吳敏

【摘要】 目的 探討基于人體成分分析的容量及營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)管理對(duì)老年血液透析患者血壓及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 將南平市第一醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的80例老年血液透析患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)容量及營(yíng)養(yǎng)管理，觀察組給予基于人體成分分析的容量及營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)管理，觀察2組患者血壓變化情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、鈣磷代謝及透析過程中低血壓發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者舒張壓和收縮壓均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜

0.05）；干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，2組患者血鈣水平均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，2組患者血磷水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的透析低血壓發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 將基于人體成分分析的容量及營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)管理應(yīng)用于老年血液透析患者中，可有效改善其血壓及營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整鈣磷代謝水平，降低透析低血壓發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；老年患者；人體成分；精準(zhǔn)管理；血壓；營(yíng)養(yǎng)狀況

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0100-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R459.5

血液透析是一種腎臟替代治療方式，可建立體外循環(huán)，將血液中的小分子代謝廢物和水分排除[1-2]。容量超負(fù)荷、營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析患者的常見并發(fā)癥，容量超負(fù)荷會(huì)致全身水腫、心力衰竭、血壓升高等，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力下降、合并細(xì)菌感染等[3-5]。臨床目前多采用常規(guī)容量及營(yíng)養(yǎng)管理，但老年患者自身機(jī)體因素，抵抗力低下，更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，嚴(yán)重影響其生命安全。因此，尋找合理的容量及營(yíng)養(yǎng)管理方法對(duì)提高治療效果具有積極作用。應(yīng)用多頻生物電阻抗法分析人體成分，根據(jù)測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)透析，操作簡(jiǎn)單、方便、科學(xué)、準(zhǔn)確。本研究旨在探討基于人體成分分析的容量及營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)管理對(duì)老年血液透析患者血壓及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南平市第一醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的80例老年血液透析患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡60～75歲，平均年齡（67.72±7.04）歲；透析時(shí)間12～29個(gè)月，平均時(shí)間（20.51±5.64）個(gè)月；疾病類型，慢性腎炎12例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病9例，梗阻腎病8例。觀察組男性25例，女性15例；年齡61～75歲，平均年齡（68.41±6.47）歲；透析時(shí)間13～30個(gè)月，平均時(shí)間（21.47±6.64）個(gè)月；疾病類型，慢性腎炎13例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例，梗阻腎病10例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60歲及以上；無精神障礙，可配合治療；符合透析指征，且透析時(shí)間不低于12個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常、冠心病者；重度低蛋白血癥者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

2組每周均進(jìn)行規(guī)律血液透析，3次/周，4 h/次。

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)容量及營(yíng)養(yǎng)管理，具體內(nèi)容如下。（1）容量管理。以控制患者鈉鹽攝入為主，限制水和鈉的攝入量；控制透析期間的體質(zhì)量，避免體質(zhì)量增長(zhǎng)過多等。（2）營(yíng)養(yǎng)管理。叮囑患者注意食物攝入，平衡營(yíng)養(yǎng)，主要食用低鹽低脂肪的優(yōu)質(zhì)蛋白，并將營(yíng)養(yǎng)方案制作成手冊(cè)發(fā)放給患者學(xué)習(xí)。

觀察組患者進(jìn)行基于人體成分分析的容量及營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)管理，具體內(nèi)容如下。（1）建立管理小組。小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)監(jiān)督組織）、護(hù)士（負(fù)責(zé)病人管理）、營(yíng)養(yǎng)師（負(fù)責(zé)制定飲食方案）、血透室醫(yī)生（負(fù)責(zé)制定容量管理方案）。護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核，考核合格者方可進(jìn)入臨床。（2）人體成分檢測(cè)。每周由護(hù)士采用國(guó)康人體成分分析儀GK-1C（山東國(guó)康電子科技有限公司）對(duì)患者進(jìn)行人體成分檢測(cè)。囑咐患者血液透析期間禁食禁水，血液透析測(cè)量后休息10 min開始測(cè)量人體成分，測(cè)量前叮囑患者排空大小便。測(cè)量時(shí)，患者雙腳立于設(shè)備的金屬電極處，身體自然站立，雙手自然垂于身側(cè)，進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量期間注意保持安靜，身高、體質(zhì)量測(cè)量完成后，患者雙手拿起電極手柄，檢測(cè)身體成分。護(hù)士注意提醒患者測(cè)量完畢后方可下來，之后護(hù)士打印人體成分報(bào)告表。（3）精準(zhǔn)管理。容量管理，醫(yī)生根據(jù)報(bào)告單計(jì)算患者標(biāo)準(zhǔn)干體質(zhì)量，并求得水負(fù)荷值，若超過1.1 L認(rèn)為容量超負(fù)荷。當(dāng)出現(xiàn)超負(fù)荷情況，對(duì)患者加強(qiáng)教育，叮囑患者避免攝入含水量較多的食物，例如西瓜、飲料等，且由護(hù)士嚴(yán)格控制患者每日飲水量。營(yíng)養(yǎng)管理，護(hù)士將患者每次檢測(cè)的報(bào)告表交至營(yíng)養(yǎng)師，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等數(shù)據(jù)精準(zhǔn)制定營(yíng)養(yǎng)方案。方案內(nèi)容主要圍繞人體所需蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和熱量的攝入要求。方案制定完成后為患者及其家屬講解，并由護(hù)士監(jiān)督患者每天的攝入情況。營(yíng)養(yǎng)方案每周根據(jù)患者實(shí)際測(cè)量報(bào)告更新。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）血壓變化情況。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用血壓測(cè)量?jī)x測(cè)定患者收縮壓和舒張壓。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況。干預(yù)3個(gè)月后采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（subjective global assessment，SGA）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[6]，包括體質(zhì)量變化、進(jìn)食情況、胃腸道癥狀及功能異常情況。評(píng)估結(jié)果分3個(gè)等級(jí)，A級(jí)為患者未出現(xiàn)食欲減退、胃腸道癥狀無變化等，B級(jí)為中度營(yíng)養(yǎng)不良，C級(jí)為重度營(yíng)養(yǎng)不良。（3）鈣磷代謝。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，在患者透析前采集空腹靜脈血檢測(cè)患者血鈣、血磷水平。（4）透析低血壓發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)每個(gè)月出現(xiàn)透析低血壓人數(shù)，透析低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《血液透析中低血壓防治專家共識(shí)（2022）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓變化情況對(duì)比

干預(yù)前，2組患者血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者舒張壓和收縮壓均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者鈣磷代謝水平對(duì)比

干預(yù)前，2組患者血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者血鈣水平均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組；干預(yù)后，2組患者血磷水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者透析低血壓發(fā)生率對(duì)比

觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的透析低血壓發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

血液透析的主要目的是去除血液中的小分子代謝廢物或有害物質(zhì)，是血液凈化常用的方法之一[8-9]。容量超負(fù)荷易導(dǎo)致血液透析患者全身水腫、高血壓、心力衰竭等，是引發(fā)心血管事件的主要原因之一，同時(shí)會(huì)增加血液透析治療時(shí)超濾率，導(dǎo)致透析不充分，透析過程中易并發(fā)低血壓、心率失常。長(zhǎng)期容量負(fù)荷是導(dǎo)致血液透析患者死亡的危險(xiǎn)因素[10]。血液透析患者營(yíng)養(yǎng)管理，是改善透析患者微炎癥狀態(tài)、貧血、骨礦物質(zhì)代謝異常等并發(fā)癥的重要基礎(chǔ)[11]。容量超負(fù)荷和營(yíng)養(yǎng)不良互相關(guān)聯(lián)和影響，形成惡性循環(huán)，是導(dǎo)致血透患者透析不充分而死亡的重要因素[12]。對(duì)透析患者進(jìn)行常規(guī)容量及營(yíng)養(yǎng)管理，可在一定程度上減少上述情況發(fā)生，但老年患者容量調(diào)節(jié)敏感度高，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，干預(yù)效果達(dá)不到預(yù)期?；谌梭w成分分析的容量及營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)管理通過多頻生物電阻抗法測(cè)定人體成分，針對(duì)測(cè)定結(jié)果制定管理計(jì)劃，具有針對(duì)性、專業(yè)性。本研究將基于人體成分分析的容量及營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)管理應(yīng)用于老年血液透析患者中，可有效改善患者的血壓及營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整鈣磷代謝水平，減少透析低血壓及其他并發(fā)癥發(fā)生。

低血壓是血液透析患者常見并發(fā)癥。老年人自身心血管疾病偏多，心臟儲(chǔ)蓄能力較弱，在血液透析中極易產(chǎn)生低血壓，造成透析不能順利完成。減少低血壓的發(fā)生，改善血壓水平，對(duì)促進(jìn)血液透析起積極作用[13]。本研究中，干預(yù)后2組患者舒張壓和收縮壓均較干預(yù)前降低且觀察組低于對(duì)照組，觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的透析低血壓發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05），說明將基于人體成分分析的容量及營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)管理應(yīng)用于老年血液透析患者中可有效改善患者血壓情況，使血壓降幅達(dá)到正常血壓標(biāo)準(zhǔn)，降低了透析低血壓發(fā)生率。分析原因，對(duì)患者進(jìn)行基于人體成分分析的容量及營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)管理，通過每周對(duì)患者進(jìn)行人體成分分析，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果計(jì)算體質(zhì)量并求得水負(fù)荷值后進(jìn)行透析，科學(xué)合理，維持了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，血壓降幅達(dá)到了正常血壓標(biāo)準(zhǔn)，使血壓保持平衡穩(wěn)定。當(dāng)患者出現(xiàn)容量超負(fù)荷的情況時(shí)，要控制患者水分和鈉鹽的攝入，減少容量超負(fù)荷情況的發(fā)生，減少了透析低血壓癥的發(fā)生?；谌梭w成分分析的容量精準(zhǔn)管理可減少容量超負(fù)荷情況，從而降低低血壓癥發(fā)生率，減少血壓異常變化。

鈣磷代謝是指鈣、磷在食物中被機(jī)體所攝取并在體內(nèi)進(jìn)行合成、分解和排出體外的全過程。有研究顯示[14]，血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)51.74%～85.00%，且在老年群體中更加明顯。腎功能衰竭患者鈣磷代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良患者鈣磷代謝紊亂更加嚴(yán)重，影響患者生命安全。本研究中，干預(yù)后觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后2組患者血鈣水平較干預(yù)前升高且觀察組高于對(duì)照組，干預(yù)后2組患者血磷水平較干預(yù)前低且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明將基于人體成分分析的容量及營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)管理應(yīng)用于老年血液透析患者中，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整鈣磷代謝水平。究其原因，患者每周進(jìn)行人體成分檢測(cè)，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)方案，制定方案后為患者講解，由護(hù)士監(jiān)督，從而加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況。在制定精準(zhǔn)飲食方案時(shí)，要科學(xué)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、微量元素等，以改善患者血鈣、血磷水平。

綜上所述，將基于人體成分分析的容量及營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)管理應(yīng)用于老年血液透析患者中，可有效改善其血壓及營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整鈣磷代謝水平，降低透析低血壓發(fā)生率。

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（編輯：郭曉添）