胡會敏，蘇莉

1 山東中醫(yī)藥大學 山東濟南 250014

2 青島市中醫(yī)醫(yī)院，市海慈醫(yī)院 山東青島 266033

鬼門十三針，首次出現(xiàn)于唐代大醫(yī)孫思邈的《備急千金要方卷十四·風癲第五》[1]：“扁鵲曰：百邪所病者，針有十三穴也，凡針之體，先從鬼宮起，次針鬼信，便至鬼壘，又至鬼心，未必須并針，止五六穴即可知矣?！痹撫樂▽儆谥袊鴤鹘y(tǒng)針灸學中一種獨特的治療方法，專門治療癲狂癇等疾病，展現(xiàn)了中醫(yī)針灸的博大精深，也是古代醫(yī)、玄者不傳的秘術。此針法經(jīng)過不斷地發(fā)展，擇善而從，吸取從古至今各類針灸學的精華，療效顯著，在治療精神疾患方面發(fā)揮了重要的作用?，F(xiàn)通過對鬼門十三針的文獻考據(jù)與臨床應用的學習研究，探析組穴的內(nèi)涵，為其今后的運用提供理論依據(jù)。

鬼門十三針的溯源與發(fā)展

1 鬼穴的起源與發(fā)展

在古代中國，由于醫(yī)療條件的限制和認識的局限性，大多數(shù)人認為精神失常、行為異常等是鬼魅所致，而鬼穴則是醫(yī)治精神疾患的穴位的統(tǒng)稱。“鬼穴”之名首次載于《備急千金要方》（以下簡稱《千金要方》）卷十四小腸腑方·風癲第五·治諸橫邪癲狂針灸圖訣，此即為后世聞名的“孫真人十三鬼穴”。除此之外，還有其他醫(yī)家對鬼穴發(fā)表了不同的見解，如明代高武的《針灸聚英》[2]中記錄的“徐秋夫十三鬼穴”，此為宋朝名醫(yī)徐秋夫的經(jīng)驗組穴，有歌訣載“人中神庭風府始，舌縫承漿頰車次，少商大陵間使連，乳中陽陵泉有據(jù)，隱白行間不可差，十三穴是秋夫置”。現(xiàn)代醫(yī)家李仲愚在繼承古代醫(yī)家的基礎上根據(jù)其臨床經(jīng)驗總結的一組鬼穴——李仲愚十鬼穴，又叫鬼祟穴[3]。其選穴均位于手足四肢的末端，其循行的部位正是機體臟腑經(jīng)氣輸注的出入場所。

2 鬼門十三針的起源與發(fā)展

鬼門十三針相傳是由天一教[4]的張道陵真人創(chuàng)立并傳播出去的，在民間它屬于應用比較廣泛的獨特療法。鬼門十三針中的腧穴主要源于孫思邈的《千金要方》，后因歷代醫(yī)家教授的原因出現(xiàn)了多種版本，包括張真人鬼門十三針、順治鬼門十三針及錢氏鬼門十三針等。其主要目的及原理基本相同，并不影響在精神疾病方面的治療療效。現(xiàn)今具體的用針標準多參考明代楊繼洲的《針灸大成》[5]，書中詳細記錄了孫思邈十三鬼針，且整理成了“孫真人十三鬼穴歌訣”，即人中-鬼宮、少商-鬼信、隱白-鬼壘、大陵-鬼心、申脈-鬼路、風府-鬼枕、頰車-鬼床、承漿-鬼市、勞宮-鬼窟、上星-鬼堂、男會陰女玉門頭-鬼藏、曲池-鬼腿、海泉-鬼封13個腧穴。因此筆者主要圍繞孫真人鬼門十三針進行論述。

鬼門十三針在古代中國被人們當作一種巫術，帶著神學迷信的色彩，不具有科學性。但隨著世界醫(yī)學的發(fā)展與進步，此針灸療法早已摒棄了其中的神學迷信思想，主要以針灸為基礎，配合心理輔助以改善患者病情。然而現(xiàn)在臨床上多采用鬼門十三針其中的幾個穴位，甚少使用一整套組穴，但不影響其療效。關于鬼穴的臨床運用，現(xiàn)代醫(yī)家除了將其用于治療抑郁癥、失眠等精神情志類疾病外，還用于治療卒中后功能障礙、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)病變及中醫(yī)急救[6-9]。更加肯定了鬼門十三針在針灸學領域的重要地位。

鬼門十三針組穴內(nèi)涵

在中醫(yī)針灸學中，經(jīng)絡是運行氣血的通道，并連接著內(nèi)臟和體表及身體的各個部位，它包括經(jīng)脈和絡脈兩部分。經(jīng)絡可以內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡肢節(jié)，并借此協(xié)調(diào)氣與血、平衡陰陽以達到防病治病的目的?！瓣庩栒摺衩髦病薄瓣庩栒?，天地之道也，治病必求于本”（《素問·陰陽應象大論篇》）。疾病的產(chǎn)生都可以歸結于陰陽失衡，包括精神情志類疾病，因此調(diào)整陰陽才是治病的根本。而鬼門十三穴中除海泉穴外，都均勻的分布于陰陽經(jīng)上。其中人中，申脈，風府，頰車，上星，曲池在陽經(jīng)上，少商，隱白，大陵，承漿，勞宮，會陰在陰經(jīng)上。歸根結底，針刺上述穴位可達到調(diào)整一身陰陽的作用。而海泉穴首見于明代方賢《奇效良方·奇穴》[10]曰：“海泉一穴，在舌下中央脈上，是穴治消渴，用三棱針出血。”即在口腔內(nèi)，舌下系帶中點處。且海泉穴位于任、督二脈的交匯處。由此可見，此穴與人體陰陽平衡也有著密切的關系。

在十三鬼穴中，督脈三穴（人中、風府、上星）、任脈二穴（承漿、會陰），督脈能總督一身之陽經(jīng)，被稱為“陽脈之海”，督脈入絡腦，而腦為“元神之府”，故人類的情志活動與督脈密切相關。其中上星穴[11]位于前發(fā)際正中，該部位是陽精聚集之處，因此對腦部疾患及神志病有著顯著的作用。而任脈總督一身之陰經(jīng)，被稱為“陰脈之?！?，通過調(diào)整任督二脈，調(diào)和一身之陰陽升降，以達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。心包二穴（大陵、勞宮），二穴雖未在心經(jīng)上，但心主手厥陰心包絡之脈，且中醫(yī)學上又有心包代心受邪之說[12]，故同樣能調(diào)節(jié)心神。心藏神，主神明，具有調(diào)節(jié)人類精神意識思維活動的作用。心主血脈，為大腦的調(diào)神活動提供物質基礎，故針刺大陵、勞宮則是為調(diào)整大腦功能，進而調(diào)節(jié)人體精神情志活動。肺經(jīng)（少商）、大腸經(jīng)（曲池）、脾經(jīng)（隱白）、胃經(jīng)（頰車），《難經(jīng)》言：“井主心下滿”“合主逆氣而泄”，肺與大腸相表里，取其井穴少商與大腸經(jīng)合穴曲池配伍，可調(diào)節(jié)全身氣機血液運行。而大腸和胃均屬腑器，腑氣以通降為順，腑氣不同則上擾神志?！兜は姆āぐd狂》載：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結于心胸間”，故神志病多與痰飲有關。肺朝百脈，可助心行血，為貯痰之器，而脾為氣血生化之源，是生痰之源，故取肺脾兩經(jīng)可調(diào)和氣血、豁痰開竅。膀胱經(jīng)（申脈），足太陽膀胱經(jīng)從巔入絡腦，腦為髓海，為元神之府，故能主治癲癇。申脈是八脈交會穴之一，與陽蹺脈相通，而陽蹺脈司眼瞼開合，可用于治療失眠。《甲乙經(jīng)》有載：“癲狂，互引僵臥，申脈主之”。海泉穴位于舌下系帶中點處，舌是心之苗竅，刺其可清心醒神。

由上可知，十三鬼穴共散布于9條經(jīng)絡上，且多屬于五腧穴、交會穴。五腧穴是人體氣血流注的重要孔穴，與十二經(jīng)脈相聯(lián)系，使氣血運行如環(huán)無端。而交會穴更是疏通各經(jīng)氣血運行。故針刺這些腧穴可以調(diào)整全身臟腑的氣血運行，協(xié)調(diào)陰陽失衡，使臟腑功能恢復正常[13]。且從腧穴分布的部位來看，十三鬼穴大多集中在四肢末端、血管神經(jīng)末梢豐富的地方，更有助于激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)心神，不僅可以治療神志病，對其引起的肢體功能障礙同樣具有良好的療效。故眾穴相配伍，對治療精神情志類疾患有著極其重要的作用[14]。

鬼門十三針的操作

在楊繼洲《針灸大成》中具體記錄了各個腧穴的位置、針灸的先后順序及針刺的深度，如今的針刺標準也多參考此書。如先針水溝、左入右出，次針少商三分深，三針隱白入二分，四針大陵入五分，五針申脈宜火針三下，六針風府入一寸，七針溫針刺頰車，八針橫針刺承漿，后針間使、上星、會陰，十二針曲池用火針、十三刺舌下中縫是海泉。若為單穴由左刺向右，雙穴時男從左起，女從右起。筆者認為在針刺的過程中，應注意這些腧穴的特點，必須有嚴謹?shù)牟僮饕?guī)范。

鬼門十三針的臨床應用

1 癲狂

癲狂病名首次出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，在臨床中屬于較常見的一類精神失常疾病。《靈樞·癲狂》曰：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”；“狂始發(fā)，少臥、不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”。可見在臨床上癲病和狂病有所不同，但其臨床癥狀不能完全分離，并可以相互轉化，故常癲狂并稱，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的精神分裂癥、狂躁抑郁癥?！蹲C治要訣》載：“癲狂由七情所郁”。故其病因多是被七情所損傷，造成臟腑功能障礙、陰陽失衡，產(chǎn)生氣、痰、火、瘀等邪，閉塞心竅或擾亂心神，神機逆亂所致。鬼門十三針有調(diào)節(jié)一身陰陽氣血及寧心安神的作用，故用于治療癲狂病有較好療效?！夺樉馁Y生經(jīng)》中癲邪篇、癲狂篇均采用了孫思邈十三鬼穴治療。朱自強[15]采用針刺十三鬼穴及頭皮針醫(yī)治康復期的精神分裂癥患者，病情好轉率為75%，病情穩(wěn)定率為20%，患者在治療前后的生活質量均有顯著改善。馬登旭等[16]將十三鬼穴分成了2組，交替使用，并采用瀉法強刺激56例狂躁癥患者，其有效率為89.29%，得出結論：針刺十三鬼穴治療癲狂證具有啟陽透腦、開竅醒神、泄熱通腑、寧心安神的作用。楊玥等[17]采用子午流注納支法對十三鬼穴進行針刺治療狂躁癥，在這33例患者中，子午流注納支法針刺組臨床療效有效率達到88.89%。王錦槐[18]采用強刺激瀉法針刺鬼穴治療癲狂，其療效顯著。

2 郁證

郁證主要是由于氣機不暢、情志不舒所導致。相當于西醫(yī)學的神經(jīng)衰弱、癔癥和焦慮癥等。鬼門十三針可以調(diào)節(jié)周身氣機、調(diào)暢情志及安神寧心。林冬莉[19]通過辨證采用“孫真人十三鬼穴”治療腦卒中后抑郁，結果顯示治療組有效率90%，在改善神經(jīng)功能缺損程度、抑郁狀態(tài)方面，針刺“孫真人十三鬼穴”組強于西藥氟西汀。林益全[20]將60例中風后抑郁患者分為針刺十三鬼穴治療組與常規(guī)針刺對照組，并用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者抑郁狀態(tài)的改善程度，治療組臨床有效率為86.67%，遠遠優(yōu)于常規(guī)針刺。谷婷等[21]觀察針刺十三鬼穴聯(lián)合開心散治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效，治療12周后針藥組有效率為90%，比單純中藥組要好。王宇[22]用十三鬼穴治療4位抑郁癥患者，在短期內(nèi)取得了顯著的效果，隨訪也都未再復發(fā)。李蔚林[23]將廣泛性焦慮癥患者40例，任意分成十三鬼穴組（治療組）和常規(guī)取穴組（對照組），評估并記錄治療前、治療4周后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評量表（SAS）的得分，十三鬼穴組的有效率為85%，故針刺十三鬼穴治療廣泛性焦慮癥能更好的改善焦慮程度，且臨床療效更為顯著。

3 不寐

不寐，中醫(yī)病名，最早出現(xiàn)于《難經(jīng)·四十六難》，又叫“不得臥”“目不瞑”，是以經(jīng)常無法獲得正常睡眠為主要癥狀的一種疾病。相當于西醫(yī)學的失眠。多種原因導致臟器、氣、血功能障礙，陰陽失衡，陽不入陰而發(fā)病，鬼門十三針的治病機理在于調(diào)理臟腑，平衡陰陽以改善睡眠狀態(tài)。劉丹等[24]觀察針刺十三鬼穴治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床療效。觀察組予以十三鬼穴針刺治療，控制組采用常規(guī)針刺治療，觀察組有效率為93.3%，明顯高于控制組。劉姝圻[25]通過對心膽氣虛型不寐患者使用“孫思邈十三鬼穴”進行治療，觀察評估治療前后患者睡眠情況，有效率為90%，療效較普通針刺顯著。

4 急癥

急癥通常指癥急勢重，時間緊迫，易危及患者生命或造成患者嚴重后遺癥。如意識障礙、昏迷等。在中醫(yī)內(nèi)科學上，不斷高熱、中毒、電擊、外傷以及某些內(nèi)科疾病的驟然發(fā)作或加劇都有可能引發(fā)神志的失常，如精神恍惚、眩暈吐逆、神昏譫語、氣逆氣厥甚至不省人事[26]等。采用針灸“十三鬼穴”作為臨床急救方法，可以開竅醒神，救逆回陽，不僅可以迅速緩解昏厥的癥狀，減緩痙攣和抽搐，同時也為疾病后遺癥的康復治療爭取寶貴時間。郝晉東[27]采用十三鬼穴針刺搶救因一氧化碳中毒、觸電損傷、腦外傷、溺水等原因引起的許多昏迷患者，大都一次成功。胡華華等[28]觀察針刺十三鬼穴聯(lián)合醒腦靜治療嚴重昏迷患者的臨床療效，將60例重癥腦昏迷的病人進行隨機分組。試驗組給予針刺十三鬼穴聯(lián)合醒腦靜治療，對照組給予醒腦靜治療，試驗組的治療效果優(yōu)于對照組。

5 其他

除上述病癥外，鬼門十三針也常用于痛經(jīng)、乳腺增生、糖尿病并發(fā)癥等一些內(nèi)科疾病[29-30]的治療，如朱興龍[31]治療原發(fā)性痛經(jīng)，治療組針刺十三鬼穴，對照組選取雙側三陰交，治療3個月后，針刺組有效率為98%，治愈率為83%，均顯著高于對照組。程艷紅等[32]采用速刺鬼穴結合三棱針放血拔罐法治療乳腺增生，結果有效率為86%。王偉華等[33]觀察電針聯(lián)合針刺十三鬼穴對糖尿病胃輕癱的臨床療效，其治療組有效率為93.3%，2組比較其差異具有統(tǒng)計學意義。

結語

鬼門十三針在古代廣泛應用于精神類疾病，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，其臨床病證范圍已大大擴展，對于內(nèi)科疾病及危急病癥均有較好療效。今后的研究應更深入挖掘其治病機理，提高其療效，并為臨床應用提供更有力的理論支持。