楊敏 張芳 張麗娟

【摘要】 目的：探討基于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）單病種護(hù)理質(zhì)量管理的實踐效果。方法：選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年1月—2023年3月收治的TIA患者100例。按照隨機(jī)分組原則將患者分為對照組和研究組，各50例。對照組開展基于TIA單病種臨床路徑護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，此基礎(chǔ)上，研究組實施基于TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理。比較兩組對TIA健康知識知曉評分，跌倒/墜床風(fēng)險評分、壓力性損傷風(fēng)險評分、肌力情況及出院指導(dǎo)落實率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組對TIA健康知識知曉評分、跌倒/墜床風(fēng)險評分、壓力性損傷風(fēng)險評分及肌力分級情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，兩組對TIA健康知識知曉評分、壓力性損傷風(fēng)險評分均較干預(yù)前升高，跌倒/墜床風(fēng)險評分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組出院時對TIA健康知識知曉評分、壓力性損傷風(fēng)險評分均高于對照組，跌倒/墜床風(fēng)險評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院時，兩組肌力分級均較干預(yù)前改善，且研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組出院指導(dǎo)落實率為100%，高于對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理有助于提升TIA患者對疾病健康知識知曉情況，降低跌倒及壓力性損傷風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作 單病種 質(zhì)量管理

Discussion on the Application of Nursing Quality Management Based on Single Disease of Transient Ischemic Attack in Practice/YANG Min， ZHANG Fang， ZHANG Lijuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-083

[Abstract] Objective： To explore the practical effect of nursing quality management based on single disease of transient ischemic attack （TIA）. Method： A total of 100 TIA patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2021 to March 2023 were selected. According to the principle of randomization， the patients were divided into control group and study group， 50 cases each. The control group carried out high-quality nursing based on TIA single disease clinical pathway nursing. On this basis， the study group implemented nursing quality management based on TIA single disease. The health knowledge score， fall/bed fall risk score， stress injury risk score， muscle strength and discharge guidance implementation rate were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in TIA health knowledge score， fall/bed fall risk score， stress injury risk score and muscle strength grade between the two groups （P>0.05）. At discharge， TIA health knowledge scores and stress injury risk scores were higher in both groups than those before intervention， and fall/bed fall risk scores were lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The TIA health knowledge score and stress injury risk score of the study group were higher than those of the control group at discharge， and the fall/bed fall risk score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At discharge， the muscle strength grading of both groups were improved compared with those before intervention， and the study group was better than that of the control group （P<0.05）. The discharge guidance implementation rate in the study group was 100%， which was higher than 88.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing quality management based on TIA single disease is helpful to improve the health knowledge of TIA patients， reduce the risk of falls and stress injuries， improve the quality of nursing， and promote the recovery of patients.

[Key words] Transient ischemic attack Single disease species Quality management

First-author's address： Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.018

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于視網(wǎng)膜缺血或腦局部缺血引起的一種無責(zé)任病灶證據(jù)的短暫性神經(jīng)功能缺損性疾病，臨床發(fā)病以男性居多，且發(fā)病率隨著年齡呈上升趨勢[1-2]。TIA發(fā)作后一般無后遺癥，但由于患者的不夠重視，可導(dǎo)致TIA反復(fù)發(fā)作，最終成為腦卒中發(fā)作的高危影響因素[3-4]。因此，需引起足夠重視。單病種護(hù)理質(zhì)量管理是以“患者為中心”，衡量醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的重要措施，也是規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理的重要手段[5]。近年來，隨著我國醫(yī)療改善的不斷深入，為單病種護(hù)理質(zhì)量管理的臨床實踐創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。然而，臨床中卻未見關(guān)于TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)報道?；诖?，本研究探討了基于TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理的實踐應(yīng)用并分析了其應(yīng)用效果。旨在為TIA的防治工作提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年1月—2023年3月收治的TIA患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[6]《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版（2011年）》，并經(jīng)磁共振成像（MRI）、計算機(jī)體層攝影（CT）等檢查確診為TIA；年齡18～75歲；無腦腫瘤、出血及腦梗死病灶；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙及其他各種嚴(yán)重并發(fā)癥；存在認(rèn)知、溝通障礙；合并惡性腫瘤、精神疾??；處于妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機(jī)分組原則將患者分為對照組和研究組，各50例?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹜鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以TIA患者實際情況出發(fā)，開展基于TIA單病種臨床路徑護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體路徑如下：（1）入院第1天，進(jìn)行MRI或者CT檢查，全面了解并監(jiān)控患者病情變化，落實醫(yī)囑及醫(yī)院相關(guān)制度；由專業(yè)護(hù)士全面了解患者病史、誘發(fā)因素、并發(fā)癥發(fā)病、精神狀態(tài)等情況的基礎(chǔ)上，對患者開展TIA相關(guān)健康知識教育，安撫患者及家屬不良情緒，并向患者及家屬講述既往成功治療案例，鼓勵并增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）入院第2天，協(xié)助患者完成各項檢查，開展TIA單病種危險因素評估，向患者及家屬講解TIA的治療方法，服藥劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑患者最醫(yī)囑用藥；同時，對患者進(jìn)行神經(jīng)功能評價，預(yù)防病情發(fā)展過程損傷患者神經(jīng)；為患者制訂合理的康復(fù)訓(xùn)練方式并指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，在治療及康復(fù)訓(xùn)練期間，密切監(jiān)測患者病情變化，詳細(xì)記錄每一項工作落實情況。（3）入院第3天，堅持每日最醫(yī)囑用藥，并向主治醫(yī)生反饋用藥狀況，繼續(xù)評價患者神經(jīng)功能，確保治療效果及用藥安全性；根據(jù)患者各項生化指標(biāo)等檢查結(jié)果，為患者制訂合理的飲食計劃，保證良好營養(yǎng)支持，促進(jìn)疾病康復(fù)。（4）入院第4天至出院日，每日繼續(xù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，協(xié)助患者開展各項康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行神經(jīng)功能評估及其他輔助檢查，根據(jù)患者恢復(fù)情況，確定出院時間，為患者做好出院準(zhǔn)備工作。（5）出院日，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，向患者及家屬講解出院后注意事項，再次開展TIA相關(guān)健康知識教育及出院指導(dǎo)，提高患者及家屬的認(rèn)知，預(yù)防TIA再發(fā)；同時確定患者復(fù)診時間，為患者填寫好病歷，準(zhǔn)備出院。

1.2.2 研究組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實施基于TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理。（1）成立質(zhì)量管理小組，小組成員由科室主任醫(yī)師1名（擔(dān)任專家顧問）、護(hù)士長1名（擔(dān)任小組長）、護(hù)士5名（擔(dān)任小組成員，完成具體工作）。（2）培訓(xùn)，由專家顧問及小組長查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對小組成員進(jìn)行TIA單病種護(hù)理路徑、技能及管理等進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，合格后入組開展質(zhì)量管理；同時，強(qiáng)調(diào)護(hù)理任務(wù)，細(xì)化護(hù)理目標(biāo)，明確護(hù)理流程和進(jìn)度。（3）制訂質(zhì)量管理表格，基于TIA的臨床護(hù)理路徑，制訂每日護(hù)理進(jìn)程表格，內(nèi)容包括護(hù)理措施實施情況、患者神經(jīng)功能、肌力、運動能力等恢復(fù)情況、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等，每日按照護(hù)理管理表格詳細(xì)記錄，標(biāo)記臨床護(hù)理路徑中的變異點，并依次修改護(hù)理計劃或退出。（4）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，每月定期進(jìn)行1次TIA單病種臨床護(hù)理路徑工作總結(jié)大會，分析并總結(jié)護(hù)理心得、護(hù)理管理成效、護(hù)理管理過程中存在的問題等，通過討論確定TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理過程中的核心要素、改進(jìn)方案和工作重點，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組對TIA健康知識知曉情況。干預(yù)前與出院時發(fā)放醫(yī)院自制TIA健康知識問卷表，內(nèi)容包含：TIA病因、發(fā)病機(jī)制、高危因素、康復(fù)訓(xùn)練等。共10題，總分10分，患者得分越高表示知曉TIA相關(guān)健康知識，得分≥7分表示知曉。（2）比較兩組干預(yù)前與出院時跌倒/墜床風(fēng)險情況，采用本院自制跌倒/墜床危險因素評估表進(jìn)行評估，總共包括行動不便、跌倒史、視力障礙、步態(tài)、年齡、精神狀態(tài)等7項，總分195分，評分45分以上為高危，25～45分為中危，25分以下為低危。（3）比較兩組干預(yù)前與出院時壓力性損傷情況，采用本院自制壓力性損傷危險因素評估表進(jìn)行評估，總共包括感覺、潮濕、活動能力、營養(yǎng)等共6個項目，總分23分，18分以下表示存在壓力性損傷風(fēng)險，得分越低表示壓力性損傷風(fēng)險越高。（4）比較兩組干預(yù)前與出院時肌力情況，參照肌力分級的評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肌力分級，分為0～5級，0級表示處于癱瘓狀態(tài)，5級表示肌力正常，分級越高患者肌力恢復(fù)越好[7]。（5）記錄并比較兩組患者出院指導(dǎo)的落實率。出院后，由護(hù)理小組制訂專人通過電話或微信等方式對患者進(jìn)行隨訪，隨訪截止時間為出院后3個月，每個月1次，共3次，3次隨訪結(jié)果均確認(rèn)出院指導(dǎo)均完全落實即為落實，記錄患者出院指導(dǎo)落實率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例或率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男36例，女14例；年齡39～74歲，平均（57.41±9.58）歲；病程1～7 h，平均（3.25±1.06）h；

合并冠心病19例，高血脂11例，糖尿病15例，高血壓13例。對照組男35例，女15例；年齡36～72歲，平均（55.68±8.79）歲；病程1～7 h，平均（3.17±1.11）h；合并冠心病15例，高血脂10例，糖尿病14例，高血壓16例。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組對TIA健康知識的知曉率評分比較

干預(yù)前，兩組對TIA健康知識知曉評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，兩組對TIA健康知識知曉評分均較干預(yù)前升高，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組跌倒/墜床、壓力性損傷風(fēng)險評分比較

干預(yù)前，兩組跌倒/墜床、壓力性損傷風(fēng)險評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，兩組跌倒/墜床風(fēng)險評分均低于干預(yù)前，壓力性損傷風(fēng)險評分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組跌倒/墜床風(fēng)險評分低于對照組，而壓力性損傷風(fēng)險評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組肌力情況比較

干預(yù)前，兩組肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時，兩組肌力分級均較干預(yù)前改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組出院指導(dǎo)的落實率比較

研究組出院指導(dǎo)落實率為100%（50/50），高于對照組的88.00%（44/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.383，P<0.05）。

3 討論

TIA為一種短暫性的腦功能損傷，可對患者身體健康造成一定影響，同時，TIA也是腦卒中的危險因素之一[8]。相關(guān)研究表明，TIA患病7 d后，腦卒中的發(fā)病率為10%，若TIA發(fā)病時間超過3個月，腦卒中的發(fā)病率可達(dá)20%[9]。因此，需引起臨床足夠的重視。單病種質(zhì)量管理是以單病種診療全程為基礎(chǔ)的一種標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，其目的是規(guī)范單病種護(hù)理措施，提高單病種護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平，最終起到加速患者康復(fù)的作用。文獻(xiàn)[10-11]指出，實施單病種護(hù)理質(zhì)量管理可減少無效護(hù)理，有助于提高護(hù)理效率及對疾病的治愈率。可見實施單病種護(hù)理質(zhì)量管理的重要性。當(dāng)前，我國的單病種護(hù)理質(zhì)量管理還處于起步階段，尤其是對于TIA的單病種護(hù)理質(zhì)量管理，臨床中鮮有報道。因此，對TIA患者實施單病種護(hù)理質(zhì)量管理勢在必行。

本研究以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，對TIA患者實施了單病種護(hù)理質(zhì)量管理，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后對TIA健康知識知曉率評分、壓力性損傷風(fēng)險評分均高于干預(yù)前，跌倒/墜床風(fēng)險評分均低于干預(yù)前，但研究組開展TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理后，患者對TIA健康知識知曉率評分、壓力性損傷風(fēng)險評分均高于對照組，跌倒/墜床風(fēng)險評分低于對照組。結(jié)果提示，TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理有助于提高TIA患者對疾病健康知識知曉情況，降低壓力性損傷、跌倒/墜床等風(fēng)險。分析原因，通過開展TIA單病種危險因素評估，并對護(hù)理路徑中健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等各種護(hù)理敏感指標(biāo)和措施的執(zhí)行進(jìn)行了管理和監(jiān)督，保證了TIA單病種的護(hù)理路徑的執(zhí)行，從而有利于護(hù)理質(zhì)量和效果的提高[12-13]。既往有報道指出，盡管對患者實施了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，但由于缺乏有效的護(hù)理管理，部分護(hù)士臨床執(zhí)行力不足，重點不明確，不按計劃實施等，導(dǎo)致實施效果較差[14]。而本研究在實施TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理后，大大地提高了護(hù)士的執(zhí)行力，故而保證了健康教育的質(zhì)量，使得患者護(hù)理后對TIA健康知識知曉率得到大幅度提示，而患者跌倒/墜床、壓力性損傷等風(fēng)險的降低，也與TIA單病種危險因素評估以及護(hù)理質(zhì)量管理的實施密切相關(guān)。

肌力降低是TIA患者臨床典型的表現(xiàn)之一，也是影響患者生活質(zhì)量的重要原因[15-16]。本研究中，兩組患者護(hù)理干預(yù)前者肌力分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后肌力均得到顯著改善。提示基于TIA單病種臨床路徑護(hù)理有助于提高患者肌力水平。但研究組實施TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理后肌力改善情況顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果提示，相較于一般的臨床路徑護(hù)理，實施TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理對于TIA患者肌力恢復(fù)具有更好的效果。其原因，通過TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理與臨床路徑護(hù)理相結(jié)合，大大地提升了護(hù)理效率，并在護(hù)理過程中結(jié)合患者實際指標(biāo)改善情況，不斷改善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者肌力恢復(fù)，進(jìn)一步體現(xiàn)了TIA單病種護(hù)理質(zhì)量管理的先進(jìn)性[17]。本研究結(jié)果中，研究組出院指導(dǎo)落實率為100%，顯著高于對照組88.00%?？梢奣IA單病種護(hù)理質(zhì)量管理能提高出院指導(dǎo)的落實情況，這對于出院后TIA再復(fù)發(fā)具有重要的指導(dǎo)意義。此外，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，糾紛頻發(fā)，多數(shù)與護(hù)理質(zhì)量差、護(hù)理工作不到位等導(dǎo)致病情加重有關(guān)[18-20]，因此，通過單病種護(hù)理質(zhì)量管理的實施，可在緩解緊張醫(yī)患關(guān)系方面能發(fā)揮一定作用。

綜上所述，對短暫性腦缺血發(fā)作患者實施單病種護(hù)理質(zhì)量管理有助于提升患者對疾病健康知識的知曉率，降低跌倒及壓力性損傷風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2023-07-25） （本文編輯：田婧）