李娟

摘要：目的 探討自擬中藥方治療社區(qū)冠心病的臨床效果。方法 以2020年1月～2021年12月社區(qū)服務(wù)中心收治的72例冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組接受對(duì)癥常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自擬中藥方治療，比較兩組主要癥狀改善情況、臨床療效和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 兩組胸痛、胸悶氣短癥狀改善率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組心悸癥狀改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組軀體功能、軀體職能、情緒角色、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、精力狀況和總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬中藥方應(yīng)用于社區(qū)冠心病患者治療中的療效較為顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：社區(qū)冠心??；自擬中藥方；生活質(zhì)量；療效

心血管疾病包括冠心病、腦血管病、風(fēng)濕性心臟病和其他疾病，其中，由冠心病所造成的一系列負(fù)面影響給患者、患者家庭和社會(huì)都帶來了較為沉重的負(fù)擔(dān)[1]。臨床中針對(duì)冠心病治療的常用藥物主要包括他汀類、β受體阻滯劑等，雖然可以在一定程度上改善患者的癥狀，但總體療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹、心痛”的范疇，輕則導(dǎo)致胸痛、胸悶；重則導(dǎo)致胸痛徹背、背痛徹心。其因血瘀、氣滯等因素致血脈運(yùn)行受阻，使得血液停留于腦中不能正常運(yùn)行，促使局部組織缺血缺氧，引起疾病出現(xiàn)，故而針對(duì)冠心病的治療應(yīng)以活血化瘀和通脈止痛為主[2～3]。本研究旨在探討自擬中藥方治療對(duì)社區(qū)冠心病患者生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2021年12月社區(qū)服務(wù)中心收治的72例冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組：男20例，女16例；年齡55～70歲，平均（62.33±7.19）歲；病程2～4年，平均（3.20±0.60）年。觀察組：男21例，女15例；年齡55～69歲，平均（61.28±7.11）歲；病程2～4年，平均（3.18±0.61）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)診斷確診為冠心病；NYHA心功能分級(jí)＜Ⅳ級(jí)；對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重未控制的高血壓；合并其他嚴(yán)重疾病；不愿意配合研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受對(duì)癥常規(guī)治療和護(hù)理。阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100 mg/片），口服100 mg/次，1次/d，1個(gè)月為一個(gè)療程，共治療3個(gè)月；瑞舒伐他汀鈣片（規(guī)格：10 mg/片），口服10 mg/次，1次/d。1個(gè)月為一個(gè)療程，共治療3個(gè)月。同時(shí)予以飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和心理護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自擬中藥方治療。自擬中藥方的具體組方為三七粉6 g，丹參、川芎、赤芍、枳殼、降香、瓜蔞皮、薤白、生黃芪各10 g，當(dāng)歸、葛根各12 g，太子參、延胡索、桑寄生和炒白芍各15 g，溫水煎服400 mL，200 mL/次，早晚各服用1次，1個(gè)月為一個(gè)療程，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組主要癥狀改善情況：主要癥狀包括胸痛、胸悶氣短和心悸。

（2）比較兩組臨床療效：顯效，胸痛、胸悶、氣短等心絞痛癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常心電圖；有效，心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少或胸痛、胸悶、氣短等心絞痛癥狀明顯減輕，心電圖較治療前明顯恢復(fù)；無效，心絞痛發(fā)作次數(shù)無減少，胸痛、胸悶、氣短等不適癥狀無改善，心電圖異常未見好轉(zhuǎn)。總有效=顯效+有效。

（3）比較兩組生活質(zhì)量：包括軀體功能、軀體職能、情緒角色、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、精力狀況和總體健康，得分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀改善情況比較

兩組胸痛、胸悶氣短癥狀改善率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組心悸癥狀改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組的77.78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量比較

觀察組治療后軀體功能、軀體職能、情緒角色、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、精力狀況和總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

西醫(yī)針對(duì)冠心病的治療主要以化學(xué)藥物和手術(shù)為主，如抗凝藥物、抗血小板、介入手術(shù)等，可有效改善患者的臨床癥狀，但總體療效欠佳，存在部分患者抗血小板藥物抵抗以及術(shù)后無復(fù)流等情況[4～5]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病的病位在心，且與脾胃、肝腎等相關(guān)聯(lián)。此類病癥病情復(fù)雜，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，血瘀貫穿始終，脈絡(luò)壅滯，痹阻心脈，不通則痛。辨證治療是中醫(yī)治療方法中的重要原則之一，其采取“同病異治”和“異病同治”的方法來處理疾病，可以針對(duì)性地提高不同病征的治療效果[6]。本研究收治并隨訪的冠心病患者均為氣虛血瘀證，主要癥狀有室早、房顫、胸痛、胸悶氣短等癥狀，故治療應(yīng)遵循本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，以活血化瘀和養(yǎng)心通絡(luò)為主，從而達(dá)到改善冠心病臨床癥狀和預(yù)后的目的[7]。

本研究中所用的自擬中藥方中，丹參為組方君藥，具有活血化瘀、消腫止痛、理氣通絡(luò)之效，破宿血，補(bǔ)心血[8]；三七粉具有散瘀止血、消腫定痛的功效；川芎和當(dāng)歸均為臣藥，其中川芎可以發(fā)揮出活血行氣、化瘀止痛的功效，而當(dāng)歸則為補(bǔ)血之圣藥，起到益氣補(bǔ)血、化瘀生新以及調(diào)和滋潤(rùn)等功效，有助于丹參和三七粉的活血化瘀之用得到提升；赤芍的需求剛性，且用途廣泛，可起到清熱涼血和散瘀止痛的效果；紅景天在臨床上主要治療脾氣虛證，起到補(bǔ)氣益肺和活血化瘀的效果，治療胸痹癥的效果較佳，可有效改善患者心悸氣短和身體乏力癥狀[9～10]；薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯；桑寄生既能祛風(fēng)除濕，又能益血補(bǔ)肝腎；枳殼可理氣寬中、行滯消脹；降香亦可化瘀止血、理氣止痛；延胡索具有活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛[11]、保護(hù)心臟的功效；葛根富含膳食纖維、氨基酸、微量元素等，可以降低心率、血壓，阻擋外周阻力；太子參具有益氣健脾、生津補(bǔ)肺的作用[12]；瓜蔞皮消癰散結(jié)、清肺化痰、理氣除脹；黃芪具有補(bǔ)益心氣、振奮胸陽、固表利尿和消腫等功效；郁金保肝利膽、祛瘀止血；柴胡可疏散退熱和活氣理血，還可以將諸藥引入肝經(jīng)。諸藥配伍相合可以發(fā)揮出疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀和氣血兼顧之用[13～14]。

本研究結(jié)果顯示：兩組胸痛、胸悶氣短癥狀改善率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組心悸癥狀改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在進(jìn)行對(duì)癥治療、護(hù)理的同時(shí)對(duì)社區(qū)冠心病患者應(yīng)用自擬中藥方劑的治療效果更好，且患者胸痛、胸悶氣短癥狀以及心悸方面等癥狀也得到了顯著改善，尤以心悸改善最為顯著。說明結(jié)合中藥治療能夠彌補(bǔ)西藥的不足，使患者臨床癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少，其中胸悶氣短、心悸等癥狀緩解更為明顯[15～16]。

此外，觀察組軀體功能、軀體職能、情緒角色、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、精力狀況和總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明自擬中藥方可有效改善社區(qū)冠心病患者臨床癥狀，提高臨床療效生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬中藥方治療社區(qū)冠心病療效較為顯著，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。

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