馮姍茹

[摘 要]目的 評估眼瞼撕脫傷整形修復中皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術的應用效果。方法 選取2020年1月-2023年1月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的74例眼瞼撕脫傷整形修復患者，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組37例。常規(guī)組予以任意皮瓣轉移修復術，研究組予以皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術，比較兩組術后并發(fā)癥、切口愈合情況及美容滿意度。結果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于常規(guī)組的24.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組甲級愈合占比高于常規(guī)組，乙級、丙級愈合占比低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組美容滿意度為97.30%，高于常規(guī)組的75.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 眼瞼撕脫傷整形修復治療中對患者實施皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復手術治療可獲得較好療效，不僅能夠有效降低相關術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，還能夠保證患者手術療效及對面部美觀度的要求。

[關鍵詞] 眼瞼撕脫傷；整形修復；皮膚眼輪匝??；組織瓣修復術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0070-04

Application Effect of Skin Orbicularis Oculi Muscle Composite Tissue Flap in Plastic Repair of Eyelid Avulsion Injury

FENG Shan-ru

（Medical Cosmetology Department of Heze Mudan Peoples Hospital， Heze 274000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of skin orbicularis oculi muscle composite tissue flap in the repair of eyelid avulsion injury. Methods A total of 74 patients with plastic repair of eyelid avulsion injury admitted to Heze Mudan Peoples Hospital from January 2020 to January 2023 were randomly divided into routine group and study group， with 37 patients in each group. The routine group was treated with arbitrary flap transfer repair， and the study group was treated with skin orbicularis oculi muscle composite tissue flap repair. The postoperative complications， wound healing and aesthetics satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the study group was 5.41%， which was lower than 24.32% in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of grade A healing in the study group was higher than that in the routine group， and the proportion of grade B and grade C healing was lower than that in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetics satisfaction of the study group was 97.30%， which was higher than 75.68% of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the plastic repair treatment of eyelid avulsion injury， the skin orbicularis oculi muscle composite tissue flap repair surgery for patients can achieve better curative effect. It can not only effectively avoid related postoperative complications， but also ensure the surgical efficacy of patients and the requirements for facial aesthetics.

[Key words] Eyelid avulsion injury； Plastic repair； Skin orbicularis oculi muscle； Tissue flap repair

眼瞼是面部的重要組成部分，它不僅保護著眼球，還是人們傳遞情感和交流的重要媒介。然而，由于各種原因導致眼瞼出現(xiàn)損傷，譬如眼瞼撕脫傷，其是一種常見的眼部外傷，主要指個體眼瞼皮膚與眼輪匝肌之間的組織發(fā)生撕裂或斷裂，進而導致眼瞼功能受損和外觀不美觀的情況，嚴重影響患者的生活質量和心理健康[1]。為了恢復眼瞼的正常形態(tài)和功能，眼輪匝肌復合組織瓣修復術被廣泛應用于眼瞼撕脫傷的整形修復中，其主要將眼輪匝肌和皮膚組織一同轉移至缺損部位進行修復的方法。眼輪匝肌是眼瞼肌肉中最重要的一組肌肉，其具有良好的血供和組織供應，能夠有效地促進缺損部位的愈合和組織再生。同時，皮膚組織的移植能夠保證修復后的皮膚質地和顏色與周圍組織相近，減少了疤痕的形成和色素不均的問題[2]。研究顯示[3]，皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術在眼瞼撕脫傷整形修復中具有顯著的應用效果，不僅手術操作相對簡單，且能夠在較短的時間內完成修復，更重要的是能夠有效地改善術后皮膚質地和顏色，減少疤痕的形成，使整形修復效果更加自然美觀。本研究主要探究皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術在眼瞼撕脫傷整形修復中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的74例眼瞼撕脫傷整形修復患者，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組37例。常規(guī)組男20例，女17例；年齡20～53歲，平均年齡（36.63±5.29）歲；合并癥類型：眼角膜損傷6例，淚小管損傷3例。研究組男21例，女16例；年齡21～54歲，平均年齡（36.89±5.36）歲；合并癥類型：眼角膜損傷5例，淚小管損傷2例。兩組年齡、性別、合并癥類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合臨床眼瞼撕脫傷診斷標準；②均接受整形修復治療；③凝血功能正常；④自愿參與且知情，并簽署知情同意書。排除標準：①同時參與其他研究；②存在手術麻醉禁忌；③家屬對研究持有異議，拒絕參與；④研究中途主動脫離。

1.3 方法 術前，統(tǒng)一對常規(guī)組、研究組患者進行拍照，以全面了解患者損傷情況，擬定個體化手術方案。同時，就手術相關注意事項及可能會出現(xiàn)的情況等內容向患者、家屬進行詳細講解。待患者入室后，基于標準操作下，執(zhí)行常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉等操作；對于眼瞼撕脫傷合并眼角膜上皮受損的患者，需先行角膜修復治療；針對眼瞼撕脫傷合并淚小管受損的患者，同樣需先給予縫合處理。

1.3.1常規(guī)組 接受任意皮瓣轉移修復術治療：治療中，若患者眼瞼損傷面積較大（超過2 cm/m2），則對患者實施A-T旋轉復合皮瓣修復術，具體操作：術前全面評估患者情況，選擇適宜的麻醉誘導方式，確認麻醉誘導成功后，結合患者實際損傷情況設計適宜大小的切口；之后，從切口周圍皮膚組織中分離皮瓣，并將其移植至患者眼瞼損傷區(qū)域，在此期間注意維持皮瓣血供的良好性；而后，在損傷區(qū)域對皮瓣進行妥善固定，具體使用縫合線進行，期間需合理調整皮瓣張力，確保皮膚的外觀良好。若患者眼瞼損傷面積較?。ㄎ闯^2 cm/m2），則僅對患者實施A-T皮瓣修復治療，具體步驟：對患者損傷情況進行評估，選定適宜的麻醉方式，之后對患者術區(qū)部位進行規(guī)范清潔與切割；根據(jù)事先所選擇的皮瓣移植展開治療；例如為患者選擇的是片狀皮瓣移植，則需要合理修剪健康的皮膚組織，并將其植入到受損部位；結束皮瓣移植操作后，對皮瓣進行妥善固定。

1.3.2研究組 接受皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術治療：對小范圍眼瞼損傷（損傷范圍未超過2 cm/m2）的患者，選擇含有皮下脂肪的眼輪匝肌復合組織蒂進行制備，并將其從雙眼皮和下眼瞼交界的內側位置移動至患者鼻根部，之后妥善固定，縫合患者上眼瞼皮膚與眼瞼板，具體使用6-0聚乙醇酸可吸收線進行。對于損傷范圍較大（損傷范圍超過2 cm/m2）的患者，同樣選擇患者含有皮下脂肪的眼輪匝肌復合組織蒂進行制備，但同時對患者上下眼瞼外側的交界處一部分過度運動的眼輪匝肌進行切除；切除后，規(guī)范縫合上下眼瞼外側的交界處剩余的眼輪匝肌，同樣使用6-0 PEG聚乙醇酸可吸收縫線進行，以此恢復患者眼輪匝肌的正常功能；完成上述操作后，依次切開并切除患者眼眶部位多余的脂肪，然后從雙眼皮和下眼瞼交界的內側位置處將符合組織移動到患者鼻根部位。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者術后眼瞼外翻、眼瞼內翻、水腫的發(fā)生情況。

1.4.2評估兩組切口愈合情況 以甲級愈合（切口愈合良好，從未發(fā)生并發(fā)癥）、乙級愈合（切口愈合較佳，無化膿情況，存在輕微炎癥）、丙級愈合（切口愈合情況差，存在化膿、感染情況）為標準，對患者手術治療后半年切口愈合情況進行評定。

1.4.3調查兩組美容滿意度 統(tǒng)一向患者發(fā)放并指導患者填寫自擬美容滿意度調查問卷，從7個維度（皮膚膚色、質地、彈性、臃腫度、感覺恢復情況、整體外觀、功能恢復）對患者美容滿意度進行評定，評分范圍0～100分，≥90、70～89、≤69分分別表示十分滿意、較為滿意、不滿意。滿意度=（十分滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合情況比較 研究組甲級愈合占比高于常規(guī)組，乙級愈合、丙級愈合占比低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美容滿意度比較 研究組美容滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

眼瞼撕脫傷是一種常見但嚴重的眼部創(chuàng)傷，其病因機制涉及外力作用、化學灼傷、燒傷等多種因素。眼瞼的撕脫傷不僅會導致明顯的外觀改變，還會對視覺功能和眼瞼功能造成嚴重影響，給患者的生活質量帶來困擾[4]。眼瞼在保護眼睛免受外界傷害和維持正常視覺功能方面起著關鍵作用。因此，對于遭受眼瞼撕脫傷的患者來說，恢復和修復眼瞼的形態(tài)和功能至關重要。然而，眼瞼撕脫傷的整形修復也面臨著諸多挑戰(zhàn)，譬如眼瞼撕脫傷的程度和范圍各不相同，需要根據(jù)具體情況制定個體化的修復方案，同時眼瞼組織具有復雜的結構，包括肌膚、脂肪和結締組織等，因此修復過程需要考慮到這些組織的功能和相互關系[5，6]。此外，眼瞼的外觀和功能對稱性對于整形修復來說也是一個重要的考慮因素。在眼瞼撕脫傷的整形修復中，醫(yī)生需要準確評估受傷眼瞼的狀況，并采取適當?shù)男迯头椒ā?/p>

既往常規(guī)隨意皮瓣移植修復法是一種常見的治療眼瞼撕脫傷的方法，它根據(jù)皮損的大小和位置選擇一片或類似于皮損大小的皮瓣覆蓋傷口，然而這種方法雖然有效，但也存在一系列副作用，如色素沉著、整體美感不足以及外觀瘢痕等，這無法滿足患者對于美觀的要求[7]。此外，眼瞼撕脫傷還會使角膜失去眼皮的保護，增加細菌和外界刺激對眼睛的侵害幾率，甚至可能導致曝光性角膜炎，給患者帶來較大危害，尤其是視力方面[8]。作為一種創(chuàng)新的美容整形修復手術方法，皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術其原理是通過移植自身皮膚和眼輪匝肌組織，以重新建立受損區(qū)域的結構和功能[9]。本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組甲級愈合占比高于常規(guī)組，乙級愈合、丙級愈合占比低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組美容滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與既往研究結果一致[10]，提示皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術在眼瞼撕脫傷整形修復中能夠有效修復患者眼瞼組織的結構和功能，使撕脫傷部位的眼瞼恢復正常形態(tài)和功能，且患者滿意度較高。分析認為：皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術能夠有效地修復眼瞼撕脫傷所造成的組織缺損，恢復眼瞼的完整性和功能；提供充足的血液供應和營養(yǎng)，促進傷口的愈合和組織再生；保留眼輪匝肌的功能，使得眼瞼能夠正常運動和閉合，避免因傷害而導致的眼瞼功能障礙；可根據(jù)患者的具體情況進行個性化設計，以滿足不同患者的需求和期望[11，12]。不僅如此，皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術后還能夠使患者外觀保持自然與美觀，顯著提高患者的外貌形象，切實保證患者預后生活質量[13，14]。除此之外，該手術還可以避免其他整形手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應，減少手術風險。當然，需要注意的是，皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術在眼瞼撕脫傷整形修復中也存在一些局限性，譬如手術的技術要求較高，對醫(yī)生的操作經(jīng)驗和技術能力有一定要求；同時，手術后需要進行一定的術后護理和恢復，患者需要積極配合醫(yī)生的指導和建議。另外，手術的費用較高，對患者來說可能存在一定的經(jīng)濟負擔[15]。

綜上所述，皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術治療眼瞼撕脫傷的效果良好，具有術后并發(fā)癥少、切口愈合情況優(yōu)、患者滿意度高的優(yōu)點。

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收稿日期：2023-12-22 編輯：周思雨