余明寰 孫原婷 羅 懿 熊維建

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

過敏性紫癜（HSP）是一種免疫球蛋白A（IgA）介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎［1］，其導(dǎo)致的腎臟損害疾病稱為過敏性紫癜腎炎（HSPN），以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、胃腸出血為主要臨床表現(xiàn)，此外血尿、蛋白尿同樣常見。本病好發(fā)于兒童及青少年，亦可發(fā)生于成人。HSPN發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情遷延反復(fù)，目前西醫(yī)在治療方面并無明顯進(jìn)展，常運(yùn)用激素、免疫抑制劑等藥物，雖有一定療效，但極易復(fù)發(fā)［2］，且存在極高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。在中醫(yī)古籍中無HSPN 直接對(duì)應(yīng)病名，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，可屬中醫(yī)學(xué)“紫癜”“發(fā)斑”“尿血”等范疇。臨床研究表明，中醫(yī)藥治療該病具有較好的療效，能改善臨床癥狀，減輕腎臟損害［3］，同時(shí)能減少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。鄭新教授為第二屆國(guó)醫(yī)大師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，深耕于腎臟疾病的中醫(yī)藥診治60 多年，立足經(jīng)典，融匯新知，效驗(yàn)均豐，其提出的“腎病三因論”及“腎病多瘀論”獨(dú)具特色，在HSPN 的臨床診治中頗具心得?，F(xiàn)梳理總結(jié)鄭老對(duì)HSPN的辨治經(jīng)驗(yàn),與同道共饗。

1 本虛標(biāo)實(shí)是HSPN的根本病機(jī)

1.1 肺脾腎虧虛為本 鄭老以“腎病三因論”為依據(jù)，認(rèn)為HSPN 發(fā)病的決定因素在于肺、脾、腎三臟虧虛，其中脾腎虧虛又是HSPN 的中心環(huán)節(jié)，其腎臟損傷的臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿?yàn)橹?。尿蛋白由人體精微物質(zhì)外泄所致，其形成主要責(zé)之肺、脾、腎三臟機(jī)能失調(diào)［5］。正如《素問·經(jīng)脈別論》指出“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！狈螢樗现?，主通調(diào)水道，具有宣發(fā)肅降功能，肺又為嬌臟，上通鼻竅，外合皮毛，與外界相通，易受邪侵，且HSPN 患者長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑，致免疫力下降，加之外邪侵襲為其主要誘因，故該病易反復(fù)發(fā)作，久之肺氣虧虛，肺促進(jìn)和調(diào)節(jié)水液代謝不力，水精宣發(fā)肅降失調(diào)，精微物質(zhì)分布失常，發(fā)為蛋白尿。脾為“后天之本”，為生化之源，性喜燥，司運(yùn)化，主升清。西南地區(qū)氣候多潮濕，易生濕邪，加之飲食多辛辣，易傷脾胃，脾虛失運(yùn)，清氣不升，精微物質(zhì)無法向上布散而下泄形成蛋白尿?！额惤?jīng)》曰“腎為水臟，藏精者也”，意為腎主藏精。素體稟賦不足、勞倦久病致腎氣虛衰，封藏失守，精關(guān)不固，精微物質(zhì)下泄則臨床表現(xiàn)為蛋白尿。血液不能在脈中正常運(yùn)行，溢于脈外為瘀血，滲于尿中則為尿血。肺虛衛(wèi)外不固，易外感六淫疫毒，循經(jīng)相傳，傷及腎絡(luò)；或脾氣虧虛，失于攝血，血不循經(jīng)溢于脈外，滲于水道；或脾虛無以運(yùn)化，釀生濕熱，熱灼血脈；或腎陰不足，虛火擾腎，灼傷血絡(luò)，均可產(chǎn)生尿血。

1.2 風(fēng)熱濕瘀為標(biāo) HSPN 患者多素體稟賦不足，故臟腑虧損是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受風(fēng)、熱、濕邪是導(dǎo)致本病的外部條件。《素問·風(fēng)論篇》言“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，指出寒熱濕燥等邪氣常依附于風(fēng)邪侵襲人體。風(fēng)邪輕揚(yáng)開泄，易襲陽(yáng)位，肺為華蓋，主皮毛，本就易受風(fēng)邪侵犯，又有《醫(yī)宗金鑒》曾云“風(fēng)邪多中表虛之人”，肺虛衛(wèi)表不固之人更易感受風(fēng)邪。若風(fēng)夾雜熱邪入里，風(fēng)熱之毒與氣血相搏，灼傷腎絡(luò)則發(fā)為尿血?！鹅`樞經(jīng)·經(jīng)脈篇》載“足少陰之脈其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，風(fēng)邪經(jīng)肺循經(jīng)下傳至腎，致腎失封藏，精微外泄引起蛋白尿。濕邪或因嗜食肥甘厚膩之味，伐傷脾胃所致；或因地域氣候潮濕所致。濕邪易困遏氣機(jī)，郁而化熱，熱注下焦灼傷脈絡(luò)則出現(xiàn)血尿，且濕邪具有重濁、趨下的特性，易侵?jǐn)_居人體下焦的腎與膀胱，又因濕為陰邪，可耗傷腎陽(yáng)，腎失固攝，則見蛋白尿。瘀血阻絡(luò)，血液不循脈絡(luò)溢于脈外，絡(luò)脈受損，精微滲出，亦可形成血尿、蛋白尿。

1.3 血瘀為基本病理改變 鄭老認(rèn)為“腎病多瘀”，主張瘀血伴隨HSPN 的整個(gè)病程。瘀血可為獨(dú)立的致病因素，也可為寒熱濕邪及脾腎虧虛的病理產(chǎn)物。一方面，若受寒邪侵襲，血絡(luò)失于溫運(yùn)，津血滯澀凝結(jié)成瘀；若受熱邪侵襲，煎熬血中津液成瘀；若患水濕，黏滯久羈，氣機(jī)不暢，誠(chéng)如《血證論·陰陽(yáng)水火血?dú)庹摗费浴斑\(yùn)血者，即是氣”，氣機(jī)郁滯則連同血行滯緩成瘀。另一方面，脾主統(tǒng)血，脾氣虛則攝血失司，血不循經(jīng)，外溢血脈而致瘀；腎陽(yáng)虛則血脈失于溫通，寒凝經(jīng)脈而致瘀；腎陰虛則相火旺，血受熱煎熬黏濁而致瘀，此與葉天士“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”之意相合，HSPN 遷延不愈，病邪深伏于腎絡(luò)，沉痼難去，津液輸布及氣血運(yùn)行均受影響，最終致腎絡(luò)受損，瘀血濕濁膠固難解，故病氣纏綿不去。

2 扶正祛邪、標(biāo)本兼顧為HSPN治則

2.1 治以補(bǔ)肺健脾益腎，尤重脾腎 外邪侵襲是誘發(fā)HSPN 復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，這與現(xiàn)代研究認(rèn)為的上呼吸道感染是HSPN 主要發(fā)病誘因的觀點(diǎn)不謀而合［6-7］。肺氣虧虛，衛(wèi)外機(jī)能不固，外邪易從皮毛入肺，臨床上常表現(xiàn)為畏風(fēng)自汗、易感冒、乏力等，治以玉屏風(fēng)散，取黃芪益氣固表、炒白術(shù)健脾燥濕、防風(fēng)祛風(fēng)不傷陰之效，抵御外邪。有研究報(bào)道，玉屏風(fēng)散可提高反復(fù)上感患者的機(jī)體免疫功能，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)，縮短病程［8］，且肺腎經(jīng)脈相連，金水相生，補(bǔ)肺氣，復(fù)宣降，方可通下焦，泄腎濁，此為“提壺揭蓋”之法。李東垣在《脾胃論》中提到“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，諸病之由生也”。脾為后天之本，氣血生化之源，又為元?dú)庵?，脾虛正虧則百病皆至。腎為先天之本，HSPN 患者多稟賦不足，且其病根癖痼，久病傷及脾臟，脾虛又致精微輸布失常?！镀⑽刚摗份d“治脾病可以安五臟”，表明脾氣旺還可培育腎元。故脾腎先后天相資，關(guān)系密切，治病求本，重在先天后天，應(yīng)將“健脾補(bǔ)腎”之法運(yùn)用于治療全過程。李中梓《醫(yī)宗必讀》曾云“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”，強(qiáng)調(diào)扶正與祛邪并用，治以健脾益腎，以陰陽(yáng)雙補(bǔ)之劑參芪地黃湯作為基礎(chǔ)方，其藥物組成為黃芪、黨參、生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，參芪地黃湯可能通過調(diào)節(jié)podocin 蛋白及mRNA 的表達(dá)，降低蛋白尿，減輕腎臟損傷，保護(hù)足細(xì)胞［9］。方中重用黃芪補(bǔ)氣健脾，《湯液本草》記載黃芪“又補(bǔ)腎臟元?dú)狻?，被奉為補(bǔ)氣圣藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黃芪多糖通過調(diào)節(jié)SUR2B/Kir6.1 mRNA 表達(dá)水平，干預(yù)NO-ONOO-氧化應(yīng)激途徑，維持腎血管內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)與功能的生理狀態(tài)，保護(hù)腎功能［10］。黨參性平，長(zhǎng)于補(bǔ)益肺脾之氣；調(diào)整滋膩之熟地黃為生地黃，以防礙脾，生地黃、山藥、山茱萸一同滋補(bǔ)肺脾腎三陰；茯苓、牡丹皮、澤瀉滲脾濕、降腎濁，其中澤瀉雖有泄熱滲濕之佳效，但不可久用、重用，確有研究表明，澤瀉提取物對(duì)腎小管上皮細(xì)胞具有腎毒性作用［11］。若偏陰虛兼有熱象，則以太子參易黨參；若陽(yáng)虛顯著，則少用附桂，常選用淫羊藿、巴戟天、菟絲子等溫潤(rùn)益腎之品，溫腎而不燥，無陽(yáng)盛陰虧之弊；若癥見便溏、納差，常使用炒白術(shù)健脾燥濕，還可助黃芪益氣，密腠理；若存在腰酸痛之癥，常配伍杜仲、續(xù)斷、桑寄生，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；若尿血明顯者，常加用白茅根、側(cè)柏葉、蒲黃炭、小薊，以涼血止血；若病程日久，可適當(dāng)加用芡實(shí)、金櫻子這類補(bǔ)腎固澀之品，減少精微物質(zhì)丟失，但芡實(shí)久用有阻礙氣機(jī)之嫌，故常以山藥替換。糖皮質(zhì)激素在中醫(yī)認(rèn)識(shí)中屬于陽(yáng)剛溫燥之品，長(zhǎng)期服用后，陽(yáng)熱耗傷陰液，久之腎陰已傷，陰損及陽(yáng)，最終演變?yōu)槟I陰陽(yáng)俱虛［12］。鄭老在臨床中發(fā)現(xiàn)，HSPN 患者服用糖皮質(zhì)激素后，往往會(huì)出現(xiàn)口干、潮熱、盜汗、手足心熱等陰虛火旺之象，此時(shí)治以滋陰清熱，選用知柏地黃丸加減，其中知母味苦性寒，滋陰清熱，清朝《本草備要》記載其“上清肺金而瀉，下潤(rùn)腎燥而滋陰”；黃柏入腎經(jīng)，瀉腎中虛火，同知母配伍更助清熱之效；六味地黃丸含三補(bǔ)、三瀉，以滋補(bǔ)腎陰。如出現(xiàn)陰虛甚者，可佐以女貞子、墨旱蓮之類以助滋養(yǎng)腎陰。

2.2 辨證論治以祛邪 在HSPN 治療過程中，虛實(shí)夾雜等病癥往往同時(shí)存在。若一味補(bǔ)益，則有助長(zhǎng)邪氣之弊，導(dǎo)致邪氣更盛，邪氣不祛，病難痊愈。因此，祛邪與扶正當(dāng)并重，在臨床處方施藥時(shí)，注重辨證論治，隨證加減。對(duì)于肺氣虧虛、不耐寒熱、極易復(fù)感者，《血證論·卷六》載“咽為肺之關(guān)”，故邪毒外侵，易犯咽喉。臨床表現(xiàn)常為咽癢、咽干、咽痛等咽部不適癥狀，治療當(dāng)以清熱利咽之品，選用鄭老自擬利咽湯，以玄參、板藍(lán)根、魚腥草、蟬蛻、牛蒡子為組方。方中玄參味苦，能清上焦之火，解毒利咽；板藍(lán)根、魚腥草清熱解毒，涼血利咽；牛蒡子入肺、胃經(jīng)，與蟬蛻配伍，可疏散風(fēng)熱，清熱解毒，利咽消腫。腎、胃、肝3 條經(jīng)脈均經(jīng)過咽喉，故祛邪利咽，還可防止毒邪深入腎絡(luò)。對(duì)于痰濕較重者，癥見身體困重、納差、舌苔白膩等，可選用半夏、陳皮、厚樸、石菖蒲等行氣化痰之品。對(duì)于兼有濕熱者，癥見口苦、口干、舌紅、苔黃膩等，可配伍金蟬花、黃蜀葵花、黃柏、黃芩、虎杖等清熱利濕燥濕藥物?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，黃蜀葵花總黃酮可抑制TNF-α 介導(dǎo)的RIPK1/RIPK3/MLKL 信號(hào)軸活性，從而減少足細(xì)胞壞死性凋亡，延緩腎臟纖維化［13］。

2.3 重視活血化瘀通絡(luò) 瘀血存在于HSPN整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程，故遵循葉天士“絡(luò)以通為用”的治則，無論患者有無血瘀癥狀，均可視病情加用具有活血化瘀通絡(luò)功效的藥物。若患者血虛明顯，多用當(dāng)歸補(bǔ)血活血；若水濕較盛，多予益母草活血利水；若血瘀明顯，多選用三棱、莪術(shù)破血逐瘀，桃仁、紅花、丹參加強(qiáng)活血，牛膝入腎經(jīng)，引藥下行；若癥見尿血、紫癜，多用蒲黃、三七化瘀止血，意在止血不留瘀。又有雞血藤之藤類藥物，纏繞縱橫，形如絡(luò)脈，對(duì)久病邪氣入絡(luò)者，可達(dá)活血通絡(luò)之效。現(xiàn)代研究表明，血瘀證的形成機(jī)理與血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、微循環(huán)障礙、凝血功能、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損以及炎癥反應(yīng)等病理過程相關(guān)［14］。結(jié)合多項(xiàng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸能改善凝血功能，減少纖維蛋白原含量［15］；桃仁、紅花可減少炎癥、氧化應(yīng)激損傷，改善血流動(dòng)力學(xué)，從而抗腎臟纖維化［16］；三棱、莪術(shù)可調(diào)控促血管生成相關(guān)因子表達(dá)、改變血液流變學(xué)狀態(tài)［17］。

2.4 善用風(fēng)藥 李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中將風(fēng)藥總結(jié)為“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬藏之藥也”，指出風(fēng)藥性生浮發(fā)散，五行屬木?，F(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)為具有治療內(nèi)風(fēng)及外風(fēng)功效的藥物均可歸類于風(fēng)藥［18］。鄭老主張審因隨證運(yùn)用風(fēng)藥。風(fēng)邪與寒邪、熱邪相合犯表，則肺氣閉阻，失于清肅，循經(jīng)入腎絡(luò)，多配伍荊芥、防風(fēng)以宣肺祛風(fēng)，透邪外出。風(fēng)濕之邪夾雜寒邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)為關(guān)節(jié)疼痛，常用海風(fēng)藤、威靈仙、徐長(zhǎng)卿以達(dá)祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效?！夺t(yī)宗必讀》曾載“風(fēng)藥多燥，且濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕”，即風(fēng)木可勝濕土。脾本濕土，虛則運(yùn)化不利，水濕停聚困遏中土，常配伍柴胡、升麻以升舉脾之清陽(yáng)，廣藿香以芳香醒脾，使脾運(yùn)有序?！堆C論》曰“氣為血滯，則聚而成形，血隨氣散，則沒而不見”，氣暢則血行，風(fēng)藥能升能散能動(dòng)，可疏導(dǎo)氣機(jī)，推動(dòng)凝結(jié)之瘀血。血瘀阻滯腎絡(luò)，常佐以“血中之氣藥”川芎，其辛香善走竄，入血分，既可行氣活血，又能透腎絡(luò)之伏邪外出，邪去絡(luò)通，瘀血自散。

2.5 善用蟲類藥 蟲類藥為血肉有情之品，善行而不守，通上達(dá)下，入絡(luò)走隧。張聿青［19］稱“邪既入絡(luò)，易入難出”，即伏邪潛于腎絡(luò)，頑固難除，致HSPN 病情反復(fù)。葉天士曾言“瘀血痰濁，溷處其間，草木不能建功，必借蟲蟻入絡(luò)搜剔”，指出久病痰濕瘀毒混于腎絡(luò)，且腎絡(luò)復(fù)雜迂曲，非一般草木可直達(dá)病所，唯走竄食血之蟲類藥可深入血絡(luò)，破積消癥，剔邪搜絡(luò)。故臨床上，鄭老常在培本固元的基礎(chǔ)上加用地龍、土鱉蟲、水蛭、蟬蛻、僵蠶等蟲類藥。地龍為爬行蟲類，可透達(dá)走竄，以搜經(jīng)絡(luò)，松病根，剔頑疾；土鱉蟲、水蛭可破積血，除敗血，以去腐生新；僵蠶、蟬蛻，善飛可上行，以宣風(fēng)泄熱?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》稱水蛭“但破瘀而不傷新血”，基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究發(fā)現(xiàn)，水蛭可能通過多成分、多靶點(diǎn)、多通路協(xié)同發(fā)揮抗凝、溶栓、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能的作用［20］。酌加蟲類藥，意在借其辛香入絡(luò)走竄之性，于腎絡(luò)中搜逐，攻通宿滯，剔伏邪于外，還可引其他藥物入絡(luò)中，以達(dá)“追拔沉混氣血之邪”之效，如此則瘀去絡(luò)通。

3 驗(yàn)案舉隅

患某，女性，45 歲。2023 年3 月6 日初診。主訴：雙下肢紫癜反復(fù)出現(xiàn)10年余，復(fù)發(fā)半月。10余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紫癜，就診于某醫(yī)院腎病科，住院期間完善腎穿刺活檢提示：HSPN，予對(duì)癥治療，紫癜消失。后紫癜反復(fù)出現(xiàn)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白-～1+，尿隱血1+～3+。半月前無明顯誘因再次出現(xiàn)雙下肢紫癜，予厄貝沙坦、腎炎康復(fù)片、氯雷他定等藥物治療，效不佳，今來就診?，F(xiàn)癥見雙下肢紫癜，神疲乏力，口干口苦，納差，眠可，夜尿1次，泡沫尿，大便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。輔助檢查：尿常規(guī)尿蛋白1+，尿隱血3+；腎功及電解質(zhì)正常。西醫(yī)診斷：HSPN。中醫(yī)診斷：紫癜，辨證為脾腎兩虛，濕熱血瘀互結(jié)。治以健脾補(bǔ)腎為本，以活血通絡(luò)、清熱利濕、涼血止血治標(biāo)。方選參芪地黃湯加減，處方：太子參15 g，黃芪40 g，生地黃15 g，山茱萸15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，牛膝15 g，小薊15 g，側(cè)柏葉15 g，白茅根15 g，芡實(shí)30 g，金櫻子肉15 g，燙水蛭3 g，海風(fēng)藤15 g，防風(fēng)10 g，黃蜀葵花3 g。28劑，水煎服，日1 劑，每日3 次。2023 年4 月10 日二診：雙下肢紫癜明顯減少，神疲乏力、口干口苦明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，偶有夜尿，大便調(diào)，舌淡暗，邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。輔助檢查：尿常規(guī)尿蛋白-，尿隱血1+。處方：初診原方去澤瀉、芡實(shí)、側(cè)柏葉，加山藥30 g，炒白術(shù)15 g。28 劑，服法同前。2023 年5 月15 日三診：雙下肢紫癜基本消退，且無新發(fā)紫癜，其余諸癥漸消，復(fù)查尿蛋白-，尿隱血+-，繼續(xù)守方治療。后患者紫癜未再發(fā)作，并定期復(fù)查尿常規(guī)。

按：患者久病傷及脾腎，脾氣虧虛，氣血生化乏源，氣血俱虛，無以濡養(yǎng)四肢筋肉，故見神疲乏力、脈細(xì)；脾虛統(tǒng)攝無力，血溢脈外，留于肌膚之間，故出現(xiàn)皮下紫癜，溢于腎絡(luò)，故為尿血；脾虛濕困，蘊(yùn)久化熱，故見納差、口干口苦、舌苔薄黃；腎虛無以固攝，封藏失司，精微外泄，則出現(xiàn)夜尿、蛋白尿；血瘀腎絡(luò)則見舌質(zhì)暗紅。故健脾補(bǔ)腎為立方之本，重用黃芪益氣固攝，配伍辛甘性溫之防風(fēng)，共奏祛邪不傷正、解表不留邪之效，如此，肺氣實(shí)，不易感受外邪而致疾病復(fù)發(fā)；太子參甘苦，以補(bǔ)肺健脾；山茱萸溫潤(rùn)腎陽(yáng)；生地黃、牡丹皮、澤瀉、黃蜀葵花滋陰清熱利濕；小薊、側(cè)柏葉、白茅根涼血止血；茯苓健脾滲濕，恢復(fù)脾運(yùn)；當(dāng)歸、川芎、牛膝補(bǔ)血活血，使瘀血去，新血生；金櫻子、芡實(shí)益腎固精；利用海風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；加用水蛭，善走竄，深入腎絡(luò)，破血逐瘀，通暢絡(luò)脈以滌宿滯，推陳致新，體現(xiàn)了善用風(fēng)藥、蟲藥的治療特色。二診時(shí)患者紫癜、血尿、蛋白尿均減少，癥狀均較前緩解，故去側(cè)柏葉以減少苦寒之品，防久服傷及脾胃；去澤瀉，一方面減輕泄熱之力，另一方面意為“中病即止”，防止久服損傷腎臟；去芡實(shí)，避免礙氣，改為山藥，性味平和，可補(bǔ)益肺、脾、腎三臟；患者舌邊有齒痕，此為脾虛不運(yùn)，水濕阻于舌體之象，故加用被冠以“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”之炒白術(shù)以健脾燥濕，且同黃芪、防風(fēng)組成玉屏風(fēng)散，以固肺衛(wèi)，增強(qiáng)免疫功能。

4 結(jié) 語(yǔ)

HSPN 病情纏綿，遷延難愈，目前西醫(yī)治療收效有限，中醫(yī)藥在緩解癥狀、改善腎臟功能、減輕激素不良反應(yīng)等方面均有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。國(guó)醫(yī)大師鄭新應(yīng)用中藥治療HSPN，從肺脾腎入手，注重風(fēng)熱濕瘀，以補(bǔ)肺、健脾、益腎為基本治法，審因辨證，輔以活血通絡(luò)，佐以風(fēng)藥、蟲類藥，靈活遣方，隨證選用，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，療效確切，為HSPN的中醫(yī)藥治療提供了較好的思路。