■王鎏旒（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院）

心臟是人體最重要的器官之一，負(fù)責(zé)將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各個(gè)部位。隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升。當(dāng)心臟因各種原因無(wú)法正常工作時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命造成極大的影響。對(duì)于晚期心力衰竭患者，傳統(tǒng)治療方法的效果有限。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工心臟為心力衰竭患者帶來(lái)了新的希望。本文將詳細(xì)介紹人工心臟的基本概念、工作原理、種類、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后注意事項(xiàng)，希望為心力衰竭患者帶來(lái)更多希望。

人工心臟概述

人工心臟是一種可以替代自然心臟功能的醫(yī)療器械，由生物相容性材料制成，植入人體后可以幫助患者維持正常的血液循環(huán)。人工心臟適用于各種原因?qū)е碌男墓δ芩ソ呋颊?，如缺血性心臟病、心肌病、瓣膜病等。

人工心臟的工作原理

人工心臟是一種機(jī)械裝置，通過(guò)泵血方式將血液從心臟輸送到全身各個(gè)部位。它由泵體、驅(qū)動(dòng)器、控制器和傳感器幾個(gè)主要部分組成。泵體是人工心臟的核心部分，其作用類似于自然心臟的收縮功能，人工心臟的工作原理是將血液從泵體吸入，通過(guò)泵體的機(jī)械運(yùn)動(dòng)將其泵入循環(huán)系統(tǒng)。驅(qū)動(dòng)器為泵體提供動(dòng)力，使泵體進(jìn)行收縮和舒張運(yùn)動(dòng)?？刂破鞲鶕?jù)傳感器監(jiān)測(cè)到的血液流速和壓力等參數(shù)，調(diào)節(jié)泵血速度和流量，以維持正常的血液循環(huán)。

人工心臟的種類

根據(jù)工作原理的不同，人工心臟可以分為兩類：全人工心臟和輔助人工心臟。全人工心臟是一種可以完全取代自然心臟的裝置，需要通過(guò)手術(shù)植入到患者體內(nèi)，它可以在患者的心臟無(wú)法繼續(xù)工作的情況下維持生命，全人工心臟需要定期更換電池和維修保養(yǎng)，以確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)；輔助人工心臟是一種可以輔助自然心臟工作的裝置，它可以分為兩類：左心輔助和右心輔助，輔助人工心臟不需要手術(shù)植入到患者體內(nèi)，它可以通過(guò)外部管道與患者的血管連接起來(lái)，也不需要定期更換電池和維修保養(yǎng)，它可以隨時(shí)使用。

手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

人工心臟手術(shù)的適應(yīng)證主要包括：

1.對(duì)于患有嚴(yán)重心力衰竭的患者，藥物治療效果不佳，人工心臟是一種有效的治療手段，它能夠提供持續(xù)的心臟泵血功能，改善患者的生存率和生活質(zhì)量。

2.對(duì)于某些類型的心肌病，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等，藥物治療無(wú)法逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，人工心臟能夠提供持續(xù)的心臟泵血功能，改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。

3.對(duì)于某些嚴(yán)重的瓣膜疾病，如主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全等，藥物治療無(wú)法解決，人工心臟能夠替換病變的瓣膜，改善心臟功能，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

4.對(duì)于某些免疫系統(tǒng)疾病或遺傳性疾病導(dǎo)致的心臟移植需求，人工心臟可以代替自然心臟，延長(zhǎng)患者的壽命。

盡管人工心臟手術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，但并非所有患者都適合接受這種手術(shù)，其手術(shù)禁忌證包括：

1.如果患者有嚴(yán)重的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或肺纖維化等，則不適合接受人工心臟手術(shù)，這些疾病會(huì)影響患者的呼吸功能，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.如果患者有嚴(yán)重的肝腎功能不全，人工心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，因?yàn)槿斯ば呐K手術(shù)需要使用抗凝藥物等進(jìn)行特殊治療，這些藥物可能會(huì)對(duì)肝腎功能造成進(jìn)一步損害。

3.如果患者患有惡性腫瘤，且預(yù)期壽命不足一年，那么人工心臟手術(shù)可能不是最佳選擇，因?yàn)槿斯ば呐K手術(shù)后的抗凝治療可能會(huì)增加腫瘤出血的風(fēng)險(xiǎn)。

4.如果患者有無(wú)法控制的感染，如敗血癥等，人工心臟手術(shù)可能會(huì)加重感染癥狀，導(dǎo)致患者死亡。

5.如果患者有精神疾病且無(wú)法配合治療，那么人工心臟手術(shù)可能不是最佳選擇，因?yàn)槿斯ば呐K手術(shù)需要患者積極配合，如控制飲食、按時(shí)服藥等。

6.雖然年齡不是絕對(duì)禁忌證，但高齡患者（75 歲以上）的身體機(jī)能和恢復(fù)能力相對(duì)較差，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

患者的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管病變等也可能影響人工心臟手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)于絕對(duì)禁忌證需要慎重考慮，對(duì)于相對(duì)禁忌證，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估后，這些“相對(duì)禁忌證”對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，不一定是禁忌證，也可以進(jìn)行手術(shù)。

人工心臟手術(shù)過(guò)程

進(jìn)行人工心臟手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查等，以確定患者是否適合接受人工心臟手術(shù)。

手術(shù)過(guò)程包括麻醉、手術(shù)切口、暴露心臟、移除自然心臟、植入人工心臟、縫合傷口和術(shù)后護(hù)理?；颊呓邮苋砺樽砘蚓植柯樽砑渔?zhèn)靜劑；醫(yī)生在胸部切開(kāi)適當(dāng)?shù)那锌?；將心臟周圍的組織和血管分離，以暴露心臟；移除患者的自然心臟；將人工心臟植入患者體內(nèi)，并將其與周圍的血管連接起來(lái)；縫合手術(shù)切口；患者需要在醫(yī)院接受一段時(shí)間的術(shù)后護(hù)理和觀察，以確保人工心臟能夠正常工作，患者生活質(zhì)量得到改善。

人工心臟手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)

接受人工心臟手術(shù)后，患者需要遵循一些特殊的注意事項(xiàng)，以確保身體的恢復(fù)和人工心臟的正常工作。以下是一些主要的術(shù)后注意事項(xiàng)，包括按時(shí)服藥、定期檢查、飲食調(diào)整、適度運(yùn)動(dòng)、避免感染、監(jiān)測(cè)癥狀和心理調(diào)適。

1.患者需要按照醫(yī)生的建議按時(shí)服用藥物，以控制血壓、心率和血液黏度等指標(biāo)。

2.患者需要定期接受醫(yī)生的專業(yè)檢查，以確保人工心臟的正常工作和其他器官的健康狀況。

3.患者需要保持健康的飲食習(xí)慣，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)限制鹽分和脂肪的攝入。

4.在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可以進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于提高身體素質(zhì)和增強(qiáng)免疫力。

5.由于接受人工心臟手術(shù)后的患者免疫力相對(duì)較低，容易感染疾病，因此需要特別注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與感染源接觸。

6.患者需要密切關(guān)注自身癥狀，出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

7.接受人工心臟手術(shù)后，患者面對(duì)身體和心理上的變化，需要進(jìn)行心理調(diào)適，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立信心，迎接新的生活。

對(duì)于心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，人工心臟提供了一種新的選擇。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)研究的深入，相信未來(lái)的人工心臟將為更多的患者帶來(lái)希望和新生。