崔露予 張銀龍 李玉翠 汪倩

腦卒中是腦血管阻塞或破裂所引發(fā)的一種嚴(yán)重疾病，致殘率和致死率高，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。并且，腦卒中會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥，壓瘡是其中常見的一種。為此，本文將對(duì)腦卒中合并壓瘡的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行科普。

壓瘡類型

壓瘡也稱為褥瘡，主要是因持續(xù)壓迫、摩擦或剪切力作用于人體皮膚組織，導(dǎo)致局部出現(xiàn)缺血、壞死、潰爛創(chuàng)面。按照壓瘡的嚴(yán)重程度和深度，可分為6個(gè)時(shí)期，由輕到重分別為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、深部組織損傷期。

Ⅰ級(jí)壓瘡：皮膚完整，但受壓區(qū)域存在顏色變化（紅斑等）。

Ⅱ級(jí)壓瘡：皮膚有淺表性損傷（水泡或潰瘍形成）。

Ⅲ級(jí)壓瘡：真皮層、皮下組織出現(xiàn)損傷，皮膚可能會(huì)形成一個(gè)深而有限的坑洞，且伴隨著劇烈的疼痛。

Ⅳ級(jí)壓瘡：深層組織受損，皮膚出現(xiàn)大塊壞死組織，甚至暴露骨骼和肌肉等。

不可分期：損傷部位被覆蓋著壞死組織或淺表性潰瘍，難以判斷患者具體處于哪一個(gè)時(shí)期。

深部組織損傷期：皮膚下面的組織受到損傷，但是表面皮膚沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的損傷，患者會(huì)有明顯的深度疼痛、腫脹等癥狀。

引發(fā)壓瘡的原因及危害

由于腦卒中患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，隨著時(shí)間推移，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不斷增加。比如，長(zhǎng)期保持相同體位，會(huì)導(dǎo)致患者身體局部組織血液供應(yīng)不足，進(jìn)而出現(xiàn)壓力損傷。腦卒中患者往往存在明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙，一旦肌肉癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能受限，難以自主改變體位或進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，會(huì)使得壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提升。并且，很多腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異?；騿适У劝Y狀，難以及時(shí)察覺(jué)到壓力、疼痛，即使出現(xiàn)壓瘡，也可能是達(dá)到一定的嚴(yán)重程度才被發(fā)現(xiàn)。壓瘡會(huì)對(duì)患者康復(fù)造成極大危害，可引發(fā)感染、壞死組織擴(kuò)散等并發(fā)癥，甚至危及生命。

腦卒中合并壓瘡患者的護(hù)理方法

更換姿勢(shì)及床墊選擇

在照顧腦卒中合并壓瘡患者時(shí)，照顧者要定期幫助其翻身，如從平躺的姿勢(shì)改變?yōu)樽嘶蛘咀耍瑴p少對(duì)身體某一個(gè)部位持續(xù)施加的壓力。同時(shí)，要根據(jù)患者能夠活動(dòng)的程度，指導(dǎo)其進(jìn)行一些動(dòng)作，比如在床上做抬腿運(yùn)動(dòng)或手部運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡的形成。此外，要觀察患者在做這些活動(dòng)時(shí)是否有疼痛或者不適的感覺(jué)，防止過(guò)于勞累。

家屬還要為患者挑選合適的床褥，比如可以幫助其分散壓力、支撐身體重量的氣墊床褥、凝膠床褥等；定期檢查床墊看是否有破損或者變形，一旦發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，需要立刻更換或者修復(fù)；定期清潔床墊，保持床墊的清潔和干燥。

清潔和處理壓瘡

如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了壓瘡，要盡快治療。家屬可先為患者清潔傷口，并告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者傷口的嚴(yán)重程度選擇合適的藥物和敷料。具體步驟是：使用溫水和溫和的肥皂將患者傷口周圍的區(qū)域輕輕清洗干凈，去除污垢和分泌物，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)過(guò)程中不要使用過(guò)熱或過(guò)冷的水，以免刺激患者皮膚，造成更多的傷害。對(duì)于較小的壓瘡，可以選擇覆蓋傷口的敷料，如透明敷料、水凝膠敷料、濕潤(rùn)敷料，保持傷口濕潤(rùn)；對(duì)于較大或深度壓瘡，醫(yī)生會(huì)選擇其他類型的敷料，如吸收性敷料、肉芽組織敷料，能夠吸收排出物，促進(jìn)新的組織生長(zhǎng)。家屬要按照醫(yī)囑定期為患者更換敷料，以保持傷口清潔、干燥，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。更換敷料時(shí)，要注意清潔皮膚周圍的區(qū)域，確保新敷料正確粘貼。

壓瘡?fù)ǔ?huì)引起疼痛和不適，家屬可協(xié)助患者按醫(yī)生的建議適當(dāng)使用止痛藥緩解。同時(shí)要密切關(guān)注患者的壓瘡情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

心理支持和康復(fù)

通常情況下，醫(yī)護(hù)人員會(huì)提前向患者及家屬普及壓瘡預(yù)防、處理等相關(guān)知識(shí)，解答相關(guān)疑問(wèn)，并提供必要的護(hù)理支持。而在居家護(hù)理中，患者家屬除了要做好患者的身體護(hù)理，還要盡可能提供心理、情緒上的支持，幫助患者正確面對(duì)壓瘡。同時(shí)，要貫徹落實(shí)醫(yī)生制定的針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃。比如在患者恢復(fù)期，可提供必要的物理治療、職業(yè)治療。其中，物理治療包括肌肉鍛煉、活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，能幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，改善機(jī)體狀況；職業(yè)治療則旨在幫助患者重新學(xué)習(xí)日常生活技能，并通過(guò)提供適當(dāng)?shù)妮o助工具和自助設(shè)備，使患者能夠逐步遠(yuǎn)離壓瘡的侵?jǐn)_。

實(shí)踐護(hù)理要點(diǎn)

（1）每天要保持患者身體清潔干燥。晨起、入睡前，為患者更換尿布，并對(duì)其皮膚做全面清潔。期間可使用溫水加少量中性洗滌劑，用柔軟的毛巾輕輕擦拭患者皮膚，尤其是易受摩擦和壓力的部位（臀部、脊椎、腳跟等）；清潔后，再用干毛巾輕輕擦干皮膚，保持皮膚干燥。

（2）每天定時(shí)為患者翻身、更換體位。通常而言，根據(jù)患者的實(shí)際情況，每2～3 h便要幫助其翻身，避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，減少局部皮膚的壓迫時(shí)間。在翻身過(guò)程中，不能過(guò)度拉扯或摩擦患者皮膚。除此之外，應(yīng)定期對(duì)患者皮膚進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象和癥狀，如紅腫、破裂、潰瘍等。

（3）飲食方面，家屬或者專門的陪護(hù)人員要根據(jù)患者的身體情況，從而制定合理的飲食計(jì)劃，確保足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，可通過(guò)胃管或靜脈注射的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。若患者的身體恢復(fù)較好，要盡早開始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)自身機(jī)體免疫力。早期家屬可協(xié)助患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)，比如伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)等。

（4）對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，家屬要謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期為其更換藥品，保持傷口清潔，以促進(jìn)傷口愈合。換藥時(shí)，注意避免損傷的皮膚和傷口，應(yīng)選用無(wú)菌器械和消毒液，謹(jǐn)防交叉感染。

（5）積極開展心理疏導(dǎo)，盡可能幫助患者消除焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，可采用音樂(lè)療法、認(rèn)知行為療法等。在此基礎(chǔ)上，做好患者的體溫、血壓、呼吸、心率、意識(shí)狀態(tài)等生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生。周期性評(píng)估患者的壓瘡情況、身體狀況，做好必要的護(hù)理措施調(diào)整，可加快康復(fù)進(jìn)程。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，護(hù)理腦卒中合并壓瘡的患者時(shí)，需密切關(guān)注患者的狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理壓瘡，減少不良風(fēng)險(xiǎn)，盡可能提高患者的康復(fù)率和生活質(zhì)量。