王利丹

【摘要】 目的 探討精細化護理聯(lián)合間歇氣壓在預防重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）患者下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）中的護理效果。方法? 選取2018年6月—2020年12月余干縣人民醫(yī)院收治的60例ICU患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，各30例。2組均予以間歇氣壓干預，對照組施以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以精細化護理，比較分析2組患者DVT發(fā)生率、干預前后下肢周徑、血流速度、血清學指標和護理滿意度。結(jié)果? 觀察組DVT發(fā)生率、下肢疼痛及下肢水腫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預前，2組患者下肢周徑及血流速度、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer，D-D）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）和活化部分凝血酶原時間（activated partial prothrombin time，APTT）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組下肢周徑、FIB和D-D水平均低于對照組，APTT、PT水平和血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論? 針對ICU患者開展精細化護理配合間歇氣壓效果確切，有助于降低患者DVT發(fā)生風險，能夠改善患者下肢血流狀況，提高患者的護理滿意度，可靠性較高，值得應用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護室；間歇氣壓；精細化護理；下肢靜脈血栓形成

文章編號：1672-1721（2024）11-0123-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

ICU患者由于病情嚴重，需要長期臥床，大部分患者合并嚴重創(chuàng)傷、心力衰竭和全身感染等情況，也是引起DVT的高危因素。DVT主要因某種因素造成血液在深靜脈內(nèi)無法正常聚集，血液呈高凝狀態(tài)，從而發(fā)生血栓，常發(fā)生在下肢[1]。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計，ICU患者發(fā)生DVT概率高達20%以上[2]，迫切需要尋求一種防治DVT安全可靠的方法。近期有報道[3]，氣壓治療泵對預防DVT發(fā)生有積極效應。為了取得更為理想的效果，通常需要護理輔助治療。精細化護理能夠全方位提供護理服務，為患者身體早日康復創(chuàng)造有利條件。本研究將對精細化護理聯(lián)合間歇氣壓在預防ICU患者發(fā)生DVT中的護理效果展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2020年12月余干縣人民醫(yī)院接收的60例ICU患者的臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男性18例，女性12例；年齡20～78歲，平均（46.82±2.51）歲；疾病類型，顱腦損傷11例，心力衰竭5例，腦出血清除術(shù)后12例，其他2例。觀察組中男性17例，女性13例；年齡22～76歲，平均（45.89±2.68）歲；疾病類型，顱腦損傷10例，心力衰竭6例，腦出血清除術(shù)后13例，其他1例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：結(jié)合患者體征表現(xiàn)以及臨床相關(guān)檢查符合ICU收治條件；年齡在18歲以上。

排除標準：既往有DVT史；有精神、認知障礙；存在病毒感染；處于哺乳期及妊娠期婦女；有本次研究所用治療禁忌以及中途退出者。

1.2 方法

2組患者均給予間歇氣壓輔助干預。在患者下肢（大腿、小腿）套上治療套，拉上防護套拉鏈，設(shè)定重啟壓力為30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），按患者實際表現(xiàn)逐漸升高氣壓，最高需在50 mmHg以內(nèi)，以患者適宜程度為宜，3次/d，30 min/次。2組均連續(xù)干預1周。

對照組加以常規(guī)護理。密切監(jiān)測患者生命體征，輔助翻身，每3 h翻身1次，對意識清醒患者指導被動及主動活動，關(guān)注患者下肢狀態(tài)，若有異常及時告知醫(yī)生配合處理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以精細化護理。（1）心理支持。在患者入住ICU后需及時進行溝通以取得患者配合。若患者存在負性情緒，需分析影響因素，采用安慰、鼓勵和暗示性語言進行心理疏導。介紹既往成功案例，提升患者治療信心，同時講解DVT發(fā)生原因、癥狀及注意事項等，告知早期預防的重要性。根據(jù)患者原發(fā)疾病治療進展講解早期適當運動的優(yōu)點，以增強積極主動性。（2）液體和體溫管理。減少對下肢血管輸注存在刺激性的藥物，避免股靜脈留置導管操作，切勿多次穿刺同一靜脈，注意下肢的保暖，對于部分輸注液體可提前加溫處理。（3）風險評估。做好對患者下肢DVT形成的風險評估，應用下肢DVT風險評分量表（Auter）觀察并記錄患者風險程度，對于風險較高患者需增加巡視頻率，著重觀察患者下肢皮膚溫度、顏色和有無腫脹情況，并在醫(yī)生指導下給予預防性藥物處理，比如采用低分子肝素鈣。（4）康復訓練。針對低風險患者，輔助患者在床上活動下肢，將下肢適當墊高，給予肢體被動或主動運動，主要指導患者抬腿、屈伸腿、左右平移等動作，腳踝順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)，3～5次/d，5 min/次，監(jiān)督患者運動過程，避免發(fā)生意外事件；針對中高風險患者采用彈力襪加快血液回流，并增加翻身次數(shù)，適當按摩下肢。（5）飲食干預。根據(jù)患者日常飲食喜好程度選擇富含維生素的食物，并合理控制鹽分和脂肪的攝入，鼓勵患者多飲水。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）DVT發(fā)生情況。DVT判斷方式：患肢皮膚呈暗紅色、皮溫升高、疼痛劇烈或脹痛明顯，小腿或股三角區(qū)出現(xiàn)壓痛，患者下肢經(jīng)靜脈造影或彩色多普勒超聲等檢查結(jié)果顯示患者全下肢或節(jié)段深靜脈存在狹窄或阻塞情況，靜脈缺損且充盈。記錄DVT發(fā)生率，觀察和對比2組患者治療期間有無出現(xiàn)下肢疼痛、下肢水腫等臨床癥狀。（2）下肢周徑及血流速度。測量并記錄干預前后患者的大腿周徑，借助彩色多普勒超聲測定下肢血流速度。（3）血清學指標。在治療前后抽取患者靜脈血液5 mL，常規(guī)離心取液待測，采用全自動血凝儀（型號ACL7000）檢測相關(guān)凝血指標水平，包括FIB、APTT、PT和D-D。（4）護理滿意度。根據(jù)醫(yī)院自擬護理滿意度問卷表評估患者對護理效果的滿意程度，包括非常滿意（得分＞80分）、基本滿意（得分60～80分）和不滿意（得分＜60分）。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生情況

觀察組DVT發(fā)生率、下肢疼痛和下肢水腫發(fā)生率均較對照組明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 下肢周徑、血流速度

干預前，2組患者下肢周徑及血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組下肢周徑明顯較對照組更低，血流速度明顯較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 血清學指標

干預前，2組患者FIB、D-D、APTT和PT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FIB、D-D水平較對照組明顯更低，APTT、PT水平均較對照組明顯更高（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意率較對照組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

ICU患者普遍合并各種基礎(chǔ)疾病，病情較為嚴重，其下肢常處于靜脈瘀滯、血流緩慢等狀態(tài)，易導致靜脈管腔阻塞及靜脈回流受阻，因此患者下肢可能因血液循環(huán)不暢而出現(xiàn)疼痛、腫脹等臨床癥狀。ICU患者若發(fā)生DVT，不僅會增加治療難度和住院成本，還會嚴重影響預后。如果不及時采取有效干預可能會形成肺栓塞，危及到患者生命安全[4]?，F(xiàn)階段，臨床針對DVT主要采用預防干預，包括基本預防、藥物及器械預防三大類，并配合相應的護理措施。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，間歇氣壓治療在預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT方面具有良好效果，可改善患者的凝血功能。為了獲得更為理想的效果，在治療期間輔以科學有效的護理措施尤為重要。精細化護理作為一種新型護理模式，要求將護理服務做到最佳最優(yōu)、準確準時等，全方位促進患者身體康復。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組DVT發(fā)生率、下肢周徑、FIB、D-D、APTT和PT均比對照組更低，血流速度比對照組更高，這與高潔等[6]研究結(jié)果趨于一致。由此可見，精細化護理聯(lián)合間歇氣壓治療能夠有效預防ICU患者發(fā)生DVT。分析可知，間歇氣壓預防治療所應用的裝置操作簡便，患者使用感較為舒適，應用時能推擠肢體遠端組織間隙內(nèi)積液至近端，促進靜脈血和淋巴液回流，改善血液循環(huán)，通過擠壓患側(cè)激活纖溶系統(tǒng)，促使血管內(nèi)血液內(nèi)循環(huán)改變，使血液黏度下降，充盈靜脈血管，從而促進血液回流，加快血液廢物代謝，避免凝血因子聚集，達到預防DVT發(fā)生的效

果[7]。精細化護理全方位評估患者的心理狀態(tài)，開展準確的護理服務，在緩解患者內(nèi)心負性情緒的基礎(chǔ)上提升患者的治療配合度，通過液體和體溫管理可有效改善下肢靜脈循環(huán)，對患者DVT風險進行評估，予以針對性的干預，比如預防性藥物處理、穿彈力襪等，能夠進一步預防DVT發(fā)生，改善下肢凝血功能[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢疼痛和下肢水腫發(fā)生率均低于對照組，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，說明對ICU患者開展精細化護理聯(lián)合間歇氣壓干預可有效改善下肢狀態(tài)，患者認可度較高。分析可知，間歇氣壓系統(tǒng)采用袖套裝置，壓縮氣泵有節(jié)律地膨脹和收縮，不僅能增強纖維蛋白溶解，增加纖溶活性，對促凝血物質(zhì)的激活產(chǎn)生抑制作用，還能增加下肢靜脈排血量，改善血液循環(huán)，阻礙凝血因子的聚集和黏附血管內(nèi)膜，從而有效預防患者下肢出現(xiàn)疼痛、水腫等情況[9-10]。輔以精細化護理，指導患者自主運動，可有效促進下肢血液微循環(huán)，給予液體加溫處理，避免輸注液體時刺激到下肢血管。給予患者飲食指導，讓患者保持低脂、低鹽的健康飲食，能夠進一步減少DVT發(fā)生的危險因素，可獲得較高的患者滿意度，符合患者對于醫(yī)護服務的需求。

綜上所述，臨床對于預防ICU患者發(fā)生DVT可實施精細化護理聯(lián)合間歇氣壓干預，能夠極大降低DVT發(fā)生率，使患者下肢血流狀況得到有效改善，獲得滿意的護理效果，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1] LI Q，CHEN X，WANG Y Y，et al.Analysis of the occurrence of deep venous thrombosisin lower extremity fractures： a clinical study[J].Pak J Med Sci，2018，34（4）：828-832.

[2] 蔣國云，楊德興，趙琨，等.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2020，41（10）：40-49.

[3] 李富娣.氣壓治療儀對預防深靜脈血栓形成的價值評價[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（18）：2548-2549.

[4] 張紅玲，許佑冬，劉正東.急性腦出血患者ICU期間下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2020，19（5）：488-492.

[5] 杜娜，高玲.綜合性護理對急性冠脈綜合征患者下肢深靜脈血栓形成治療中的效果評價[J].血栓與止血學，2022，28（1）：157-158.

[6] 高潔，趙春梅.護理干預結(jié)合氣壓泵治療對預防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果評價[J].血栓與止血學，2021，27（2）：358-360.

[7] 葉明旺，王伙群，馬維疆，等.間歇氣壓治療聯(lián)合低分子肝素鈣預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（31）：4581-4582.

[8] 吳金琴，肖燕，鄒麗萍，等.精細化護理在服用華法林下肢深靜脈血栓患者中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（27）：3873-3875.

[9] CHEN B，HU N.Low molecular weight heparin and aspirin for prevention of deep vein thrombosisafter orthopaedic surgery：a systematic review and meta-analysis[J].J Thromb Thrombolysis，2021，52（2）：553-559.

[10] 王亭，劉麗麗，王麗艷.全程精細化護理聯(lián)合充氣式保溫毯、加溫儀對老年股骨頸骨折患者術(shù)中下肢DVT風險的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（11）：1953-1955.

（編輯：郭曉添）