陳英俠

[摘 要]目的 探討PDCA模式護(hù)理對初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率以及傷口美觀性的影響。方法 選取2022年6月-2023年6月在我院自然分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA模式護(hù)理，比較兩組會陰裂傷率、會陰側(cè)切率、傷口恢復(fù)美觀率、分娩情況及護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組會陰側(cè)切率為34.00%，低于對照組的56.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組會陰裂傷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組傷口恢復(fù)美觀率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后48 h VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、傷口管理、溝通能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對初產(chǎn)婦應(yīng)用PDCA模式護(hù)理有助于嚴(yán)格控制會陰側(cè)切指征，降低會陰側(cè)切率，提高傷口恢復(fù)美觀率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA模式；初產(chǎn)婦；會陰側(cè)切

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0160-04

Effect of PDCA Mode Nursing on Episiotomy Rate and Aesthetics of Primiparas

CHEN Ying-xia

（Nursing Department of Laixi Economic Development Zone Health Center， Laixi 266000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of PDCA mode nursing on episiotomy rate and wound aesthetics of primipara. Methods A total of 100 primiparas who gave birth naturally in our hospital from June 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 50 primiparas in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given PDCA mode nursing on the basis of the control group. The perineal laceration rate， episiotomy rate， wound recovery rate， delivery situation and nursing quality score were compared between the two groups. Results The episiotomy rate of the observation group was 34.00%， which was lower than 56.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of perineal laceration in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic rate of wound recovery in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total labor time and VAS score at 48 h after delivery in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of service attitude， nursing skills， wound management and communication ability in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA model nursing for primipara is helpful to strictly control the indications of episiotomy， reduce the rate of episiotomy， and improve the aesthetic rate of wound recovery， which is worthy of clinical application.

[Key words] PDCA model； Primiparas； Episiotomy

自然分娩具有多方面優(yōu)勢，但是分娩過程中存在一定的會陰裂傷風(fēng)險，臨床一般采取會陰側(cè)切術(shù)，以利于患者順利分娩。由于會陰側(cè)切術(shù)屬于損傷性操作，患者產(chǎn)后會感到疼痛，部分患者有可能出現(xiàn)會陰切口感染，影響后期恢復(fù)。因此，在自然分娩過程中，合理降低會陰側(cè)切率，可提高會陰傷口恢復(fù)的美觀率，對促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)具有積極意義。傳統(tǒng)護(hù)理模式以疾病為核心，缺乏對患者個體情況的深入分析，會陰側(cè)切率相對較高。隨著臨床護(hù)理理念的不斷創(chuàng)新，PDCA循環(huán)護(hù)理模式的提出有助于更加明確護(hù)理的質(zhì)量目標(biāo)，通過制定綜合護(hù)理干預(yù)方案，可實(shí)現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理目標(biāo)，提高患者健康水平和舒適感[1]?；诖?，本研究旨在分析應(yīng)用PDCA模式護(hù)理對初產(chǎn)婦會陰側(cè)切及美觀性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月在萊西市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院自然分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（28.35±4.58）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.12±1.34）周。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（28.26±4.39）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.37±1.42）周。兩組年齡及孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為初產(chǎn)婦，符合自然分娩指征；孕周>36周，胎兒胎位、體重基本正常，無高危妊娠情況；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并凝血功能障礙者；合并精神疾病者。

1.3 方法 兩組入院后均給予常規(guī)護(hù)理，患者宮口全開后進(jìn)入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士給予助產(chǎn)支持，分娩后24 h按時使用碘伏對切口進(jìn)行清潔消毒，2次/d；告知患者產(chǎn)后傷口恢復(fù)、飲食等方面的注意事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加PDCA模式護(hù)理，按照計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段、處理階段進(jìn)行護(hù)理循環(huán)，制定護(hù)理目標(biāo)，不斷完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3.1計劃階段（P） 制定護(hù)理目標(biāo)，以提高護(hù)理滿意度、降低會陰側(cè)切率、改善會陰傷口的美觀性為目標(biāo)，組建護(hù)理專項小組，明確組長、護(hù)理人員的工作職責(zé)；針對護(hù)理目標(biāo)，分析當(dāng)前影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的風(fēng)險因素；小組成員通過閱讀文獻(xiàn)資料、分析以往護(hù)理實(shí)踐工作，提出影響初產(chǎn)婦會陰側(cè)切及傷口美觀性的風(fēng)險因素，包括環(huán)境因素、胎兒因素、患者自身因素、護(hù)理人員因素等，進(jìn)而展開深入討論，制定有針對性的護(hù)理方案，從增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識開始，注重與患者的溝通交流，積極應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理方法，尤其是新型的會陰傷口護(hù)理及縫合方法，規(guī)避傷口感染風(fēng)險，確?；颊叻置浜髠诨謴?fù)的美觀性。

1.3.2執(zhí)行階段（D） 醫(yī)護(hù)人員以護(hù)理目標(biāo)為導(dǎo)向，認(rèn)真落實(shí)各項護(hù)理方案，患者進(jìn)入產(chǎn)房后根據(jù)其實(shí)際情況，耐心與患者溝通交流，鼓勵患者樹立積極心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，合理分配產(chǎn)程時間；醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者自身條件，分析會陰側(cè)切的必要性，如患者確實(shí)需要實(shí)施會陰側(cè)切術(shù)，應(yīng)做好系統(tǒng)的護(hù)理工作，盡量避免會陰裂傷，會陰側(cè)切術(shù)后應(yīng)選擇利于傷口恢復(fù)和美觀的縫合方法；小組成員共同配合，完成各項護(hù)理操作，并接受考評。

1.3.3檢查階段（C） 護(hù)理目標(biāo)及方案實(shí)施過程中護(hù)理小組詳細(xì)記錄各項措施的執(zhí)行情況，根據(jù)護(hù)理評估指標(biāo)，如會陰裂傷率和側(cè)切率、傷口恢復(fù)的美觀率、護(hù)理質(zhì)量評估等，分析現(xiàn)有護(hù)理方案的執(zhí)行效果，明確預(yù)期指標(biāo)的達(dá)成進(jìn)度，根據(jù)評估結(jié)果分析當(dāng)前護(hù)理工作中存在的問題，進(jìn)一步提出改進(jìn)方案。

1.3.4處理階段（A） 護(hù)理小組定期召開工作會議，總結(jié)前3階段護(hù)理方案的執(zhí)行情況，針對護(hù)理中的問題，制定應(yīng)對措施。為降低會陰側(cè)切率，確保會陰傷口恢復(fù)的美觀性，在具體護(hù)理操作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時引入新型的助產(chǎn)方式和護(hù)理措施，例如加強(qiáng)會陰部的皮膚按摩和保護(hù)，合理分配產(chǎn)程時間，避免會陰裂傷，縫合時使用美容縫合術(shù)，以利于加速傷口恢復(fù)，保持美觀性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1統(tǒng)計兩組會陰裂傷率和側(cè)切率 觀察患者有無會陰裂傷，并計算會陰裂傷率和側(cè)切率。會陰裂傷分為Ⅰ度～Ⅳ度，其中Ⅰ度裂傷為會陰皮膚及陰道口黏膜出現(xiàn)裂傷，部分患者有少量出血；Ⅱ度裂傷是在Ⅰ度裂傷基礎(chǔ)上累及陰道的后壁，到達(dá)陰體肌層，患者出血量更多；Ⅲ度裂傷是在Ⅱ度裂傷基礎(chǔ)上累及肛門括約肌，出血量較多；Ⅳ度裂傷直接累及直腸。

1.4.2統(tǒng)計兩組傷口恢復(fù)美觀率 非常美觀：會陰處皮膚觸感與正常皮膚相同，無隆起；比較美觀：會陰處皮膚觸感與正常皮膚差異不明顯，無隆起，愈合處有輕微硬結(jié)；基本美觀：會陰處皮膚觸感與正常皮膚有一定差異，有輕微隆起，愈合處有硬結(jié)；不美觀：隆起明顯，愈合處有明顯硬結(jié)，伴有疼痛感。傷口恢復(fù)美觀率=（非常美觀+比較美觀+基本美觀）/總例數(shù)×100%。

1.4.3記錄兩組分娩情況 記錄患者分娩的總產(chǎn)程時間，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者產(chǎn)后48 h傷口疼痛程度，總分0～10分，評分越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.4記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評分 向患者及家屬發(fā)放我院自擬調(diào)查問卷，對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、傷口管理、溝通能力給予評分，每項滿分100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰裂傷率及側(cè)切率比較 觀察組會陰側(cè)切率為34.00%（17/50），低于對照組的56.00%（28/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.889，P=0.027）；觀察組會陰裂傷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組傷口恢復(fù)美觀率比較 觀察組傷口恢復(fù)美觀率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組分娩情況比較 觀察組總產(chǎn)程時間為（10.24±2.51）h，短于對照組的（13.59±3.36）h。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.648，P=0.000）。觀察組產(chǎn)后48 h VAS評分為（2.47±1.31）分，低于對照組的（4.28±1.62）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.143，P=0.000）。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、傷口管理、溝通能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來隨著人們生育觀念的發(fā)展，很多初產(chǎn)婦都愿意選擇自然分娩。自然分娩過程中患者有可能出現(xiàn)會陰裂傷，或需要進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)，以促進(jìn)分娩的順利實(shí)施，保護(hù)新生兒。在符合會陰側(cè)切指征的前提下，選擇性的會陰側(cè)切更利于保護(hù)患者的盆底肌功能[2，3]。但出血量、陰道檢查頻次、產(chǎn)程長短都會增加切口感染的形成風(fēng)險[4]。特別是《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識》發(fā)布后，相對于舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，對于會陰側(cè)切術(shù)的使用更為謹(jǐn)慎[5]?？陀^分析會陰側(cè)切術(shù)的必要性并加強(qiáng)護(hù)理管理，對于提高患者滿意度，加速產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。

PDCA是以計劃、執(zhí)行、檢查、處理作為循環(huán)的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員通過制定護(hù)理目標(biāo)，明確需要改進(jìn)的方向，并在護(hù)理方案執(zhí)行過程中持續(xù)完善，及時處理存在的問題，能夠以護(hù)理質(zhì)量為核心，提升患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組會陰側(cè)切率為34.00%，低于對照組的56.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組會陰裂傷率低于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用PDCA模式護(hù)理有助于控制會陰側(cè)切指征，降低會陰側(cè)切率，縮短產(chǎn)程。分析認(rèn)為，引入PDCA模式護(hù)理后，可為患者提供個性化的心理疏導(dǎo)，改善患者的不良情緒[6]；同時應(yīng)用有效的護(hù)理方式保證會陰的充分?jǐn)U展，進(jìn)而縮短產(chǎn)程時間，盡量避免會陰撕裂傷，減少會陰側(cè)切的發(fā)生[7]。PDCA模式作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理模式，能夠全面分析會陰側(cè)切發(fā)生的影響因素，從助產(chǎn)、患者、家屬等不同角色發(fā)揮的作用入手，制定有針對性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案，有利于減少不合理的會陰側(cè)切發(fā)生，改善妊娠結(jié)局[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組傷口恢復(fù)美觀率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、傷口管理、溝通能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用PDCA模式護(hù)理有助于提高傷口恢復(fù)美觀率及護(hù)理質(zhì)量。PDCA護(hù)理模式中可制定有針對性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案，避免切口愈合過程中的損傷，從而盡量保證切口以及分娩傷口恢復(fù)的美觀性[9]。而且美容縫合術(shù)的應(yīng)用可促進(jìn)傷口愈合，為保持美觀性提供支持[10，11]。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與加強(qiáng)分娩質(zhì)量管理有著緊密的關(guān)聯(lián)。PDCA模式能夠以質(zhì)量管理為目標(biāo)，形成持續(xù)有效的改進(jìn)，例如在循環(huán)往復(fù)的護(hù)理發(fā)展中，采取會陰按摩預(yù)防會陰損傷，實(shí)施適度會陰保護(hù)技術(shù)，應(yīng)用會陰側(cè)切皮下美容縫合術(shù)，改善切口的美觀性，并且在問題檢查和處理的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化護(hù)理工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量[12-14]。此外，對于初產(chǎn)婦而言，產(chǎn)程時間相對更長，分娩后傷口疼痛會影響到患者的身體恢復(fù)以及情緒。觀察組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后48 h疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用PDCA模式護(hù)理有助于降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度。PDCA模式護(hù)理以患者為中心，根據(jù)初產(chǎn)婦的實(shí)際情況，制定有利于縮短產(chǎn)程、減輕傷口疼痛的護(hù)理方案；護(hù)理人員通過積極學(xué)習(xí)并應(yīng)用無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，可減輕患者產(chǎn)后疼痛感和盆底功能損傷[15]。

綜上所述，應(yīng)用PDCA模式護(hù)理有助于嚴(yán)格控制會陰側(cè)切指征，降低會陰側(cè)切率，提高傷口恢復(fù)美觀率，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-23 編輯：劉雯