李敬敏

[摘 要]目的 分析改良眼袋整復(fù)術(shù)在下瞼年輕化治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年9月-2023年9月于樺甸菲陽(yáng)醫(yī)療美容診所進(jìn)行下瞼年輕化治療的68例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組采取常規(guī)眼袋整復(fù)術(shù)治療，觀察組采取改良眼袋整復(fù)術(shù)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對(duì)照組的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下瞼年輕化治療中應(yīng)用改良眼袋整復(fù)術(shù)有利于改善患者眼袋松弛、下垂、膨出、淚溝等癥狀，提高面中形態(tài)美觀度，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 下瞼年輕化；改良眼袋整復(fù)術(shù)；下瞼外翻

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0066-04

Application Effect of Modified Pouch Plastic Surgery in Lower Eyelid Rejuvenation

LI Jing-min

（Huadian Feiyang Medical Beauty Clinic， Jilin 132400， Jilin， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of modified pouch plastic surgery in lower eyelid rejuvenation. Methods From September 2022 to September 2023， 68 patients who underwent lower eyelid rejuvenation treatment in Huadian Feiyang Medical Beauty Clinic were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 34 patient in each group. The control group was treated with routine blepharoplasty， and the observation group was treated with modified pouch plastic surgery. The clinical efficacy， complications and satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 97.06%， which was higher than 82.35% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.94%， which was lower than 20.59% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 94.12%， which was higher than 76.47% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of modified pouch plastic surgery in lower eyelid rejuvenation is beneficial to improve the symptoms of eye bag relaxation， ptosis， bulging and lacrimal groove， improve the aesthetic degree of facial morphology， reduce postoperative complications， and improve patient satisfaction.

[Key words] Lower eyelid rejuvenation； Modified pouch plastic surgery； Lower eyelid ectropion

隨年齡增長(zhǎng)人體會(huì)逐漸出現(xiàn)多種衰老征象，其中下眼瞼皮膚、皮下組織松弛和脂肪過(guò)度積聚導(dǎo)致眼袋出現(xiàn)是最典型的衰老特征[1]。下瞼皮膚松弛與遺傳或年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致肌肉組織支撐能力下降有關(guān)[2]。現(xiàn)通過(guò)醫(yī)療美容手段進(jìn)行下瞼年輕化治療的患者數(shù)量越來(lái)越多。常規(guī)眼袋整形手術(shù)重點(diǎn)在于去除松弛的皮膚和膨出的脂肪，未根據(jù)下瞼衰老的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行針對(duì)性治療，雖可取得一定的療效，但也會(huì)導(dǎo)致下瞼外翻、下瞼退縮等各種并發(fā)癥發(fā)生[3]。改良眼袋整復(fù)術(shù)可針對(duì)眼袋等衰老特征，采取針對(duì)性整復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，并兼顧淚溝及中面部下垂的修復(fù)，一定程度上彌補(bǔ)常規(guī)眼袋整形術(shù)的不足[4]。基于此，本研究結(jié)合2022年9月-2023年9月于樺甸菲陽(yáng)醫(yī)療美容診所進(jìn)行下瞼年輕化治療的68例患者臨床資料，旨在分析改良眼袋整復(fù)術(shù)在下瞼年輕化治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月-2023年9月于樺甸菲陽(yáng)醫(yī)療美容診所進(jìn)行下瞼年輕化治療的68例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組男28例，女6例；年齡36～65歲，平均年齡（51.68±4.89）歲。觀察組男30例，女4例；年齡35～68歲，平均年齡（52.04±5.27）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均因下瞼皮膚松弛、下垂或眼袋膨出、有明顯淚溝凹陷、面中下垂等表現(xiàn)，自愿進(jìn)行下瞼年輕化治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重病變者；手術(shù)治療禁忌者；患有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采取常規(guī)眼袋整形術(shù)治療：實(shí)施真皮入路，常規(guī)麻醉后于眼瞼下緣做切口，沿切口自眼瞼層表層切開(kāi)皮膚，剝離至皮膚凹陷部位；充分打開(kāi)下眶隔，觀察脂肪突出部位，結(jié)扎眶前骨膜軟組織及蒂端部位，拉筋、固定，切除不規(guī)整的脂肪；指導(dǎo)患者平視、張口，切除下眼瞼增厚組織切除；止血，使用6-0尼龍線間斷縫合皮膚；術(shù)后予以抗生素抗感染。

1.3.2觀察組 采取改良眼袋整復(fù)術(shù)治療：①術(shù)前設(shè)計(jì)：患者保持坐位，在眼袋膨出、淚溝凹陷處進(jìn)行標(biāo)記；隨后患者取仰臥位，于下瞼緣平行的睫毛根部處2 mm做手術(shù)切口，沿外眥部魚(yú)尾紋方向中軸向外下延長(zhǎng)3～5 mm；②手術(shù)操作：以3～5 ml 2%利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，麻醉起效后根據(jù)定位做切口，于前輪匝肌實(shí)施皮下剝離，分隔皮膚與眼輪匝肌，使用刀片劃開(kāi)切口皮膚，鈍性分離皮下纖維結(jié)締組織、皮膚，充分暴露眼輪匝肌，直至眶下緣；切開(kāi)眼輪匝肌眶隔前部及靠近眶緣位置眼輪匝肌、眼眶筋膜，暴露眶隔脂肪組織，打開(kāi)脂肪組織囊，釋放眶隔脂肪，并切除疝出的脂肪組織，止血后將其余脂肪組織放回眶內(nèi)；于眼眶下緣處橫行修剪眶隔前眼輪匝肌及眶隔筋膜，修剪過(guò)程中注意避免下瞼與眼球分離；如存在眼輪匝肌松弛較為明顯的情況，需在眼輪匝肌外側(cè)及外眥角韌帶處懸吊；于眶隔前，將眼輪匝肌固定在眶下緣骨膜處縫合，加強(qiáng)眼臺(tái)支撐作用；將下瞼皮膚平鋪在眼瞼緣，指導(dǎo)患者朝上看，并進(jìn)行張嘴、閉嘴等動(dòng)作，確定切除效果；如患者皮膚過(guò)于松弛，需沿魚(yú)尾紋外側(cè)斜向以三角形狀切除；最后行連續(xù)縫合。術(shù)后指導(dǎo)患者涂抹抗菌乳膏，加壓包扎，術(shù)后12 h拆除，術(shù)后1 d換藥，7 d后評(píng)估，無(wú)異常情況下可拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，顯效：下瞼皮膚緊實(shí)，細(xì)紋基本撫平，眼瞼板飽滿，眼袋、淚溝等消失，中面部平整度提高；有效：下瞼皮膚松弛、細(xì)紋及眼袋、淚溝等均較術(shù)前有改善；無(wú)效：上述指標(biāo)未見(jiàn)明顯改善，甚至發(fā)生下瞼退縮、下瞼外翻情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)下瞼外翻、下瞼退縮、出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.3評(píng)估兩組滿意度 由研究小組制定量表，邀請(qǐng)患者就術(shù)后下瞼年輕化的滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～100分，>95分為非常滿意，75～95分為基本滿意，<75分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

眼袋是衰老特征之一，年齡<25歲的患者眼袋產(chǎn)生多由遺傳因素引起，用眼過(guò)度或長(zhǎng)時(shí)間熬夜也有可能形成眼袋[5]。另外，因年齡增加，脂肪、肌肉支撐不足也可能導(dǎo)致眼袋[6]。眼袋會(huì)使人面部看起來(lái)腫脹、疲憊，對(duì)面部美觀度造成負(fù)面影響[7]。根據(jù)眼袋類(lèi)型確定引發(fā)因素采取針對(duì)性應(yīng)的治療，可促進(jìn)假性眼袋消退，但不能很好地改善真性眼袋，而且隨著年紀(jì)的增大，眼袋也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，很多患者需要借助醫(yī)療整形手術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療[8]。

臨床對(duì)眼周解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，認(rèn)為眼袋形成的原因有：①眼輪匝肌肥大：在下瞼緣出現(xiàn)條索狀的凸起，并伴隨面部表情而加??；②眼輪匝肌松弛：由于眼球周?chē)募∪馐芤Φ挠绊懀矍蛑車(chē)∪忾_(kāi)始萎縮，引起眼部周?chē)∪馕s，最終形成眼袋[9]；③自然規(guī)律：眼部肌膚松馳，面部?jī)蓚?cè)有明顯皺紋，下眼皮處有較多的皺紋堆積就會(huì)產(chǎn)生眼袋；④年齡性脂肪堆積：下眼瞼易出現(xiàn)脂肪堆積，眶膈膜處堆積逐漸增加會(huì)導(dǎo)致眼瞼皮膚不堪重負(fù)，出現(xiàn)眼袋[10]。

容積減少是引起面部老化的重要原因，常規(guī)眼袋整復(fù)術(shù)僅通過(guò)簡(jiǎn)單切除皮膚及皮下脂肪，雖然可以在前期獲得一定的療效，但后期眶區(qū)缺少了脂肪支撐，會(huì)出現(xiàn)上瞼凹陷、眼球內(nèi)陷、淚溝加深、中面部下垂等癥狀，部分患者術(shù)后反而更顯老態(tài)，也違背了以下瞼年輕化為目的的手術(shù)初衷[11]。近年來(lái)，眼部外科醫(yī)師逐漸認(rèn)同“少切除、多填充”的理念。改良眼袋整復(fù)術(shù)重視對(duì)軟組織容積分配和加強(qiáng)支撐結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化，同時(shí)在眶下緣骨膜上形成一層完整的眶下間隙和脂肪層，不僅可以修復(fù)眶區(qū)的軟組織，還可以糾正淚槽畸形[12]。此外，將輪匝肌和SOOF向下擴(kuò)展，并將其往上提拉后固定，可以使鼻唇溝淺化，提升中面部。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明改良眼袋整復(fù)術(shù)的應(yīng)用可改善眼袋癥狀，且相比于常規(guī)眼袋整復(fù)術(shù)治療，改善淚溝及中面部下垂效果更佳，能夠?qū)崿F(xiàn)下瞼年輕化的目的。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對(duì)照組的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明改良眼袋整復(fù)術(shù)應(yīng)用安全性較高。分析原因在于，常規(guī)眼袋整復(fù)術(shù)治療眼袋缺乏對(duì)淚溝的處理，無(wú)法改善淚溝甚至加重；部分眼皮松弛患者會(huì)有外眥韌帶松弛、外眥角圓鈍、下移等癥狀；且這種手術(shù)方法去除了許多具有支持功能的軟組織，未對(duì)外眥韌帶進(jìn)行固定或提起，因此有可能導(dǎo)致下瞼退縮、下瞼外翻等并發(fā)癥[13]。改良眼袋整復(fù)術(shù)中實(shí)施了外眥錨定和收縮眼輪匝肌，既能恢復(fù)上瞼的形態(tài)，還能調(diào)節(jié)外眥角度，同時(shí)也能降低眼瞼收縮、外翻等并發(fā)癥發(fā)生幾率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明下瞼年輕化治療中應(yīng)用改良眼袋整復(fù)術(shù)有利于提高患者滿意度。分析原因在于，常規(guī)眼袋修復(fù)術(shù)無(wú)法有效緩解下瞼皺紋，而改良眼袋整復(fù)術(shù)采用皮瓣-肌皮瓣結(jié)合的方式，能有效減輕下瞼皺紋，在不同層次收縮下瞼[14]。此外，常規(guī)眼袋整復(fù)術(shù)后常將上瞼及瞼板輪匝肌一并去除，以確?？魠^(qū)平坦，忽略了老化后的眼瞼應(yīng)具有一定的生理弧度。改良眼袋整復(fù)術(shù)通過(guò)對(duì)前輪匝肌的交疊縫合，制造處隆起的眼臺(tái)，能夠恢復(fù)生理曲線，與亞洲人的美學(xué)特征相吻合，因此患者對(duì)整體治療的滿意度高[15]。雖然改良眼袋整復(fù)術(shù)的療效較佳，但也存在一定的局限性。如改良眼袋整復(fù)術(shù)操作繁瑣，需要熟練的解剖學(xué)知識(shí)和熟練程度；其次，結(jié)膜松弛及眼皮關(guān)閉不良的患者術(shù)后出現(xiàn)眼水腫的幾率較高。因此，在手術(shù)中，要重視上述問(wèn)題，未來(lái)的研究中可不斷優(yōu)化手術(shù)方式，進(jìn)一步提升手術(shù)效果。

綜上所述，下瞼年輕化治療中應(yīng)用改良眼袋整復(fù)術(shù)有利于改善患者眼袋松弛、下垂、膨出、淚溝等癥狀，提高面中形態(tài)美觀度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，有利于提高患者滿意度。

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收稿日期：2024-3-5 編輯：劉雯