王雯文 胡一帆

[摘 要]目的 探究微螺釘種植體支抗在錯(cuò)頜畸形治療中的效果。方法 選取2021年12月-2023年10月于我院接受治療的錯(cuò)頜畸形患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組應(yīng)用口外弓支抗正畸治療方案，觀察組應(yīng)用微螺釘種植體支抗正畸治療方案，比較兩組咀嚼功能、牙列指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療后咬合力、咀嚼效率均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后上、下中切牙角及上、下切牙寬度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 錯(cuò)頜畸形患者應(yīng)用微螺釘種植體支抗正畸治療可以有效改善其咀嚼功能和牙列指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 錯(cuò)頜畸形；微螺釘種植體支抗；咀嚼功能；牙列指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0082-04

Clinical Effect of Micro-screw Implant Anchorage in Malocclusion

WANG Wen-wen1， HU Yi-fan2

（1.Department of Stomatology， Hanzhong Peoples Hospital， Hanzhong 723000， Shaanxi， China； 2.Department of Implant， Hanzhong Stomatological Hospital， Hanzhong 723000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of micro-screw implant anchorage in the treatment of malocclusion. Methods A total of 70 patients with malocclusion who were treated in our hospital from December 2021 to October 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with extraoral arch anchorage orthodontic treatment， and the observation group was treated with micro-screw implant anchorage orthodontic treatment. The masticatory function， dentition index and complication rate were compared between the two groups. Results After treatment， the bite force and masticatory efficiency of the two groups were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the angle of upper and lower central incisors and the width of upper and lower incisors in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than 25.71% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Micro-screw implant anchorage orthodontic treatment can effectively improve the masticatory function and dentition index of patients with malocclusion， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Malocclusion； Micro-screw implant anchorage； Masticatory function； Dental index

錯(cuò)頜畸形（malocclusion）是指牙齒出現(xiàn)齙牙或反頜的不規(guī)則形態(tài)，此疾病不僅存在牙齒排列和牙弓發(fā)育的問題，而且存在軟組織異常，其表現(xiàn)可以從兩個(gè)角度進(jìn)行分析[1，2]。錯(cuò)頜畸形是一種常見的口腔頜面病變，其影響范圍涵蓋面部外觀、咀嚼功能以及發(fā)音能力等方面。及早實(shí)施正畸治療是改善牙列形態(tài)、恢復(fù)頜面美觀的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的口外弓支抗正畸治療雖在一定程度上能夠滿足患者的正畸需求，但其舒適性、美觀性有所欠缺[3]。微螺釘種植體支抗作為一種介入治療方式，在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，該正畸治療方式是通過對(duì)錯(cuò)頜病變區(qū)域植入微型螺釘，實(shí)現(xiàn)可控的骨骼運(yùn)動(dòng)，從而糾正錯(cuò)頜畸形，提高患者的面部外觀和咀嚼功能[4]。微螺釘種植體支抗最大的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，植入方式有自攻及助攻兩種[5，6]。微螺釘種植體支抗可以植入多處部位，最常植入于后牙頰側(cè)牙槽骨內(nèi)，位于兩鄰牙牙根之間?；诖耍狙芯恐荚谔骄垮e(cuò)頜畸形患者于正畸治療中采用微螺釘種植體支抗的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月-2023年10月于漢中市人民醫(yī)院接受治療的錯(cuò)頜畸形患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡10～35歲，平均年齡（22.70±8.57）歲；觀察組男19例，女16例；年齡12～35歲，平均年齡（23.25±7.33）歲；兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷確診為牙列錯(cuò)頜畸形，符合國(guó)際相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②符合本次研究治療條件，可以收集到患者完整的檢查和病史資料；③所有入組患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器相關(guān)疾病及肝腎功能不全者；②存在認(rèn)知缺陷及意識(shí)不清、精神病患者；③妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者治療前均仔細(xì)清潔牙周、處理口腔疾病、充填齲洞之后選用直絲弓金屬托槽矯治器，內(nèi)收前牙并關(guān)閉拔牙間隙后指導(dǎo)患者正確佩戴支抗裝置；治療后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，指導(dǎo)患者采用規(guī)范的牙齒清潔方法，重點(diǎn)關(guān)注種植釘周圍的清潔。

1.3.1對(duì)照組 采用口外弓支抗治療：排齊牙列至關(guān)閉間隙，上頜佩戴口外弓聯(lián)合牽引，每天佩戴10～12 h，直至拔牙間隙消失。

1.3.2觀察組 采用微螺釘種植體支抗治療：使用2%利多卡因局部麻醉后，于患者第一磨牙和第二磨牙牙根間齦緣下方做一2 mm的縱向切口，無須切開黏膜，將長(zhǎng)9 mm、直徑1.6 mm的微螺釘種植體分別旋入兩側(cè)，無需進(jìn)行縫合。植入后2、4、8周在上下頜弓絲的牽引鉤與種植釘間給予5～200 g負(fù)載加力，反復(fù)加力并囑患者定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組咀嚼功能 包括咀嚼效率與咬合力，咀嚼效率：采用稱重法，在一定時(shí)間內(nèi)咀嚼一定量的干性、吸水量小的食物，全部吐出、裹篩、殘?jiān)稍铩⒎Q重。咀嚼效率=（食物總量-食物未過篩量）/食物總量×100%。咬合力：采用TS-hooth-scan咬力測(cè)試儀測(cè)定。

1.4.2評(píng)估兩組牙列指標(biāo) 以X線定點(diǎn)測(cè)量患者上、下中切牙角及上、下切牙寬度參數(shù)。

1.4.3統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率 主要包括軟組織水腫、牙齦炎、牙齒松動(dòng)[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼功能比較 兩組治療后咬合力、咀嚼效率均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙列指標(biāo)比較 觀察組治療后上、下中切牙角及上、下切牙寬度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

錯(cuò)頜畸形屬于口腔頜面部畸形，主要是指患者上下頜牙齒不能正常地咬合，導(dǎo)致面部不對(duì)稱、咀嚼功能受限。因此，及時(shí)開展正畸治療對(duì)于促進(jìn)患者咀嚼功能改善具有明顯作用[9]。微螺釘種植體支抗技術(shù)是一種新興的治療錯(cuò)頜畸形的方法，原理是通過在顳下頜關(guān)節(jié)附近種植微型螺釘，利用螺釘?shù)牧W(xué)作用來調(diào)整和修正頜骨的位置和姿態(tài)，通過在頜骨中植入微小的螺釘，并利用其穩(wěn)定性來調(diào)整上下頜之間的關(guān)系，有助于糾正不良的咀嚼功能，改善面部外觀，提高患者的生活質(zhì)量[10，11]。在錯(cuò)頜畸形正畸治療工作中，微螺釘種植體支抗治療能有效應(yīng)對(duì)不同類型錯(cuò)頜畸形情況。對(duì)于開放式錯(cuò)頜畸形，通過將微螺釘種植體固定在上下頜骨之間，可以有效控制牙齒之間的間隙，促進(jìn)正常咬合的恢復(fù)[12]；對(duì)于閉合式錯(cuò)頜畸形，微螺釘種植體支抗可以用于穩(wěn)定上下頜骨的位置關(guān)系，更好地糾正牙齒錯(cuò)位和面部不對(duì)稱[13]。除此之外，微螺釘種植體支抗通過微螺釘種植體支抗技術(shù)，可以糾正牙齒錯(cuò)位，使咬合關(guān)系恢復(fù)正常，從而提高患者的咀嚼功能，調(diào)整牙齒的位置，改善嘴唇和舌頭的運(yùn)動(dòng)，使得患者能夠更準(zhǔn)確地發(fā)音，提高口腔語(yǔ)言表達(dá)能力[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后咬合力、咀嚼效率均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后上、下中切牙角及上、下切牙寬度均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的25.71%（P<0.05），證實(shí)錯(cuò)頜畸形患者于正畸治療工作中，實(shí)施微螺釘種植體支抗能有效改善患者咀嚼功能和牙列指標(biāo)、降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，相較于傳統(tǒng)的矯正方法，微螺釘種植體支抗通過微創(chuàng)技術(shù)將螺釘直接植入顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)期；且該治療方案根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體化需求，通過改變微螺釘?shù)墓潭ㄎ恢煤徒嵌?，可以?shí)現(xiàn)對(duì)頜骨的三維調(diào)整，包括前后、左右、上下等多方向的修正，從而有效糾正錯(cuò)頜畸形；除此之外，微螺釘種植體支抗還可以通過不同角度和力度對(duì)螺釘進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)逐步矯正的效果，避免過度矯治和術(shù)后反彈的風(fēng)險(xiǎn)，使治療效果更加穩(wěn)定，能夠在顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域長(zhǎng)期保持穩(wěn)定連接，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的安全性和可靠性。

綜上所述，錯(cuò)頜畸形患者于正畸治療過程中實(shí)施微螺釘種植體支抗，對(duì)于改善患者咀嚼功能和牙列指標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生率有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2024-2-21 編輯：吳含