石家莊市第二醫(yī)院

李 靜 楊 靜 趙 婷 張月棉 楊繼軍△(石家莊 050021)

提要 本文介紹楊繼軍教授面部十線刮痧法的理論內(nèi)涵及治療頭面疾病的臨床應(yīng)用。面部十線刮痧基于藏象經(jīng)絡(luò)，行于皮部經(jīng)筋，精選面部十線，借刮痧善通、偏瀉之特性，結(jié)合當前多濕、多痰、多瘀的體質(zhì)，用特定刮痧手法，通經(jīng)絡(luò)，理經(jīng)筋，散瘀結(jié)，除痰濕，調(diào)臟腑。治療頭面疾病，既直達病所，又調(diào)臟腑、平陰陽。臨床辨病辨證，以通為補，以瀉為調(diào)，靈活施治，治療頭面疾病屢收良效。

楊繼軍教授從事中醫(yī)內(nèi)科及針灸教學與臨床工作50余載，研究刮痧30余年，主編全國中醫(yī)藥高校專業(yè)教材《刮痧療法》，教材多次修訂、再版。歷任河北省針灸學會刮痧專業(yè)委員名譽主任委員。楊教授基于藏象經(jīng)絡(luò)、皮部經(jīng)筋理論，通過對面部經(jīng)絡(luò)、腧穴及面部穴區(qū)的梳理，擬定十條刮痧線路，用于治療頭面部疾患。結(jié)合刮痧善通、偏瀉的治療特性以及當前人們多濕[1]、多痰、多瘀的體質(zhì)，提出“以通為補，以瀉為調(diào)”的治療思想。筆者作為楊教授的學生，近5年來，臨床以面部十線刮痧為主治療頭面疾病，不斷規(guī)范面部刮痧手法。現(xiàn)將楊教授在面部刮痧方面學術(shù)經(jīng)驗加以整理，總結(jié)如下。

1 基于藏象經(jīng)絡(luò)，行于皮部經(jīng)筋

藏象和經(jīng)絡(luò)學說是刮痧的重要理論依據(jù)，刮痧側(cè)重于梳理和刺激經(jīng)絡(luò)，達到調(diào)理臟腑陰陽、扶正祛邪的作用[2]。藏象學說首見于《素問·六節(jié)藏象論》，包括各個內(nèi)臟實體及其生理活動和病理變化表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。皮膚的生理、病理表現(xiàn)究其根本源于五臟的功能狀態(tài)[3]。刮痧療法依據(jù)皮膚表現(xiàn)于外的象，判斷臟腑病變，選擇與臟腑相關(guān)的經(jīng)絡(luò)和腧穴等進行治療。經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，貫穿內(nèi)外上下，對確定病變部位歸經(jīng)、厘清病變經(jīng)絡(luò)層次、辨別病性寒熱虛實等有指導作用，對診療疾病至關(guān)重要[4]，是刮痧遵循的核心內(nèi)容。

皮部和經(jīng)筋是刮痧刺激的主要部位。皮部是經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位和經(jīng)脈之氣散布的所在，是病邪出入的門戶。皮部可抵御外邪，部位最淺表，與外界直接接觸，外邪通過皮部可深入絡(luò)脈、經(jīng)脈，深達臟腑，導致臟腑病變；臨床通過觀察皮部絡(luò)脈的色澤、形態(tài)等來診斷疾病性質(zhì)，《素問·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛?！蓖艉暝凇锻\遵經(jīng)》中明確青、赤、黃、白、黑5種面色，能直觀反映臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能狀態(tài)。面色深淺濃淡可判定病證虛實，如“滿面色紅而氣盛者，實熱也。面色微赤，或隱或見者，虛熱也?！盵5]刺激皮部即可影響相應(yīng)皮部的功能，更能疏通相應(yīng)經(jīng)脈[6]，刮痧則是直接作用于皮部的治療手段。

經(jīng)筋是經(jīng)脈所聯(lián)系的筋肉系統(tǒng)，是經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉關(guān)節(jié)的外周連輸部分，與經(jīng)脈相伴循行，由四肢末端向頭面的“向心性”走向，連綴百骸、維絡(luò)周身，并依賴于慓疾滑利的衛(wèi)氣，從四末數(shù)筋并發(fā)，向心速行，布散陽氣，濡養(yǎng)筋肉。面部十線刮痧施術(shù)于皮部，通過手法將作用力柔和滲透至經(jīng)筋部，將治療信息傳入經(jīng)脈、臟腑，既治療絡(luò)脈病候，又同時開泄皮部毛竅汗孔，排出邪氣，有化濕、泄?jié)帷⒒?、通絡(luò)作用[7]。某些痰瘀致病可在經(jīng)筋部觸及陽性反應(yīng)物，《內(nèi)經(jīng)》稱為“橫絡(luò)”，《靈樞·刺節(jié)真邪》言：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通?！碧K鑫童等認為痰瘀膠結(jié)，形成結(jié)筋病灶點，表現(xiàn)為橫絡(luò)、條索或結(jié)節(jié)狀物。肌肉中的筋結(jié)、條索造成肌力不平衡，代謝產(chǎn)物蓄積，局部缺血，出現(xiàn)疾病狀態(tài)[8]。通過刮痧可松解經(jīng)筋的病理性黏連和“筋結(jié)點”，暢通“分肉之間”，恢復經(jīng)筋系統(tǒng)的正常力學傳導[9]。面部刮痧即通過對面部筋結(jié)點刮拭松解，起到梳理經(jīng)筋的解結(jié)作用。

2 重視刮拭面部

頭面是調(diào)整全身氣血的重要部位[10]，人體有9條經(jīng)絡(luò)循行于面部，《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅……其氣之津液皆上熏于面?！睆埦霸馈额惤?jīng)》云：“頭面為人之首，凡周身陰陽經(jīng)絡(luò)無所不聚?！鳖^面部的經(jīng)絡(luò)診察對人體內(nèi)外疾病具有重要作用[11]。經(jīng)絡(luò)氣血的轉(zhuǎn)輸將面部與全身的臟腑肢節(jié)聯(lián)系為一個有機整體。頭面之氣失主，則面色失華，出現(xiàn)面赤、顏黑等；頭面氣滯不通，易致頭面感覺異常，出現(xiàn)口苦、項如拔等；頭面失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)痛、痹、鼽衄、舌干等[12]。面部刮痧刮拭頭面經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)，扶正祛邪[13]，是治療頭面疾病的有效手段。

3 經(jīng)絡(luò)與面部穴區(qū)結(jié)合，見微知著，擴展治療范圍

根據(jù)面部與臟腑肢節(jié)的表里關(guān)系，當某一臟腑或肢體某處發(fā)生病變時，在面部相應(yīng)部位可能有異常改變?！鹅`樞·五色》明確提出面部分區(qū)，“明堂者鼻也……蔽者耳門也?！薄巴フ撸酌嬉病ｊI上者，咽喉也。闕中者，肺也。下極者，心也……巨屈者，膝臏也?！薄端貑枴ご虩崞芬嘣疲骸白箢a為肝，右頰為肺，額為心，頦為腎，鼻為脾?！睂O曙霞等記載在面部治療全身疾病的24個分區(qū)，其中7個單穴，17對雙穴[14]。周瑞娟等[15]認為面部每一區(qū)域都與特定部分之間進行信息交換，一定程度上可反映全身變化。面部作為相對完整的全息胚，各器官臟腑的病理狀態(tài)都可以反映于面部。面部刮痧通過對面部特定而完整的穴區(qū)診斷、治療全身性疾病，間接調(diào)理臟腑，以內(nèi)養(yǎng)外。刮拭面部既治療頭面疾病，又直接促進面部血液循環(huán)[16]，疏通面部經(jīng)絡(luò)，改善面部光澤，達到調(diào)補通瀉之功，與治濕、痰、瘀思想是一致的。

4 重視刮痧手法，柔和、滲透、不出痧

面部十線刮痧根據(jù)刺激部位和刮拭目的不同，主要應(yīng)用平刮、寸刮、揉刮、角揉和點按手法，平刮作用力在皮膚，以刺激皮部；寸刮作用力在分肉之間，以刺激經(jīng)筋；揉刮則刺激皮部并帶動皮下經(jīng)筋肌肉組織；角揉點按刺激穴位、穴區(qū)。施治過程強調(diào)力度柔和、滲透、不出痧，患者不感覺疼痛。徐東升等研究認為輕刮痧能更有效激活穴區(qū)局部皮膚中的各類細胞，促使相關(guān)激素和活性物質(zhì)的釋放，對人體產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用。穴區(qū)局部組織響應(yīng)不會隨刮痧力度的增加而增加，甚至出現(xiàn)相反的變化趨勢[17]。柔和而不出痧的刮拭手法，既使施治過程變得更加舒適，易于為患者接受，也加強了療效。

5 面部十線刮痧為主，以通為補，以瀉為調(diào)，結(jié)合病證，靈活施治

面部十線刮痧的操作方法：清潔面部皮膚，將刮痧乳均勻涂抹于面部，刮痧乳作為介質(zhì)具有潤滑、保護面部皮膚的作用[18]。雙手各持一塊玉石刮痧板以等于或低于15°傾斜，按照(1)神庭—太陽；(2)印堂—太陽；(3)睛明—上眼眶—瞳子髎；(4)睛明—下眼眶—瞳子髎；(5)上迎香—太陽；(6)迎香—聽宮；(7)人中—地倉；(8)承漿—頰車；(9)神庭—素髎；(10)廉泉—翳風的順序單方向雙側(cè)同時刮拭3遍，然后依次角揉印堂、太陽、四白、迎香、顴髎、地倉、承漿等穴位每穴約1 min。第一遍輕用力平刮，作用力在皮膚；第二遍稍用力推刮，作用力在分肉之間，尋找結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)物；第三遍稍用力揉刮，作用力在分肉間結(jié)節(jié)處。刮痧手法做到輕柔、均勻、滲透，刮拭以面部皮膚輕微發(fā)熱、不出痧為度。操作完成后清水清潔皮膚。養(yǎng)生機構(gòu)常將面部刮痧用于面部美白、祛皺、微整容等。面部十線刮痧則通過適度刺激皮部、經(jīng)筋，結(jié)合辨證，充分發(fā)揮刮痧善通、善瀉之特性，通經(jīng)絡(luò)、散筋結(jié)、化痰瘀、去濕邪，暢氣機，調(diào)臟腑，扶正氣，以瀉為調(diào)，以通為補。經(jīng)臨床驗證，對于頭痛、面肌痙攣、面癱、痤瘡、視疲勞、眩暈等多種頭面疾患有較好治療作用，甚至對常規(guī)治法難以起效的疑難病證有很好療效。

6 典型醫(yī)案

姚某，女，63歲，主因右側(cè)面肌痙攣30余年，加重1個月就診?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面肌痙攣，間斷應(yīng)用針刺、口服藥物治療，時輕時重，始終未愈。1個月前因勞累致面肌痙攣加重，口服藥物改善不明顯(具體藥物不詳)，于2021年6月就診我科?？滔掳Y：右側(cè)面頰、口角、下眼瞼頻繁不自主跳動，每次持續(xù)約5 s～10 min，間隔約20 min1次，偶有抽動，影響咀嚼及眼睛閉合，入睡困難，睡眠質(zhì)量差，每晚睡4～6 h，飲食正常，二便正常，舌淡、苔白膩，脈弦滑。診斷為面肌痙攣，風痰瘀阻型。治宜祛風化痰、活血通絡(luò)。治療應(yīng)用面部刮痧：清潔面部皮膚，將刮痧乳均勻涂抹于面部。雙手各持一塊玉石刮痧板以等于或低于15°傾斜，按照(1)神庭—太陽；(2)印堂—太陽；(3)睛明—上眼眶—瞳子髎；(4)睛明—下眼眶—瞳子髎；(5)上迎香—太陽；(6)迎香—聽宮；(7)人中—地倉；(8)承漿—頰車；(9)神庭—素髎；(10)廉泉—翳風的順序單方向雙側(cè)同時推刮3遍，并雙手同時沿雙側(cè)眼輪匝肌、咬肌、頰肌和口輪匝肌揉刮6次，然后依次角揉點按印堂、太陽、四白、迎香、顴髎、地倉、承漿穴和面部首面、肝、脾區(qū)6次，操作完成后清水清潔皮膚。5 d治療1次，共治療12次。毫針針刺取穴：百會、太陽雙側(cè)、風池雙側(cè)、四白右側(cè)、下關(guān)右側(cè)、頰車右側(cè)、地倉右側(cè)、合谷雙側(cè)、外關(guān)雙側(cè)、豐隆雙側(cè)、太沖雙側(cè)。補瀉方法：平補平瀉，留針30 min。5 d 1療程，療程間休息2 d，共治療6個療程。患者治療2 w后面部肌肉跳動次數(shù)減輕，抽搐次數(shù)減少至一天發(fā)作4～7次，抽搐程度減輕；4 w后無面部抽搐發(fā)作，面部肌肉跳動一日發(fā)作3～5次；6 w后面肌痙攣極少發(fā)作，停止針刺治療，繼續(xù)面部刮痧治療。9 w后面肌痙攣痊愈，隨訪至今未復發(fā)。

按：面肌痙攣屬中醫(yī)“筋惕肉瞤”“面風”的范疇，主要表現(xiàn)為面部肌肉陣發(fā)性、不自主、不規(guī)則抽動，通常局限于一側(cè)眼瞼或頰部、口角，嚴重者可波及整個面部。病位主要在面部經(jīng)筋[19]。風邪為面肌痙攣發(fā)病的關(guān)鍵因素，痰瘀為發(fā)病之標?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“風勝則動?！崩钴娬J為頑疾多痰[20]，《丹溪心法》云：“百病皆為痰作祟?！苯蛲３商?，血凝成瘀，瘀血與痰濁相互影響，痰瘀互結(jié)，耗傷陰液，虛風內(nèi)動，發(fā)為瘛疭。本例面肌痙攣患病日久，在患側(cè)顴髎、頰車處可觸及塊狀結(jié)節(jié)，觸痛明顯，為有形之痰瘀，治療重點給予揉刮以解結(jié)。面部經(jīng)筋作為相對獨立的整體，肌肉、肌腱等經(jīng)筋組織互相聯(lián)系，面部整體保持經(jīng)筋互相平衡對緩解面肌痙攣至關(guān)重要，因而揉刮眼輪匝肌、咬肌、頰肌和口輪匝肌以平衡面部經(jīng)筋。面部十線結(jié)合了面部經(jīng)絡(luò)循行和經(jīng)筋肌肉走行，涵蓋了胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，循十線刮痧疏通了面部經(jīng)絡(luò)，平衡了經(jīng)筋肌肉，使得面部經(jīng)脈通暢，氣血充足，治風先治血，血行風自滅，起到息風止痙療效。針刺和角揉面部太陽、四白、下關(guān)、頰車 、地倉等穴為面部局部取穴，活血通絡(luò)、祛風止痙。局部針刺可以降低異常信號傳入，消除面神經(jīng)的異常興奮，緩解肌肉痙攣。角揉首面、肝、脾穴區(qū)，即刺激局部病灶，又有調(diào)和肝脾、化痰熄風之意，以標本兼顧。百會別名三陽五絡(luò)，屬督脈，針刺可通脈道，升清陽，改善頭面氣血[21]。合谷、太沖是治療面肌痙攣應(yīng)用頻次最多、組合頻次最高的腧穴。二者一上一下，一升一降，臟腑歸屬一臟一腑，氣血陰陽一氣一血、一陰一陽，共奏緩急止痙、調(diào)和陰陽、運行氣血之效[22]。豐隆為足陽明絡(luò)穴，通脾胃除痰濕，可治有形之痰和無形之痰，化痰以通絡(luò)[23]。面肌痙攣本為難治之證，加之患病30余年未愈，治療中應(yīng)用面部刮痧配合針刺，從臟腑病機和經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋兩個維度辨證論治，療效明顯。

王某，女，73歲。主因間斷頭痛2年，加重3天就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，在我院老年病科就診，診斷為血管性頭痛，行藥物治療后好轉(zhuǎn)。2年內(nèi)間斷發(fā)作，口服藥物可緩解。3天前因睡眠差，情緒激動后出現(xiàn)明顯頭痛，頭痛部位累及左側(cè)顳部、雙側(cè)太陽穴、前額、后頭及項部，伴頭暈，惡心，不能站立，于2022年10月11日就診于我院老年病科，入院查血壓147/96 mmHg，頭顱CT未見異常，給予輸液及口服藥物治療2 d后癥狀改善不明顯，請我科會診。診斷為頭痛之痰瘀阻絡(luò)型。治療宜理筋化痰、化瘀通絡(luò)。治法采用面部刮痧：按照(1)神庭—太陽；(2)印堂—太陽；(3)睛明—上眼眶—瞳子髎；(4)睛明—下眼眶—瞳子髎；(5)上迎香—太陽；(6)迎香—聽宮；(7)人中—地倉；(8)承漿—頰車；(9)神庭—素髎；(10)廉泉—翳風的順序單方向雙側(cè)同時推刮3次，并雙手同時沿雙側(cè)額部及面頰由內(nèi)向外揉刮6次，然后依次角揉點按太陽、風池、角孫穴及面部首面、心、肝穴區(qū)6次。操作完成后清水清潔皮膚。3 d治療1次，共治療3次。毫針針刺：取穴：百會、太陽雙側(cè)、角孫左側(cè)，風池雙側(cè)、大椎、天柱雙側(cè)、太沖雙側(cè)、豐隆雙側(cè)、丘墟雙側(cè)。補瀉方法：平補平瀉，留針30 min。5 d 1療程，療程間隔2 d，共治療2個療程。刺絡(luò)放血：耳尖及耳背絡(luò)脈放血，5 d一次，共治療2次。病情變化：患者在治療第5 d時，經(jīng)面部刮痧和耳部放血后，訴頭痛即刻明顯減輕，仍感頭沉，經(jīng)第2個療程重復治療后，諸癥狀消失，隨訪至今未復發(fā)。

按：刮痧時在患者額部及面頰觸及條索狀結(jié)節(jié)，故給予揉刮以散結(jié)節(jié)、理經(jīng)筋。面部刮痧緩解了患者中樞神經(jīng)緊張，減輕血壓波動幅度，改善局部血供，使頭痛有效緩解[24]。耳部刺絡(luò)放血可活血化瘀止痛，是治療疑難雜癥和頑固性病癥的重要方法之一[25]。針刺百會升清陽止頭痛，太陽、角孫、風池、大椎、天柱疏通氣血，太沖穴上病下取、順降經(jīng)氣、沖和氣血、清利頭目[26]?！夺樈?jīng)摘英集》描述豐隆穴可治療風痰頭痛。丘墟為膽經(jīng)原穴，對頭痛有較好作用。本病例以面部十線刮痧為主，配以針刺和刺絡(luò)放血共奏理經(jīng)筋、化痰瘀、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛之功，力專效良。

7 小結(jié)

經(jīng)臨床驗證，楊教授總結(jié)的面部十線刮痧可用于治療痤瘡、黃褐斑、視疲勞、面癱、眩暈等多種頭面疾病，易為患者接受。與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)刮痧比較，面部刮痧因作用部位特殊等因素，多用于美容保健，治療疾病的作用常被忽視。需進一步在理論、手法、介質(zhì)等方面完善面部十線刮痧，充分發(fā)揮其治療頭面疾病的優(yōu)勢。