示頸椎、腰椎間盤突出，予止痛及其他對(duì)癥治療（具體不詳）后疼痛有所緩解。近3月腰痛反復(fù)，伴發(fā)右下肢麻木疼痛，完善腰椎MRI提示：L4、5右側(cè)附件旁囊性灶，進(jìn)一步完善腰椎MRI增強(qiáng)檢查提示：“L4、5右側(cè)附件旁異常信號(hào)并明顯強(qiáng)化，神經(jīng)源性腫瘤？其他？”現(xiàn)癥見：腰背部持續(xù)性酸脹疼痛，無明顯緩解體位，夜間痛甚，痛時(shí)腰部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，晨起后稍緩解，活動(dòng)受限，伴右下肢麻木疼痛，左上肢疼痛麻木，雙下肢畏寒，易汗出，納可，寐安，體重?zé)o明顯變化，便秘，小便正常。舌暗紅，舌下絡(luò)脈迂曲，苔白，脈細(xì)澀。?？茩z查：脊柱正常生理彎曲，活動(dòng)受限，腰骶部壓痛、叩擊痛不明顯；右側(cè)霍夫曼征（+），左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（-）；右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），腱反射（-），四字征（-），四肢肌力、肌張力未見明顯異常，右小腿外側(cè)感覺稍欠佳。生理反射存在，病理反射未引出。中醫(yī)診斷：骨瘤，氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：（1）脊髓占位性病變（神經(jīng)源性腫瘤）；（2）腰椎間盤突出；（3）頸椎間盤突出。中醫(yī)治以活血通絡(luò)，理氣散結(jié)：燀桃仁10 g，紅花5 g，川芎10 g，羌活10 g，醋延胡索10 g，醋乳香10 g，醋沒藥10 g，鹽知母10 g，黃柏10 g，陳皮10 g，白術(shù)10 g，法半夏10 g，全蝎5 g，甘草6 g。2023年12月15日二診：服上方藥1周，疼痛漸輕，兩周后痛勢(shì)大減，畏寒減輕，睡眠改善，能小步行走，面色轉(zhuǎn)華，舌紅，舌苔白，脈弦細(xì)。前方尚合病機(jī)，依法加減治之，方加黃芪20 g、當(dāng)歸10 g、炙蜈蚣1條，去法半夏。2024年1月11日隨訪，患者腰痛未發(fā)，并開始恢復(fù)正常生活，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。再以補(bǔ)腎扶正，養(yǎng)血益氣之劑以資鞏固。

按：脊柱腫瘤往往引起上肢或下肢麻木酸痛，由于疼痛持續(xù)，對(duì)患者的生活、工作影響大。實(shí)乃腎虛不能充骨，氣虛推動(dòng)乏力血液運(yùn)行不暢形成血瘀，致使骨間病變。再據(jù)證情分析，其臥床不能轉(zhuǎn)動(dòng)，徹夜呼痛不安，此即“轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。分析患者虛損之由，乃腎氣虛憊，諸邪入侵而引起血滯不暢，致使風(fēng)濕乘虛為患。由此可知本例屬“腎虧是本，諸邪為標(biāo)”，故在治療立法時(shí)以益腎為主，佐以活血通絡(luò)、理氣化濕，當(dāng)用上方藥7劑后，痛轉(zhuǎn)輕，14劑后痛勢(shì)大減，生活能自理。此后加黃芪、當(dāng)歸配合，對(duì)重病后氣血虛者有一定調(diào)補(bǔ)作用，使其精神、體力易于恢復(fù)；加蜈蚣解痙止痛，對(duì)久病者具有消除余邪及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，如此陰陽兼顧，久服始無流弊。本案療效甚佳，其理在此。

6 結(jié)論與展望

脊柱為督脈之所，陽氣通則脊柱順，其強(qiáng)衛(wèi)外，外邪不侵。御邪氣于外，則無病之根，陽氣通，陰氣從之，陰平陽秘，病安從來？基于“陽化氣，陰成形”理論探析脊柱腫瘤的辨治可以為脊柱腫瘤的中醫(yī)治療提供重要的理論依據(jù)。綜合運(yùn)用中醫(yī)的辨證論治，可以更全面地防治脊柱腫瘤。然而，脊柱腫瘤的治療仍然面臨挑戰(zhàn)，包括辨證分型的準(zhǔn)確性、藥物選擇和治療方案的個(gè)體化等問題。未來的研究可以進(jìn)一步深化中醫(yī)在脊柱腫瘤治療中的應(yīng)用，通過臨床實(shí)驗(yàn)和病例積累，提供更多科學(xué)依據(jù)?；谥嗅t(yī)的“陽化氣，陰成形”理論，脊柱腫瘤的辨證治療在維護(hù)患者的整體健康、減輕癥狀、控制腫瘤生長方面有著積極的作用。未來的研究和實(shí)踐將進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)在脊柱腫瘤治療領(lǐng)域的發(fā)展，為患者帶來更多益處。

參考文獻(xiàn)

[1]肖渝，夏萍，張漾杰，等.微創(chuàng)技術(shù)在脊柱腫瘤中的研究進(jìn)展[J].腫瘤預(yù)防與治療，2023，36（2）：162-167.

[2]尹笑玉.基于六經(jīng)“開闔樞”理論的《傷寒論》三陽病本證的文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[3]鐘道利，張麗華.陰平陽秘芻議[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2024，22（4）：51-53.

[4]朱慧蓉，劉金濤.《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“腎治于里”理論探賾[J].新中醫(yī)，2024，56（2）：58-62.

[5] JAMAL S A，SWAN V J，BROWN J P，et al.Kidney function and rate of bone loss at the hip and spine： the Canadian multicentre osteoporosis study[J].Am J Kidney Dis，2010，55（2）：291-299.

[6] DEPREITERE B，RICCIARDI F，ARTS M，et al.How good are the outcomes of instrumented debulking operations for symptomatic spinal metastases and how long do they stand？ A subgroup analysis in the global spine tumor study group database[J].Acta Neurochir （Wien），2020，162（4）：943-950.

[7]趙楊，楊光，蘇瑾，等.脊髓腫瘤外科手術(shù)相關(guān)臨床研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展，2022，20（16）：1639-1641，1645.

[8]李曉文，韓雙雙，羅仁，等.陽虛體質(zhì)影響因素的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（10）：1574-1577.

[9]黃文博，潘麗，黃婭，等.基于能量代謝重編程論“陰火”與中醫(yī)腫瘤發(fā)生學(xué)[J].中醫(yī)雜志，2022，63（10）：905-909.

[10]吳瑞麗，杜巧紅，李潔心，等.脊柱腫瘤減壓固定術(shù)后生存與生存質(zhì)量相關(guān)因素[J].中國矯形外科雜志，2022，30（8）：678-682.

[11]王棟，張艷，李清波，等.從“陽化氣，陰成形”探討扶陽法在腫瘤臨床中的應(yīng)用[J].山東中醫(yī)雜志，2024，43（1）：24-28.

[12]吳圣曦，吳國欣，何珊，等.白芥子揮發(fā)油對(duì)小鼠肝癌H22移植性腫瘤的抑制作用及其機(jī)制研究[J].中草藥，2013，44（21）：3024-3029.

[13]史攀博，李亨達(dá)，薛寧，等.附子藥理、毒理及解毒機(jī)制研究述評(píng)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2023，38（11）：2347-2353.

[14]徐鑫，張孟哲，杜如辛，等.蔣士卿教授運(yùn)用陽和湯加蜈蚣治療原發(fā)性惡性骨腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（2）：174-177.

[15]唐敏莉，孫銀輝，曾柏榮，等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析陽和湯治療惡性腫瘤的組方及應(yīng)用規(guī)律[J].腫瘤藥學(xué)，2023，13（1）：94-98.

[16]韓懿存，武穎爍，尚藝婉，等.陽和湯治療惡性腫瘤的研究進(jìn)展[J].中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（7）：109-117.

[17]劉檳，何杰，燕曉茹，等.基于葉天士“久病入絡(luò)”理論探討惡性腫瘤相關(guān)靜脈血栓形成與防治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，24（7）：57-60.

[18]俞學(xué)勤，尤建良.尤建良教授運(yùn)用蟲類藥物治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（7）：122-125.

[19]陳娟，張文曦，奚肇慶.蟲類藥在腫瘤高凝狀態(tài)中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2024，20（1）：243-247.

[20]李杰，朱廣輝.五觀辨治-構(gòu)建中醫(yī)藥防治腫瘤新體系[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2022，28（13）：225-232.

[21]蘇嬌，胡建鵬.固本培元法治療癌因性疲乏[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2023，38（12）：2524-2528.

（收稿日期：2024-03-04） （本文編輯：陳韻）