魏偉 龐恩翠 張俊紅 劉潔

【摘要】 目的：探討改良Hayman縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及對卵巢恢復(fù)的應(yīng)用效果。方法：選取2019年10月—2022年11月對菏澤市牡丹人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組43例行8字法縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，觀察組43例實施改良Hayman縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標、療效、卵巢功能指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組住院時間短于對照組，月經(jīng)復(fù)潮時間早于對照組，術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后，觀察組抗米勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）均高于對照組，促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將改良Hayman縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，可有效提高手術(shù)效率，降低術(shù)中及術(shù)后出血量，改善卵巢功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血 改良Hayman縫合術(shù) 卡前列素氨丁三醇 卵巢恢復(fù)

Effectiveness of Modified Hayman Suturing Combined with Carboprost Tromethamine in the Treatment of Postpartum Hemorrhage and Ovarian Recovery after Cesarean Section/WEI Wei， PANG Encui， ZHANG Junhong， LIU Jie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-029

[Abstract] Objective： To explore the application effect of modified Hayman suture combined with Carboprost Tromethamine in treating postpartum hemorrhage and facilitating ovarian recovery after cesarean section. Method： A total of 86 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section from October 2019 to November 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （43 patients） received 8-character suture combined with Carboprost Tromethamine， while the observation group （43 patients） underwent modified Hayman suturing combined with Carboprost Tromethamine treatment. The surgical indicators， therapeutic effects， ovarian function， and complications between the two groups were compared. Result： The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， menstrual recovery time of the observation group was earlier than that of the control group， and the amount of bleeding during operation， 2 h after operation and 24 h after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， levels of anti-Müllerian hormone （AMH）， and estradiol （E2） were significantly higher in the observation group compared to the control group， levels of luteinizing hormone （LH）， follicle-stimulating hormone （FSH） were significantly lower in the observation group compared to the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of modified Hayman suturing combined with Carboprost Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section can effectively improve surgical efficiency， reduce intraoperative and postoperative blood loss， improve ovarian function， and lower the incidence of complications.

[Key words] Cesarean section Postpartum hemorrhage Modified Hayman suturing Carboprost Tromethamine Ovarian recovery

First-author's address： Obstetrics and Gynecology Staff Room， Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.006

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是臨床上較為常見的并發(fā)癥，嚴重者可能導(dǎo)致母體失血性休克，甚至死亡，對女性健康構(gòu)成了嚴重威脅[1]。產(chǎn)后出血的發(fā)生通常與子宮收縮乏力、殘留胎盤組織、凝血功能障礙等多種因素相關(guān)[2]。產(chǎn)后出血的治療主要依賴于宮腔填塞、藥物和縫合術(shù)等方式，但僅靠藥物治療在嚴重產(chǎn)后出血案例中可能效果不佳，傳統(tǒng)的縫合手段可能帶來更大的創(chuàng)傷和并發(fā)癥風險[3]。改良Hayman縫合術(shù)是一種基于B-Lynch的改良術(shù)式，通過特定的縫合技巧實現(xiàn)對子宮的壓迫，從而促進血管收縮，有效控制出血，同時盡量減少對子宮的損傷[4]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛橐环N子宮收縮劑，通過促進子宮平滑肌的收縮，幫助控制出血，在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果受到廣泛認可[5]?；诖?，本研究探討改良Hayman縫合術(shù)式聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年11月菏澤市牡丹人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者86例，納入標準：（1）符合文獻[6]《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》中產(chǎn)后出血的診斷標準；（2）剖宮產(chǎn)；（3）胎兒為單胎妊娠，足月分娩；（4）無胎盤植入、粘連現(xiàn)象。排除標準：（1）有嚴重心臟病、肝腎功能不全等慢性疾病；（2）有剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)史；（3）孕期患有嚴重妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、糖尿病等；（4）術(shù)前已存在嚴重貧血或凝血功能障礙。按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組43例和觀察組43例。本研究經(jīng)菏澤市牡丹人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療：在發(fā)生產(chǎn)后出血后，給予產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183，規(guī)格：250 μg︰1 mL）250 μg子宮肌層深度注射，同時一手掌置于子宮后壁，另一手掌置于子宮前壁進行有節(jié)奏的按摩，觀察止血效果，見效后在出血點附近使用局部8字縫合。觀察組實施改良Hayman縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療：卡前列素氨丁三醇用量和注射方式同對照組。采用改良Hayman縫合術(shù)，清理宮腔暴露子宮下段，在子宮前壁至子宮后壁應(yīng)用1-0號可吸收薇橋縫線，以70 cm半圓鈍針U形縫合方式穿過肌層、漿膜層縱向縫合，縫合點間距為2～3 cm，完成子宮壁的縫合后將縫線兩端交叉繞過子宮底部，并在子宮前壁緊密結(jié)扎。常規(guī)縫合子宮切口，觀察15 min，產(chǎn)婦切口和陰道無明顯出血、生命體征平穩(wěn)后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術(shù)指標：記錄兩組手術(shù)時間，術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量，住院時間和月經(jīng)復(fù)潮時間。出血測量采用稱重和容積法進行。（2）療效：根據(jù)子宮收縮程度和術(shù)后2 h出血量評價出血治療效果，顯效定義為子宮收縮良好，陰道出血停止；有效定義為子宮收縮程度中等，出血量有所減少（陰道出血量小于50 mL/h），需進一步觀察和治療；無效定義為子宮收縮不佳，出血量未顯著減少或繼續(xù)增加（陰道出血量大于50 mL/h），產(chǎn)婦臨床指標不穩(wěn)定或者在治療后48 h內(nèi)出現(xiàn)重度出血復(fù)發(fā)[7]。顯效率和有效率計入總有效率。（3）卵巢功能：在術(shù)前和術(shù)后1個月采集兩組空腹外周靜脈血，采用自動電化學發(fā)光免疫分析儀（生產(chǎn)廠家：ROCHE，型號：Modular Analytics E170）測定抗米勒管激素（AMH）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組宮腔粘連、腸梗阻、產(chǎn)褥感染、術(shù)后腹痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡22～37歲，平均（26.23±4.51）歲；體重指數(shù)（BMI）19.23～25.57 kg/m2，平均（23.40±2.14）kg/m2；孕周37+6～41+6周，平均（39.18±2.01）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。觀察組年齡22～36歲，平均（26.12±4.65）歲；BMI 18.98～26.08 kg/m2，平均（23.43±2.26）kg/m2；孕周38+6～41+6周，平均（39.46±1.95）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組年齡、BMI、周次、孕產(chǎn)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組住院時間短于對照組，月經(jīng)復(fù)潮時間早于對照組，術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為93.02%，對照組為72.09%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.541，P=0.011），見表2。

2.4 兩組卵巢功能比較

術(shù)前兩組AMH、LH、FSH、E2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后兩組AMH、E2水平均較術(shù)前降低，觀察組AMH、E2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后兩組LH、FSH水平均較術(shù)前升高，觀察組LH、FSH水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.95%，對照組為37.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.108，P=0.013），見表4。

3 討論

隨著“二孩”“三孩”政策的放寬和社會觀念的變化，近年來高齡產(chǎn)婦比例顯著上升，與此同時，剖宮產(chǎn)率也有所上升[8-9]。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)的主要風險之一是產(chǎn)后出血的概率和出血量顯著增加[10]。這一增加的風險部分原因是剖宮產(chǎn)手術(shù)本身可能引起的子宮切口出血、子宮收縮不良及可能的凝血機制改變[11]?？p合術(shù)是治療產(chǎn)后出血的有效方法，其核心原理是通過對子宮施加機械性壓迫，從而減少子宮血管的出血[12]。傳統(tǒng)的B-Lynch縫合術(shù)通過在子宮上形成一個環(huán)狀的縫合線圈來促進子宮的收縮，有效止血。這種手術(shù)方式在控制產(chǎn)后出血方面效果顯著，但同時也伴隨著手術(shù)操作復(fù)雜和子宮潛在損傷等局限性[13]。相比之下，改良Hayman縫合術(shù)則是一種更加細致和保守的手術(shù)方式。它通過在子宮壁上均勻施加壓力以控制出血，同時最大限度地減少對子宮的損傷和對其功能的影響[14]。這種改良術(shù)式不僅提高了手術(shù)的安全性，還保持了良好的止血效果。

為探索治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的更佳止血方式，本研究應(yīng)用改良Hayman縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h和24 h出血量及產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮時間均顯著優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合方法治療在控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面更為有效。改良Hayman縫合術(shù)通過在子宮壁上施加均勻的壓力，有效控制出血，減少了術(shù)中和術(shù)后的出血量，同時這種縫合方法對子宮的損傷較小，有利于子宮的快速恢復(fù)。卡前列素氨丁三醇作為子宮收縮劑，可以促進子宮肌肉的收縮，進一步減少出血并加速子宮恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)，這可能是月經(jīng)復(fù)潮時間縮短的原因之一。綜合這兩種治療手段的優(yōu)勢，有助于促進患者的整體恢復(fù)，特別是對于保持子宮健康和生育功能方面顯得尤為重要。

剖宮產(chǎn)手術(shù)本身可能引起的生理應(yīng)激反應(yīng)和內(nèi)分泌變化對卵巢功能有直接影響。手術(shù)過程中出現(xiàn)大量出血時導(dǎo)致卵巢的血供不足，可能影響卵子的發(fā)育和成熟，以及激素的合成和分泌[15-16]。在本研究中，術(shù)后兩組的AMH和E2水平均較術(shù)前出現(xiàn)下降，而LH和FSH水平則有所升高，這些變化反映了剖宮產(chǎn)手術(shù)對卵巢功能及其激素調(diào)節(jié)的影響。AMH是評估卵巢儲備的重要指標，術(shù)后AMH水平的降低可能反映了剖宮產(chǎn)對卵巢儲備功能的暫時性影響[17]。觀察組AMH和E2的水平均高于對照組，這表明改良Hayman縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療可能對保護卵巢功能有積極作用，減少了手術(shù)對卵巢的潛在損害。E2作為主要的雌性激素，其水平的變化直接影響女性的生殖健康和整體內(nèi)分泌平衡[18]。LH和FSH是控制卵巢周期的關(guān)鍵激素，術(shù)后LH和FSH水平的升高可能是對手術(shù)創(chuàng)傷和體內(nèi)激素變化的一種生理反應(yīng)[19]。觀察組術(shù)后LH和FSH上升水平均低于對照組可能反映了更好的卵巢反應(yīng)和激素調(diào)節(jié)能力，這可能與改良Hayman縫合術(shù)較小的組織創(chuàng)傷和更加有效的出血控制有關(guān)。

本研究中，觀察組在接受改良Hayman縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，這一結(jié)果與劉麗華等[20]應(yīng)用改良Hayman縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的結(jié)果相近。改良Hayman縫合術(shù)作為一種精細和保守的手術(shù)方法，減少子宮出血的同時，減少了對子宮和周圍組織的損傷，從而可能降低了宮腔粘連和腸梗阻的發(fā)生率。較少的出血和組織損傷也有助于減少術(shù)后感染的風險，進而降低產(chǎn)褥感染及術(shù)后腹痛的發(fā)生。

綜上所述，改良Hayman縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中具有顯著優(yōu)勢，可以有效減少出血量，并顯著促進卵巢功能恢復(fù)。

參考文獻

[1]陶麗杰，賀琰.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血病因調(diào)查和干預(yù)對策分析[J].中國婦幼保健，2021，36（19）：4536-4539.

[2]劉小艷，常青，陳丹，等.大量產(chǎn)后出血的危險因素分析[J].重慶醫(yī)學，2021，50（3）：428-431.

[3]黃樂，楊微濤，彭景，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用B-lynch縫合止血失敗的原因分析[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（4）：922-926.

[4]陶麗，蘇葉舟，張英，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中Bakri球囊填塞聯(lián)合改良Hayman縫合術(shù)對前置胎盤產(chǎn)后出血的療效觀察[J].皖南醫(yī)學院學報，2022，41（3）：249-251，259.

[5]林海燕，朱小紅，祝樟珠.安列克治療子宮收縮乏力性出血的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（8）：1485-1486.

[6]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：641-646.

[7]陽笑.改良子宮捆綁式縫合術(shù)治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（3）：83-86.

[8]劉志藝，萬立新，朱穎杰，等.2018-2020年吉林省高齡孕婦圍生兒出生缺陷流行狀況及妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2021，36（24）：5793-5795.

[9]鄧齊，吉婷，劉朝陽，等.高齡初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2023，32（9）：695-697.

[10]童亞波，張曉娜.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（1）：89-92.

[11]劉芳，許云波.卡貝縮宮素對瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)后出血量、凝血指標及預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2021，31（12）：69-73.

[12]黃麗蓉，劉露.三種縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血療效對比[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（7）：1737-1741.

[13]姜長麗，張金芝，梁彥.B-lynch縫合術(shù)對產(chǎn)后出血的防治效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（7）：132-135.

[14]魏華莉，司越，王小蘭，等.改良Hayman縫合術(shù)與B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的療效比較[J].西部醫(yī)學，2021，33（5）：714-717.

[15]迪力夏提·依明，買買提明·馬合木提，馬海鴻，等.甲氨蝶呤動脈灌注及子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)對Ⅰ型剖宮產(chǎn)術(shù)后剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者子宮動脈血流動力學、卵巢功能及血清SCC-Ag、SFlt-1和Ki-67的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2020，20（12）：1456-1459，1464.

[16]屈萍，李維玲.剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)對孕婦產(chǎn)后性功能、盆底結(jié)構(gòu)功能、生活質(zhì)量和相關(guān)激素的影響[J].中國性科學，2019，28（2）：80-82.

[17]郭凱敏，李薇，鐘俊敏，等.血清抗米勒管激素水平與子癇前期的發(fā)生及其妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學，2021，42（11）：1307-1310.

[18]王雅琴，高玥，徐望明，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)史對體外受精-胚胎移植患者臨床結(jié)局的影響[J].中華生殖與避孕雜志，2017，37（7）：556-560.

[19]李晶培，張濤，朱繼紅.血清LH、AMH、FSH水平與剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠子宮動脈栓塞術(shù)后再妊娠的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2023，63（7）：68-70.

[20]劉麗華，顧紅，陳文玲，等.改良Hayman縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J].局解手術(shù)學雜志，2023，32（4）：350-353.

（收稿日期：2024-01-12） （本文編輯：何玉勤）