朱菊艷,申俊龍

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 醫(yī)務(wù)管理處,江蘇 蘇州 215006;2.南京中醫(yī)藥大學(xué) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,江蘇 南京210023)

近年來(lái),國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以“衛(wèi)生為手段”“以健康為目標(biāo)”的職能轉(zhuǎn)變導(dǎo)向,昭示了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變,服務(wù)體系從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變,建立以預(yù)防為主的大健康服務(wù)鏈模式成為新時(shí)代我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的新主題。傳統(tǒng)的中醫(yī)“治未病”醫(yī)學(xué)思想本質(zhì)上就是健康醫(yī)學(xué)模式,應(yīng)當(dāng)成為今后我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和健康管理中的重要組成部分。“治未病”思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,根植于中華傳統(tǒng)文化之中,數(shù)千年來(lái)積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn),是中醫(yī)學(xué)突出的特色與優(yōu)勢(shì)之一[1]。這種寶貴的傳統(tǒng)健康文化資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)當(dāng)努力挖掘,使其充分為人民的健康服務(wù)。

隨著健康中國(guó)建設(shè)的實(shí)施,國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了一系列促進(jìn)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策,中醫(yī)“治未病”的顯著優(yōu)勢(shì)不斷被社會(huì)認(rèn)同[2]。國(guó)務(wù)院辦公廳更是在《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實(shí)施方案》中強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)中醫(yī)“治未病”能力建設(shè),積極探索發(fā)揮中醫(yī)“治未病”價(jià)值作用的政策機(jī)制?；诖?如何進(jìn)一步挖掘中醫(yī)“治未病”潛在優(yōu)勢(shì)并使之形成完善的健康管理服務(wù)鏈模式,以期更有效地對(duì)人民健康進(jìn)行干預(yù)、調(diào)節(jié)和管理成為惠及民生的重大課題[3]。

1 中醫(yī)“治未病”以健康為本的社會(huì)價(jià)值

健康是人的基本權(quán)利,國(guó)民的健康狀態(tài)是衡量國(guó)家和民族醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量及水平的標(biāo)準(zhǔn)。基于服務(wù)鏈理論,我們將健康管理服務(wù)鏈定義為:以實(shí)現(xiàn)患者健康最大化為目標(biāo),充分發(fā)揮提供健康服務(wù)的多渠道、多主體的不同作用,共同為人民群眾提供全方位、全生命周期所需要的健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。為了建立中國(guó)特色的健康服務(wù)模式,必須傳承傳播中醫(yī)“治未病”理論,創(chuàng)新健康服務(wù)鏈,就要建立系統(tǒng)架構(gòu)的健康管理網(wǎng)絡(luò),形成“治未病”健康產(chǎn)品生產(chǎn)者、服務(wù)提供者和消費(fèi)者三者之間的共生與協(xié)同關(guān)系[5]。從健康中國(guó)建設(shè)的國(guó)家戰(zhàn)略高度而言,中醫(yī)“治未病”以健康為本的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)是與之相契合的。

2 中醫(yī)“治未病”經(jīng)濟(jì)綠色的實(shí)用價(jià)值

2.1 中醫(yī)“治未病”文化促進(jìn)人民健康行為養(yǎng)成的生活價(jià)值 健康作為一項(xiàng)重要的可行能力具有廣泛的普適性。換句話來(lái)說(shuō),健康是人類發(fā)展的首要目的之一。在健康中國(guó)的建設(shè)中,中醫(yī)“治未病”服務(wù)是方便全人群、全生命周期的健康服務(wù),中醫(yī)“治未病”的健康管理服務(wù)鏈模式對(duì)促進(jìn)人民健康具有重大意義。首先,中醫(yī)藥在基層社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)為廣大人民群眾提供簡(jiǎn)便驗(yàn)廉、易行有效的服務(wù)方式。遵循三因制宜原則,針對(duì)不同地區(qū)、不同季節(jié)及不同人群創(chuàng)新定制化服務(wù)模式,不斷創(chuàng)造中醫(yī)“治未病”的健康服務(wù)價(jià)值。其次,隨著城市化和工業(yè)化的發(fā)展,人們的生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變,慢性病成為危害生命質(zhì)量的最大問(wèn)題,天人合一的思維框架之下中醫(yī)“治未病”的健康服務(wù)鏈模式對(duì)居民健康行為養(yǎng)成具有重要意義,通過(guò)中醫(yī)“治未病”文化引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的個(gè)人生活工作習(xí)慣,對(duì)居民不健康行為進(jìn)行提前干預(yù),通過(guò)扶正祛邪方法有效預(yù)防疾病,就能優(yōu)化健康服務(wù),充分實(shí)現(xiàn)人民健康的巨大社會(huì)價(jià)值。

2.2 中醫(yī)“治未病”對(duì)健康資源可持續(xù)發(fā)展價(jià)值 在探究中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)鏈對(duì)于政府的價(jià)值時(shí),首先需要思考在財(cái)政補(bǔ)償體制不健全的情況下,利潤(rùn)是醫(yī)療組織的核心利益,而政府關(guān)注的重點(diǎn)在于居民的健康利益。從醫(yī)療服務(wù)成本與利用角度來(lái)看,中醫(yī)“治未病”的健康管理服務(wù)鏈模式有助于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有限的衛(wèi)生資源得到最為合理的使用,使人們潛在的中醫(yī)藥健康需求得以開發(fā)[6]。隨著健康中國(guó)建設(shè)轉(zhuǎn)型,中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)職能要從疾病治療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樘厣慕】滇t(yī)學(xué)服務(wù)模式,充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”模式是其優(yōu)勢(shì)與競(jìng)爭(zhēng)力所在[7]。但是只有在以充分的財(cái)政補(bǔ)償為支撐的前提下,中醫(yī)“治未病”健康服務(wù)鏈模式才能夠在從更多層次上全方位發(fā)揮中醫(yī)院的功能,滿足公眾日益增長(zhǎng)的多層次的醫(yī)療保障服務(wù)需求。

2.3 中醫(yī)“治未病”促進(jìn)天人關(guān)系和諧的綠色發(fā)展價(jià)值 低碳化、綠色化發(fā)展是當(dāng)今國(guó)際經(jīng)濟(jì)的發(fā)展趨勢(shì),正如中共十九大報(bào)告中指出我國(guó)要健全綠色低碳循環(huán)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)體系。但是,由于西方醫(yī)藥化學(xué)產(chǎn)品的特殊性,決定了現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)的高能耗、高污染和高排放特征,正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程就可能對(duì)周邊環(huán)境造成一定程度的危害。而中醫(yī)藥資源本身就具有天然性、綠色性等優(yōu)勢(shì),因此在借鑒綠色供應(yīng)鏈管理模式下健全中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)鏈,將“環(huán)境意識(shí)”、“低碳意識(shí)”以及“綠色意識(shí)”融入“治未病”健康管理服務(wù)鏈中,使得中醫(yī)“治未病”資源從種植到加工炮制再到消費(fèi)都符合綠色、低碳的產(chǎn)品特性,承擔(dān)起環(huán)境保護(hù)的社會(huì)責(zé)任[8],這是中醫(yī)“治未病”思想所能創(chuàng)造的天人合一的綠色發(fā)展價(jià)值所在。

3 中醫(yī)“治未病”的健康管理價(jià)值節(jié)點(diǎn)分析

3.1 中醫(yī)“治未病”創(chuàng)造全生命周期的健康管理系統(tǒng)價(jià)值

3.1.1 “未病養(yǎng)生、防病于先”的養(yǎng)生文化管理效益 唐代孫思邈將疾病分為三個(gè)階段即“未病”、“欲病”和“已病”階段。 現(xiàn)代“治未病”的層次可以在孫思邈劃分的基礎(chǔ)上增加“病愈后”,即外延為“無(wú)病”、“欲病”、“已病”和“病愈后”四個(gè)階段[9]。中醫(yī)“治未病”思想源于道家、道教和儒家的養(yǎng)生理論,其深層次蘊(yùn)含著天地人同道、“道通為一”的思想,本質(zhì)上是對(duì)人類文明的深層思考和文明進(jìn)化的深刻洞見,中醫(yī)養(yǎng)生以“正氣內(nèi)存,邪不可干”突出人的體質(zhì)內(nèi)在因素的重要性,不僅需要培養(yǎng)保護(hù)正氣的養(yǎng)生之道,同時(shí)也要預(yù)防和避免邪氣侵犯的防御之道,以避免或減少致病因素對(duì)人體的侵害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)針對(duì)致病因素對(duì)環(huán)境和機(jī)體應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,該理念與中醫(yī)“未病先防”的觀點(diǎn)基本一致,因此未病養(yǎng)生、防病于先具有一級(jí)預(yù)防價(jià)值。

3.1.2 “欲病救萌、防微杜漸”的適時(shí)健康管理效益 中醫(yī)“治未病” 通過(guò)功能的變化以此推測(cè)生命系統(tǒng)的質(zhì)量狀況,是基于“功能態(tài)”的思維模式。《素問(wèn)》的“未病”指的是雖然疾病暫未發(fā)生但出現(xiàn)了先兆處于萌芽的狀態(tài)。正如《素問(wèn)·刺熱》中描述肝熱病者的未病狀態(tài)為“病雖未發(fā),見赤色者刺之”。同時(shí)《素問(wèn)》中指出“上工救其萌芽”,即好的醫(yī)生就應(yīng)該及時(shí)采取措施避免疾病的發(fā)生,做到防微杜漸。這個(gè)階段的“治未病”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的二級(jí)預(yù)防的“三早”在內(nèi)涵上具有一致性,因此具有二級(jí)預(yù)防價(jià)值?！爸挝床　敝杏【让鹊乃枷胍彩菑?qiáng)調(diào)在疾病尚未完全發(fā)生之時(shí)就應(yīng)當(dāng)“消患于未兆”盡早采取調(diào)理和治療措施[10],其目的就在于阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展以便做到防微杜漸。

3.1.3 “已病早治、防其傳變”的避重就輕健康效益 中醫(yī)“治未病”將人體五臟六腑用經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)系在一起,在防治疾病時(shí)運(yùn)用臟腑之間的五行生克制衡規(guī)律進(jìn)行干預(yù),是一種基于“整體觀”和平衡觀的思維方式?！夺t(yī)學(xué)源流論》云: “病之始生淺,則易治;久而深入,則難治?！奔丛趧倓偘l(fā)現(xiàn)疾病時(shí),應(yīng)盡早抓住最佳時(shí)機(jī)治療才能達(dá)到良好的效果,這與西醫(yī)的三級(jí)預(yù)防思想差異不大。即對(duì)已患病者,通過(guò)及時(shí)治療以防止病情的惡化和并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此,中醫(yī)“治未病”的“已病早治、防其傳變的”階段具有三級(jí)預(yù)防價(jià)值。

3.1.4 “瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)”的元?dú)饣謴?fù)長(zhǎng)期管理效益 中醫(yī)“治未病”是依據(jù)整體、關(guān)聯(lián)和動(dòng)態(tài)的思維方式開展的健康管理服務(wù),《傷寒論》“大病差后,勞復(fù)者,枳實(shí)梔子湯主之”既是張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》治未病的重要思想,也是長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),體現(xiàn)出病后護(hù)理防止復(fù)發(fā)的重要性。古人認(rèn)為疾病痊愈后仍然可能由于休養(yǎng)不當(dāng)造成食復(fù)、勞復(fù)等疾病,因此要時(shí)刻注意調(diào)養(yǎng),防止其復(fù)發(fā)。在疾病痊愈之初,患者的身體較為虛弱,因此在康復(fù)醫(yī)療中需要針對(duì)患者狀態(tài)是否存在氣血衰少,津液虧虛,脾腎不足等功能病理特點(diǎn),繼續(xù)采取有效措施,促使臟腑組織功能盡快恢復(fù)正常,達(dá)到邪盡病愈,病不復(fù)發(fā)的目的,具有康復(fù)價(jià)值。

3.2 中醫(yī)“治未病”創(chuàng)造全方位性健康管理效益

3.2.1 調(diào)養(yǎng)生息,改善工作狀態(tài)的健康工作效益 人的大部分時(shí)間處于工作狀態(tài)中,由于現(xiàn)代社會(huì)工作方式節(jié)奏加快,精神壓力大,人們?cè)谏砗托睦砩隙即嬖谂R床檢查中沒(méi)有陽(yáng)性指征的指標(biāo),但是按照中醫(yī)理論,在工作中過(guò)度勞累,會(huì)致臟氣衰,精血、津液耗傷即 “勞則氣耗”。引導(dǎo)人們遵循“治未病”的思想理念,順應(yīng)自然規(guī)律,勞逸結(jié)合,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣以及科學(xué)的鍛煉養(yǎng)生觀,養(yǎng)成良好的個(gè)人生活工作習(xí)慣,促進(jìn)臟腑生理功能處于良好狀態(tài),實(shí)現(xiàn)健康工作價(jià)值[11]。

3.2.2 加強(qiáng)體格鍛煉,改善生活方式的健康生活效益 現(xiàn)代社會(huì)生活中,人們往往營(yíng)養(yǎng)有余、運(yùn)動(dòng)不足,導(dǎo)致許多代謝性慢性病發(fā)生。因此在生活中,引導(dǎo)人們遵循中醫(yī)“治未病”思想,將中醫(yī)運(yùn)動(dòng)保健技術(shù)引進(jìn)千家萬(wàn)戶,以增強(qiáng)群體的機(jī)體代謝和抗病能力,同時(shí)養(yǎng)成健康科學(xué)的生活方法,實(shí)現(xiàn)健康生活的價(jià)值具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.2.3 合理飲食,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)效益 《素問(wèn)·五常政大論》云:“谷肉果蔬,食養(yǎng)盡之”,由此可見中醫(yī)“治未病”思想亦可運(yùn)用于飲食營(yíng)養(yǎng)方面。飲食要注重全面營(yíng)養(yǎng),不可偏食單一食物,同時(shí)還要不斷調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),合理搭配葷素,利用四氣五味,改進(jìn)人體各個(gè)組織器官的功能,實(shí)現(xiàn)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值?！端貑?wèn)·上古天真論》提出,因人而異因時(shí)而異,不斷調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),做到飲食有度、定時(shí)定量飲食,保養(yǎng)脾胃防止?fàn)I養(yǎng)不足或過(guò)剩造成的肥胖、高血脂及冠心病之憂[12]。