劉曉華 許雷 白雪蓮 逄淑濤

［摘要］ ?目的 ?了解45～65歲固定獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后3個(gè)月的肝腎功能及血脂、血糖水平，探討超獻(xiàn)血年齡獻(xiàn)血者繼續(xù)獻(xiàn)血的可能性。

方法選擇2016年9—12月于我站獻(xiàn)血的固定獻(xiàn)血者，按年齡分為45～49歲組（A組）、50～54歲組（B組）、55～59歲組（C組）和60～65歲組（D組），于最近一次獻(xiàn)血后3個(gè)月檢測(cè)各組獻(xiàn)血者的肝腎功能、血糖及血脂水平，并進(jìn)行比較。

結(jié)果與D組獻(xiàn)血者比較，A、B、C組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后3個(gè)月血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平差異顯著（t=2.45～4.61，P<0.05），四組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后3個(gè)月肝腎功能和血糖水平差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

結(jié)論45～59歲的固定獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后3個(gè)月肝腎功能、血脂、血糖各指標(biāo)穩(wěn)定，長(zhǎng)期獻(xiàn)血不會(huì)影響上述指標(biāo)。60～65歲獻(xiàn)血者終止獻(xiàn)血后LDL-C水平偏高，其他指標(biāo)穩(wěn)定，可以考慮成為潛在獻(xiàn)血者。

［關(guān)鍵詞］ ?供血者；血糖；脂類(lèi)；血液化學(xué)分析；肝功能試驗(yàn)；腎功能試驗(yàn)；中年人

［中圖分類(lèi)號(hào)］ ?R446.11;R193.3

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ ?A

Liver and renal function， blood lipids， and blood glucose after blood donation in long-term blood donors aged 45—65 years

LIU Xiaohua， XU Lei， BAI Xuelian， PANG Shutao

（Qingdao Blood Center， Qingdao 266073， China）

;［ABSTRACT］?Objective?To investigate the liver and renal function， blood lipids， and blood glucose at 3 months after blood donation in long-term blood donors aged 45-65 years， as well as the possibility of continuing to donate blood after exceeding the age for blood donation.

Methods?The long-term blood donors who donated blood at our station from September to December 2016 were selected， and according to the age， they were divided into group A （45-49 years of age）， group B （50-54 years of age）， group C （55-59 years of age）， and group D （60-65 years of age）. Liver and renal function， blood glucose， and blood lipid levels were measured at 3 months after the most recent blood donation and were compared between groups.

Results?There was a significant difference in the serum level of low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） at 3 months after blood donation between groups A/B/C and group D （t=2.45-4.61，P<0.05）， while there were no significant differences between the four groups in liver and renal function and blood glucose at 3 months after blood donation （P>0.05）.

Conclusion?The long-term blood donors， aged 45-59 years， tend to have stable liver and renal function， blood lipids， and blood glucose at 3 months after blood donation， and long-term blood donation does not affect the above indicators. The blood donors aged 60-65 years have a higher level of LDL-C after blood donation， with other indicators remaining stable， and therefore， they may be considered as potential blood donors.

［KEY WORDS］?Blood donors; Blood glucose; Lipids; Blood chemical analysis; Liver function tests; Kidney function tests; Middle aged

長(zhǎng)期固定獻(xiàn)血者是血液安全的重要保證，在現(xiàn)實(shí)生活中導(dǎo)致獻(xiàn)血者流失的首要問(wèn)題就是獻(xiàn)血者對(duì)健康的顧慮，尤其是超過(guò)45歲的中年獻(xiàn)血者。新的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》［1］規(guī)定：自2012年7月1日起，既往無(wú)獻(xiàn)血反應(yīng)、符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求再次獻(xiàn)血的，年齡可延長(zhǎng)至60周歲。隨著生活水平的提高，人均壽命不斷延長(zhǎng)，人們身體素質(zhì)不斷提高，我國(guó)的獻(xiàn)血年齡上限仍有進(jìn)一步提高的可能性。本研究通過(guò)對(duì)比我站45～65歲長(zhǎng)期固定獻(xiàn)血者及既往獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后3個(gè)月的肝腎功能、血糖及血脂等各項(xiàng)代謝指標(biāo)，了解45～65歲獻(xiàn)血者的健康情況，并探討超齡獻(xiàn)血者繼續(xù)獻(xiàn)血的可能性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年9—12月從我站唐山9.0系統(tǒng)中分5批次選取45～59周歲獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求（GB18467-2011版）》中的要求者［1］；②持續(xù)獻(xiàn)血時(shí)間>5年者；③獻(xiàn)血次數(shù)>10次者；④近1年內(nèi)獻(xiàn)血≥1次，并承諾未來(lái)1年內(nèi)可再次獻(xiàn)血者。將納入的研究對(duì)象按年齡分為45～49歲組（A組）、50～54歲組（B組）及55～59歲組（C組）。同期從唐山9.0系統(tǒng)中分5批次選取60～65歲已終止獻(xiàn)血的既往獻(xiàn)血者。既往獻(xiàn)血者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往持續(xù)獻(xiàn)血時(shí)間>5年者；②既往獻(xiàn)血次數(shù)>10次者；③截至入選時(shí)已終止獻(xiàn)血（距末次獻(xiàn)血至少3個(gè)月）者；④無(wú)明確診斷的心腦血管疾病及代謝性疾病者。將上面的研究對(duì)象設(shè)為60～65歲組（D組）。

1.2 研究方法

各組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血3個(gè)月后（D組獻(xiàn)血者終止獻(xiàn)血3個(gè)月后），電話通知獻(xiàn)血者至我站集中采集空腹肘靜脈血5 mL進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括了肝功能指標(biāo)［谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）］、腎功能指標(biāo)［血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）］、血脂指標(biāo)［總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］、血糖指標(biāo)［空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（Hb1Ac）］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 ±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) ?果

2.1各組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后3個(gè)月肝腎功能比較

A組獻(xiàn)血者共47例，其中男38例，女9例；B組獻(xiàn)血者共46例，其中男30例，女16例；C組獻(xiàn)血者共35例，其中男20例，女15例；D組獻(xiàn)血者共37例，其中男25例，女12例。各組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后3個(gè)月的肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，且各組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2各組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后3個(gè)月血脂水平比較

各組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后3個(gè)月TC、TG及HDL-C水平無(wú)顯著差異（P>0.05）；但LDL-C水平差異顯著（F=7.36，P<0.05），A、B、C組LDL-C水平均顯著低于D組（t=2.45～4.61，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3各組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后3個(gè)月血糖指標(biāo)比較

A～D組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后3個(gè)月的FPG水平分別為（6.20±2.45）、（5.98±1.24）、（5.99±1.42）、（6.12±1.57）mmol/L，Hb1Ac水平分別為（5.46±1.52）%、（5.00±0.94）%、（5.40±0.97）%、（5.60±1.17）%。各組研究對(duì)象的FPG及Hb1Ac水平比較，差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。

3 討 ?論

為保證向臨床提供充足、安全、有效的血液產(chǎn)品，建立一支穩(wěn)定的無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍十分必要［2-3］。45～60歲獻(xiàn)血者是固定獻(xiàn)血者（獻(xiàn)血次數(shù)>10次）的主力軍，青島地區(qū)2018—2021年45～60歲獻(xiàn)血者占總獻(xiàn)血人數(shù)的18%～20%［4］。陳玉香等［5］對(duì)北京市紅十字血液中心等22家血液中心獻(xiàn)血者年齡構(gòu)成進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，45～60歲獻(xiàn)血者約占總獻(xiàn)血人數(shù)的14%，占固定獻(xiàn)血者人數(shù)的80%左右。對(duì)長(zhǎng)期獻(xiàn)血影響身體健康的顧慮，一直是影響獻(xiàn)血者獻(xiàn)血積極性重要因素。另外，中老年人不適宜獻(xiàn)血也是超過(guò)45歲的獻(xiàn)血者經(jīng)常產(chǎn)生的誤解［6-7］。因此，分析超過(guò)45歲長(zhǎng)期固定獻(xiàn)血者的健康狀況，解決獻(xiàn)血者的疑慮，對(duì)于探討獻(xiàn)血對(duì)人體循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，及促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作的進(jìn)一步拓展具有一定的意義。

許多國(guó)家針對(duì)獻(xiàn)血年齡進(jìn)行過(guò)科學(xué)的論證，一份對(duì)17個(gè)國(guó)家的獻(xiàn)血年齡的調(diào)查顯示，美國(guó)等3個(gè)國(guó)家沒(méi)有規(guī)定獻(xiàn)血年齡上限，其余14個(gè)國(guó)家規(guī)定最大獻(xiàn)血年齡為60～81歲［8］。獻(xiàn)血年齡放寬可以一定程度地緩解目前血源緊張的情況。中老年人的血紅蛋白水平從65周歲以后開(kāi)始逐漸下降，一般獻(xiàn)血年齡的上限不超過(guò)70周歲。新的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》規(guī)定我國(guó)公民獻(xiàn)血年齡可延長(zhǎng)至60周歲，但是相對(duì)國(guó)際上對(duì)于獻(xiàn)血年齡的普遍規(guī)定，該年齡上限仍略微偏低。世界衛(wèi)生組織提倡的獻(xiàn)血年齡是18～65歲，不少歐洲國(guó)家也遵照該標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本研究中D組的研究對(duì)象為因超齡終止獻(xiàn)血的既往固定獻(xiàn)血者，通過(guò)將該組獻(xiàn)血者的血液指標(biāo)與A、B、C組獻(xiàn)血者進(jìn)行對(duì)比，可以探討延長(zhǎng)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血年齡的可能性。

有研究顯示，獻(xiàn)血42 d后獻(xiàn)血者外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4/CD8比值及肝腎功能、血脂代謝等生化指標(biāo)與獻(xiàn)血前相比無(wú)明顯變化［9］。這是因?yàn)槿梭w具有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)功能，獻(xiàn)血作為對(duì)人體的一種刺激，使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)體系立即發(fā)揮作用，及時(shí)進(jìn)行水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給，使人體血容量迅速恢復(fù)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及免疫細(xì)胞數(shù)量逐漸恢復(fù)，機(jī)體逐漸恢復(fù)獻(xiàn)血前狀態(tài)［9］。本研究中A、B、C組為目前仍持續(xù)獻(xiàn)血的45～59歲的固定獻(xiàn)血者，在獻(xiàn)血3個(gè)月后我們對(duì)其相關(guān)血液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)不同年齡組的固定獻(xiàn)血者肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即上述指標(biāo)隨年齡增長(zhǎng)未見(jiàn)明顯改變。本研究與之前的研究結(jié)果一致，說(shuō)明長(zhǎng)期無(wú)償獻(xiàn)血并不會(huì)影響獻(xiàn)血者的身體健康；相反，定期適量獻(xiàn)血可能在心腦血管及代謝性疾病的預(yù)防控制方面起到一定的作用［10］。適量獻(xiàn)血能有效地降低血液黏滯程度，加快血液流速，減少體內(nèi)部分黏稠的血液，通過(guò)獻(xiàn)血后補(bǔ)充水分，血液自然稀釋?zhuān)碳す撬柙煅?，促進(jìn)血液的新陳代謝，可在一定程度上預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生［10］。

對(duì)于中老年獻(xiàn)血者來(lái)說(shuō)，獻(xiàn)血不會(huì)為身體健康帶來(lái)更大風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)心肺血液研究院的一項(xiàng)關(guān)于獻(xiàn)血者鐵代謝狀態(tài)的大型回顧性研究結(jié)果顯示，中老年獻(xiàn)血者鐵缺乏風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于年輕獻(xiàn)血者，且該研究未發(fā)現(xiàn)高齡獻(xiàn)血影響獻(xiàn)血者身體健康的證據(jù)［11］。與此同時(shí)，有文獻(xiàn)報(bào)道45歲以上獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后血漿中LDL-C/HDL-C比值較獻(xiàn)血前明顯下降，說(shuō)明獻(xiàn)血對(duì)改善血脂指標(biāo)是有益的［12］。

本研究中D組為既往固定獻(xiàn)血者，在終止獻(xiàn)血后，其血漿LDL-C水平較其他年齡組獻(xiàn)血者有所增高，但是肝腎功能、血糖、其余血脂指標(biāo)與A、B、C組獻(xiàn)血者均無(wú)明顯差異，這與以往報(bào)道中獻(xiàn)血者血漿LDL-C水平隨年齡的增加而增加的結(jié)果一致［13-14］，并且4組獻(xiàn)血者血漿LDL-C水平均在《中國(guó)血脂管理指南（2023版）》［15］規(guī)定的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病低危人群的合適水平范圍內(nèi)。D組獻(xiàn)血者血漿LDL-C增高原因可能與隨年齡的增長(zhǎng)，生長(zhǎng)激素的分泌相應(yīng)減少，對(duì)血漿脂質(zhì)和脂蛋白的調(diào)節(jié)作用降低有關(guān)。若要排除血液中LDL-C增高的干擾因素，則需后期對(duì)高齡獻(xiàn)血者進(jìn)行前瞻性、多中心研究，擴(kuò)大樣本例數(shù)、嚴(yán)格控制納入標(biāo)準(zhǔn)，為高齡獻(xiàn)血者建立健康檔案，并由專(zhuān)業(yè)人員組成的健康宣教小組對(duì)其開(kāi)展健康指導(dǎo)［16］，如此才能為探究適當(dāng)放寬獻(xiàn)血年齡提供更良好的理論依據(jù)。

本研究中，不再繼續(xù)獻(xiàn)血的超齡獻(xiàn)血者血漿中LDL-C水平較其他年齡組明顯升高，也側(cè)面反映了定期參加無(wú)償獻(xiàn)血對(duì)于控制血脂、預(yù)防動(dòng)脈硬化、降低心腦血管疾病的發(fā)生率具有積極作用［17-19］。因此，我們認(rèn)為固定獻(xiàn)血不會(huì)影響適齡獻(xiàn)血者肝腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)；超60周歲的既往固定獻(xiàn)血者只要保持良好的生活方式，穩(wěn)定管控血壓、血脂，也仍然具有繼續(xù)獻(xiàn)血的潛質(zhì)。

作者聲明： 劉曉華、逄淑濤、許雷參與了研究設(shè)計(jì)；劉曉華、許雷、白雪蓮參與了論文的寫(xiě)作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文，且均聲明不存在利益沖突。

［參考文獻(xiàn)］

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì). 獻(xiàn)血者健康檢查要求［M］. 北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社， 2011：5.

［2］ LYNCH R， COHN S. Donor understandings of blood and the body in relation to more frequent donation［J］. Vox Sang， 2018，113（4）：350-356.

［3］ ZUCOLOTO M L， GONALEZ T， MENEZES N P， et al. Fear of blood， injections and fainting as barriers to blood donation in Brazil［J］. Vox Sang， 2019，114（1）：38-46.

［4］ 周寶琴，周洪，張進(jìn)，等. 2018—2021年青島地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血現(xiàn)狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析［J］. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2023，21（5）：264-269.

［5］ 陳玉香，趙冬雁，侯玲，等. 我國(guó)部分地區(qū)獻(xiàn)血者年齡構(gòu)成特征研究［J］. 中國(guó)輸血雜志， 2022，8（4）：368-371.

［6］ 曹紅梅. 街頭獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿調(diào)查及影響因素分析［J］. 中國(guó)輸血雜志， 2023，36（8）：717-720.

［7］ 李敏玲，林綺敏. 單采血小板獻(xiàn)血者流失的影響因素及對(duì)策［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2022，29（9）：115-117，121.

［8］ KARP J K， KING K E. International variation in volunteer whole blood donor eligibility criteria［J］. Transfusion， 2010，50（2）：507-513.

［9］ 汪德清，田亞平，高艷紅，等. 獻(xiàn)血45 d后獻(xiàn)血者部分生化和免疫指標(biāo)變化的研究［J］. 中國(guó)輸血雜志， 2008，21（2）：107-109.

［10］ 劉愛(ài)軍. 定期無(wú)償獻(xiàn)血減少心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的探討［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017，30（3）：423-424.

［11］ CABLE R G， GLYNN S A， KISS J E， et al. Iron deficiency in blood donors： The REDS-Ⅱ Donor Iron Status Evaluation （RISE） study［J］. Transfusion， 2012，52（4）：702-711.

［12］ ROSA-BRAY M， WISDOM C， WADA S， et al. Prospective multicentre study of the effect of voluntary plasmapheresis on plasma cholesterol levels in donors［J］. Vox Sang， 2013，105（2）：108-115.

［13］ 王麗云，宋麗娟，張巧云. 銀川地區(qū)獻(xiàn)血人群非空腹血脂水平分布特征［J］. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2021，7（12）：1195-1196.

［14］陳霄，畢岐勇，郭成城，等. 北京地區(qū)56—60周歲全血獻(xiàn)血人群的特征分析［J］. 中國(guó)輸血雜志， 2020，33（2）：147-149.

［15］ 王增武，劉靜，李建軍，等. 中國(guó)血脂管理指南（2023年）［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2023，38（3）：237-271.

［16］ 馮慧慧，陳曄，王燕，等. 固定無(wú)償獻(xiàn)血者的營(yíng)養(yǎng)知信行水平調(diào)查［J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2020，27（6）：55-56.

［17］ 馮麗娟. 常年定期獻(xiàn)血人群與血栓性疾病發(fā)生的相關(guān)隨訪［J］. 血栓與止血學(xué)， 2017，23（5）：780-782.

［18］ 肖琴，肖娜，羅玖，等. 報(bào)廢乳糜血漿中脂質(zhì)及脂蛋白的檢測(cè)在鞏固獻(xiàn)血人群和指導(dǎo)獻(xiàn)血者飲食中的作用研究［J］. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2022，8（12）：943-946.

［19］ 劉志艷，鮑艷江，劉威，等. 健康生活方式對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素的影響［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2020，36（15）：185-186，188.

（本文編輯 耿波 厲建強(qiáng)）