楊里穎 黃美霞 王美娜

【摘要】 目的 探討聚焦解決護理對支氣管肺炎患兒肺功能恢復(fù)情況、護理依從性及患兒家屬疾病知識評分的影響。方法 選取2020年1月—2021年12月于泉州市第一醫(yī)院進行治療的60例小兒支氣管肺炎患兒，隨機分為2組，對照組進行常規(guī)護理干預(yù)，研究組采用聚焦解決模式進行護理。對比2組患兒肺功能恢復(fù)情況、患兒護理依從性、患兒家屬護理滿意度以及疾病知識評分。結(jié)果 干預(yù)前，2組患兒第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the frist? second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及1秒率（FEV1/FVC）水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均有所提升，且研究組高于對照組明，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護理總依從率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患兒家屬對本次護理的滿意度評分以及對支氣管肺炎疾病知識的評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管肺炎患兒應(yīng)用聚焦解決護理，有助于改善患兒肺功能，提高護理依從性。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決護理；支氣管肺炎；肺功能；護理依從性

文章編號：1672-1721（2024）11-0109-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.72

小兒支氣管肺炎是臨床常見的一種支原體感染引發(fā)的肺部疾病。嬰幼兒身體尚未發(fā)育成熟，若小兒支氣管肺炎得不到及時的治療，極易對患兒身體健康造成不利影響[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和人們生活條件的改善，支氣管肺炎患兒家屬對患兒的護理提出了新標(biāo)準(zhǔn)和要求。目前治療小兒支氣管肺炎需要住院觀察。采用常規(guī)的護理模式難以兼顧到每位患兒各項護理細(xì)節(jié)，容易使患兒家屬產(chǎn)生不滿情緒，導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，影響患兒治療效果。因此，提升護理水平、探尋新的護理模式就顯得尤為重要[2]。Steve de Shazer在20世紀(jì)70年代末提出了聚焦解決模式，該模式將護理焦點集中在人的正面方向上，以挖掘團體或個體的最大潛能作為目標(biāo)，包括問題描述、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價進步5個階段，現(xiàn)已運用于護士培訓(xùn)和心理干預(yù)等多個領(lǐng)域，整體效果良好[3]。目前，對于支氣管肺炎患兒的關(guān)注大都集中于患兒本身，忽略了患兒家屬的感受，應(yīng)在對患兒進行干預(yù)的同時對患兒家屬進行一定的疏導(dǎo)，提供更具有預(yù)見性、整體性和連續(xù)性的護理[4]。本研究采用聚焦解決護理模式對研究組患兒進行干預(yù)，整體效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月于泉州市第一醫(yī)院進行治療的60例小兒支氣管肺炎患兒，隨機分為2組，每組30例。研究組男性患兒12例，女性患兒18例；年齡5～13歲，平均（7.30±1.20）歲；病程0.5～4.0 d，平均

（2.12±0.32）d。對照組男性患兒15例，女性患兒15例，年齡6～12歲，平均（7.12±1.12）歲；病程1～5 d，平均（2.52±0.62）d。2組患兒年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中有關(guān)小兒支氣管肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均表現(xiàn)出一定的咳嗽和發(fā)熱等癥狀；均為首次接受治療的肺炎患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重的感染性疾病者；合并肺部其他疾病者；對本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患兒進行常規(guī)護理，根據(jù)患兒所接受的治療開展相應(yīng)護理，進行日常生活習(xí)慣指導(dǎo)和健康宣教，并依據(jù)患兒的體征以及臨床癥狀進行相應(yīng)的護理干預(yù)。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予聚焦解決護理模式進行干預(yù)，具體如下。（1）確定目標(biāo)。根據(jù)患兒實際情況制定個性化護理方案，包含呼吸機相關(guān)知識、常見護理問題以及營養(yǎng)供給等。營養(yǎng)干預(yù)方面，需聯(lián)系專業(yè)醫(yī)師改善營養(yǎng)支持細(xì)節(jié)，提升機體功能；在進行喂養(yǎng)時可取半臥位以減少誤吸事件發(fā)生[6]。心理方面，采用疏導(dǎo)和緩解的方式減少患兒及其家屬擔(dān)憂、恐懼和焦慮等常見心理問題；改善呼吸道功能，養(yǎng)成良好的排痰方式，提升整體肺功能。（2）構(gòu)建具體可行的目標(biāo)。根據(jù)實際情況構(gòu)建護理問題，與患兒一起進行探討，假設(shè)問題得到了解決，患兒的狀況和現(xiàn)在會有什么不同，并以患兒的描述作為可能的前進目標(biāo)。通過預(yù)估護理結(jié)果，讓患兒家屬明白護理的目標(biāo)。（3）探查例外。了解患兒病情較為好轉(zhuǎn)的狀態(tài)是如何發(fā)生的，并設(shè)法復(fù)制這種狀態(tài)模式。比如，詢問患兒家屬咳嗽、咳痰等癥狀的發(fā)生情況，什么時候改善，是什么原因改善的。鼓勵患兒家屬在下次出現(xiàn)相同癥狀時采取相同的措施[7]。（4）給予反饋。這一階段的主要任務(wù)是根據(jù)前面的探討，發(fā)現(xiàn)患兒及其家屬的優(yōu)勢、資源和曾經(jīng)的努力，及時通過稱贊反饋給患兒及其家屬，以此增強患兒及其家屬去實現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的信心，比如“你付出了很大的努力，已經(jīng)很棒了”。（5）評價進步。這一階段常用刻度化提問來幫助患兒及其家屬明確所有的進步，如“假如你期望的狀態(tài)是10分，你過去的狀況是1分，那么你現(xiàn)在的狀況是幾分”。幫助患兒及其家屬樹立自信心，繼續(xù)朝自己的目標(biāo)努力。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）肺功能。干預(yù)前和干預(yù)后1個月，由同1名專業(yè)的醫(yī)護人員使用肺功能測定儀評估患兒肺功能，包括對FEV1、FVC和FEV1/FVC水平的測定。（2）護理依從性。干預(yù)前和干預(yù)后1個月，采用醫(yī)院自擬護理依從性評價量表對2組患兒護理依從性進行對比，問卷總分為100分，評分90～100為完全依從，60～89為一般依從，＜60分為不依從，總依從率=完全依從率+一般依從率[8]。（3）護理滿意度及疾病相關(guān)知識評分。采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）對2組

患兒家屬滿意度進行評價[9]。該量表評分19～95分，評分越高代表患兒家屬對本次護理滿意度越高。采用醫(yī)院自擬健康知識掌握度評價量表對2組患兒家屬健康知識掌握情況進行判定。該量表總分100分，包含用藥知識、急救知識、飲食知識和運動知識4個方面，評分越高代表患兒家屬對支氣管肺炎相關(guān)知識掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS? 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺功能比較

干預(yù)前，2組患兒FEV1、FVC和FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患兒FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均有所提升（P＜0.05），且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒護理依從性比較

研究組患兒護理總依從率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒家屬護理滿意度及疾病知識掌握度評分比較

研究組患兒家屬護理滿意度評分以及支氣管肺炎疾病知識掌握度評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床常見的一種呼吸道疾病，該病的發(fā)生呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性特點，一般發(fā)生于氣候驟變或者冬春寒冷季節(jié)[10]。相較于成人來說，兒童呼吸道尚未發(fā)育成熟且抵抗力較差，患肺炎的概率較高，若不能得到及時有效的護理，死亡概率會大大增加[11]。常規(guī)護理模式下，不同專業(yè)水平、能力的護士從事相同的護理工作，護理質(zhì)量難免參差不齊[19]。小兒支氣管肺炎多發(fā)于嬰幼兒群體，發(fā)病時癥狀較重，常伴發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，對護理質(zhì)量提出了更高的要求。研究指出，家庭成員作為患兒社會支持中的有利資源，積極參與到護理過程中可減少患兒不良情緒，有助于患兒康復(fù)。聚焦解決模式是一種可以綜合利用多種有利資源，針對性解決患兒實際問題的個性化護理模式，可以更好地滿足患兒及其家屬的需求[12]。

護理學(xué)者于20世紀(jì)提出的聚焦解決護理是一種通過問題描述、搭建目標(biāo)、探查例外、反饋和評價5個步驟，調(diào)動患者積極參與疾病護理的模式，在癌癥、白血病、腎衰竭等護理中應(yīng)用廣泛。報道顯示，支氣管肺炎患者應(yīng)用聚焦解決護理能夠改善肺功能，提高自護能力和護理滿意度。支氣管肺炎患兒的護理難點在于患兒年齡小難以進行自我護理，導(dǎo)致護理效果差；而患兒家屬因?qū)膊≈R的缺乏，對患兒病情束手無策，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，并對護理人員產(chǎn)生不滿情緒。因此，增加患兒家屬對疾病知識的了解，促進患兒家屬積極參與支氣管肺炎患兒護理及癥狀管理中尤為重要。本研究將聚焦解決護理應(yīng)用于支氣管肺炎患兒，結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患兒FEV1、FVC及FEV1/FVC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后上述指標(biāo)水平均出現(xiàn)提升，且研究組高于對照組（P＜0.05），提示聚焦解決護理模式的實施可有效改善患兒的呼吸功能，提升肺功能。研究組護理總依從率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），提示聚焦護理模式可更好地滿足患兒及其家屬個性化的護理需求，提升整體護理依從性。研究組患兒家屬對本次護理的滿意度評分以及對支氣管肺炎疾病知識掌握度評分均較高于對照組（P＜0.05），提示聚焦解決護理的方式可以更好地滿足患兒各方面的需求。該模式通過5個完整的階段增加患兒家屬的參與度和自信，在提升護理質(zhì)量的同時可增強患兒和患兒家屬對抗疾病的信心。分析原因，聚焦解決護理模式通過提高支氣管肺炎患兒家屬的積極性，充分發(fā)揮患兒的能力和優(yōu)勢，通過問題描述、目標(biāo)構(gòu)建等，提高患兒家屬的疾病意識，積極參與到患兒的疾病管理中。通過與患兒家屬溝通交流確定問題，引導(dǎo)患兒家屬回憶并闡述解決問題的經(jīng)驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并通過問題解決經(jīng)驗的復(fù)盤，總結(jié)經(jīng)驗，引導(dǎo)患兒家屬在患兒出現(xiàn)相同的癥狀時給予正確的處理，從而達到護理干預(yù)的目的，提高護理效果及滿意度。受樣本量限制，本研究有待擴大化的隨機對照試驗進行驗證。

綜上所述，采用聚焦解決護理對支氣管肺炎患兒進行干預(yù)，有助于患兒肺功能恢復(fù)，提升患兒護理依從性，增加患兒家屬對疾病的了解程度，對于支氣管肺炎患兒的癥狀控制具有重要積極意義，是一種優(yōu)質(zhì)的護理措施，值得臨床推廣試驗。

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（編輯：郭曉添）