胡廷雪 胡筱 王勇 華君 胡海欽

【摘要】 目的：探究有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病患者胰島細(xì)胞功能及糖脂代謝的影響。方法：將2021年5月—2023年6月松滋市人民醫(yī)院的100例妊娠期糖尿病患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)妊娠期糖尿病干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)。比較兩組的干預(yù)總有效率、干預(yù)前后的胰島細(xì)胞功能[穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）]、糖代謝指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）]及脂代謝指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]。結(jié)果：觀察組的干預(yù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組的胰島細(xì)胞功能、糖代謝指標(biāo)及脂代謝指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4、8周后，兩組的HOMA-β均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，兩組的HOMA-IR、糖代謝指標(biāo)及脂代謝指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果較好，且可顯著改善患者的胰島細(xì)胞功能及糖脂代謝狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 有氧運(yùn)動(dòng) 抗阻運(yùn)動(dòng) 妊娠期糖尿病 胰島細(xì)胞功能 糖代謝 脂代謝

Influence of Aerobic Exercise Combined with Resistance Exercise for Islet Cell Function， Glucose and Lipid Metabolism of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/HU Tingxue， HU Xiao， WANG Yong， HUA Jun， HU Haiqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -110

[Abstract] Objective： To investigate the influence of aerobic exercise combined with resistance exercise for islet cell function， glucose and lipid metabolism of patients with gestational diabetes mellitus. Method： A total of 100 patients with gestational diabetes mellitus in Songzi People's Hospital from May 2021 to June 2023 were divided into control group 50 cases and observation group 50 cases by the random number table method. The control group was treated with routine intervention for gestational diabetes mellitus， the observation group was treated with aerobic exercise combined with resistance exercise on the intervention of control group. The total effective rates， islet cell function [homeostasis model assessment for insulinresistance （HOMA-IR） and homeostasis model assessment β cell function （HOMA-β）]， glucose metabolism indexes [fasting plasma glucose （FPG）， 2 hour postprandial plasma glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c）] and lipid metabolism indexes [total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG） and low density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）] before and after the intervention of two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. The islet cell function， glucose and lipid metabolism indexes of two groups before the intervention were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 4 and 8 weeks of intervention， HOMA-β in both groups were higher those before intervention， and observation group were higher than those of control group， HOMA-IR， glucose metabolism index and lipid metabolism index in both groups were lower than those before intervention， and observation group were lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of aerobic exercise combined with resistance exercise in patients with gestational diabetes mellitus is better， and it can significantly improve the islet cell function， glucose and lipid metabolism of patients.

[Key words] Aerobic exercise Resistance exercise Gestational diabetes mellitus Islet cell function Glucose metabolism Lipid metabolism

First-author's address： Department of Pharmacy， Songzi People's Hospital， Songzi 434200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.024

妊娠期糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，而其對(duì)母嬰均可造成不同程度的危害，是妊娠期的重點(diǎn)防控與診治的并發(fā)癥。與妊娠期糖尿病相關(guān)的研究顯示，本病患者不僅僅存在糖代謝方面的異常，脂代謝狀態(tài)的失衡也相對(duì)突出，因此對(duì)其治療的過(guò)程中，糖脂代謝的改善意義均較高[1-2]。而胰島細(xì)胞功能作為與妊娠期糖尿病密切相關(guān)的方面，其中的HOMA-IR及HOMA-β多相對(duì)異常，亟待有效改善。妊娠期作為治療干預(yù)措施安全性要求較高的階段，合適的疾病控制措施的選擇尤為重要。運(yùn)動(dòng)鍛煉作為較為安全有效的干預(yù)方式，其在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用研究多見，但是不同的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式效果差異較大[3-5]。本研究現(xiàn)探究有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病患者胰島細(xì)胞功能及糖脂代謝的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年6月松滋市人民醫(yī)院的100例妊娠期糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上；確診及干預(yù)的妊娠期糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓；妊娠前糖尿??；依從性較差；雙胎及多胎；文盲；有運(yùn)動(dòng)禁忌；肢體殘疾。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本次研究經(jīng)松滋市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)妊娠期糖尿病干預(yù)，對(duì)患者的體重指數(shù)（BMI）、活動(dòng)量、血糖及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等多方面情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行飲食方案的制訂，以每天1 200 kcal的熱量為最低熱量標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者情況可適當(dāng)增加攝入熱量。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，其中有氧運(yùn)動(dòng)以步行鍛煉為主，保持步行速度為每小時(shí)3～6 km，以患者耐受度為準(zhǔn)，于晚餐后適當(dāng)休息后進(jìn)行步行鍛煉，每次鍛煉時(shí)間在30～40 min為宜，每天1次，于家人陪伴下進(jìn)行；另進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5 min的熱身活動(dòng)，然后進(jìn)行負(fù)重推舉鍛煉，于坐位下雙手各舉一個(gè)1 kg的啞鈴，外展雙臂進(jìn)行鍛煉，盡量使其與肩膀平行，屈肘上舉，舉起后停留3 s，然后緩慢落下；仰臥位下進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)，保持腿不伸直及腳尖下壓狀態(tài)，將其抬高45°并停留，5 s后再緩慢落下，雙腿交替進(jìn)行抬高訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練時(shí)間以20 min為宜，每天1次。兩組均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的妊娠期糖尿病治療總有效率、干預(yù)前后的胰島細(xì)胞功能[穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）]、糖代謝指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]及脂代謝指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]。（1）妊娠期糖尿病干預(yù)效果：糖尿病癥狀體征消失，F(xiàn)PG及2 h PG均達(dá)到正常范圍為顯效；糖尿病癥狀體征改善，F(xiàn)PG及2 h PG均有所降低為有效；糖尿病癥狀體征、FPG及2 h PG均未見改善為無(wú)效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）胰島細(xì)胞功能：于干預(yù)前與干預(yù)4、8周后分別采集兩組的空腹肘靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行空腹胰島素的檢測(cè)，采用穩(wěn)態(tài)模型法進(jìn)行胰島細(xì)胞功能（HOMA-IR及HOMA-β）的檢測(cè)。（3）糖代謝指標(biāo)：于干預(yù)前與干預(yù)4、8周后分別采集兩組的靜脈血標(biāo)本各4.0 mL，采用全自動(dòng)生化儀及酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行糖代謝指標(biāo)（FPG、2 h PG及HbA1c）的定量檢測(cè)。（4）脂代謝指標(biāo)：于干預(yù)前與干預(yù)4、8周后分別采集兩組的靜脈血標(biāo)本各4.0 mL，3 000 r/min的速度離心5 min，取上清液，采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行脂代謝指標(biāo)（TC、TG及LDL-C）的定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS 23.0處理研究數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組年齡22～36歲，平均（30.36±5.03）歲；BMI 18.3～30.6 kg/m2，平均（23.01±2.06）kg/m2；孕周24.5～29.0周，平均（26.52±1.33）周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡23～37歲；平均（30.29±5.13）歲；BMI 18.2～31.0 kg/m2，平均（22.96±2.12）kg/m2，孕周24.3～28.5周，平均（26.36±1.39）周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組年齡、BMI、孕周及分娩史等情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)總有效率比較

觀察組干預(yù)總有效率高于對(duì)照組（字2=10.698，P=0.001），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后的胰島細(xì)胞功能比較

干預(yù)前兩組的胰島細(xì)胞功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4、8周后，兩組的HOMA-β均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，兩組HOMA-IR均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后的糖代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組的糖代謝指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4、8周后，兩組的糖代謝指標(biāo)均低于治療前，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后的脂代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組的脂代謝指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4、8周后，兩組的脂代謝指標(biāo)均低于治療前，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病為妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，其在產(chǎn)后多恢復(fù)正常，但部分患者可發(fā)展為糖尿病，對(duì)產(chǎn)婦影響較大，同時(shí)妊娠期血糖的持續(xù)升高，可導(dǎo)致巨大兒、羊水過(guò)多及其他多方面危害[7-8]。臨床中關(guān)于妊娠期糖尿病臨床診斷與治療的研究中，糖脂代謝方面的研究是重點(diǎn)，除FPG、2 h PG及HbA1c等血糖相關(guān)指標(biāo)顯著升高外，TC、TG及LDL-C等脂代謝指標(biāo)在本類患者中也呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，表現(xiàn)為檢測(cè)結(jié)果的顯著升高，這與本類患者存在的內(nèi)分泌異常所致的脂代謝失衡有關(guān)[9-10]，而此類脂代謝的異?？蓪?duì)胎兒及母體造成進(jìn)一步的危害，影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致血液黏稠，循環(huán)較差乃至深靜脈血栓的發(fā)生，因此對(duì)妊娠期糖尿病患者的糖脂代謝改善需求均較高。另外，本病患者的胰島細(xì)胞功能異常，是與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的方面，其中HOMA-IR及HOMA-β多顯著異于健康孕婦，而對(duì)上述胰島細(xì)胞功能的干預(yù)與改善，有助于血糖的控制[11-12]。既往臨床中關(guān)于運(yùn)動(dòng)鍛煉控制妊娠期糖尿病血糖的研究多見，多數(shù)研究顯示，其在輔助控制糖脂代謝方面均有一定的效果，但是其進(jìn)一步控制的空間也仍存在，故找到更為有效且適用于孕婦的運(yùn)動(dòng)鍛煉措施是臨床研究重點(diǎn)[13-15]。有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)作為近年來(lái)在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用研究不斷增多的干預(yù)措施，其對(duì)本類患者胰島細(xì)胞功能及糖脂代謝的影響研究仍相對(duì)不足。

本研究結(jié)果顯示，加用有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)的效果相對(duì)優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的患者，表現(xiàn)為妊娠期糖尿病干預(yù)總有效率相對(duì)更高的同時(shí)，干預(yù)4、8周后的胰島細(xì)胞功能、糖代謝指標(biāo)及脂代謝指標(biāo)均持續(xù)改善，且均顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的患者，說(shuō)明其有助于控制血糖，改善胰島細(xì)胞功能狀態(tài)及脂代謝狀態(tài)，而這均為妊娠結(jié)局的改善提供了必要的基礎(chǔ)條件[16-17]。這可能與有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用通過(guò)鍛煉肌肉群，來(lái)達(dá)到鍛煉骨骼肌，消耗能量，控制血脂，而這也有助于胰島素抵抗的緩解，從而為血糖的控制提供重要的前提條件[18-20]，且其中的抗阻訓(xùn)練于靜息狀態(tài)下采用抗阻的方式進(jìn)行肌肉鍛煉，更為適用于妊娠的狀態(tài)。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果較好，且可顯著改善患者的胰島細(xì)胞功能及糖脂代謝狀態(tài)。

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（收稿日期：2024-01-24） （本文編輯：田婧）