蔡雄

摘要：目的 探討家庭醫(yī)生和網格員協(xié)同服務應用在社區(qū)慢性病防治過程中的效果。方法 選取2022年1月12月我社區(qū)衛(wèi)生服務中心篩選出的70例慢性病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組接受常規(guī)社區(qū)干預，觀察組接受家庭醫(yī)生服務干預。比較兩組服務依從性、應用效果、生活質量以及服務滿意度。結果 觀察組服務總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組健康知識知曉情況、合理用藥行為、飲食控制情況和日常運動情況評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組情感功能、心理狀態(tài)、身體功能和社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組服務總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 家庭醫(yī)生和網格員協(xié)同服務的應用有助于提升社區(qū)慢性病防治效果，有利于提高患者依從性、滿意度，改善其生活質量。

關鍵詞：慢性??；社區(qū)；家庭醫(yī)生；應用效果

隨著人口老齡化和生活方式的變化，慢性病已成為全球范圍內的主要健康問題。在社區(qū)層面，慢性病防治工作對于提高居民健康水平具有重要意義。社區(qū)慢性病防治是指在社區(qū)層面采取綜合性、全民參與的措施，從而預防、控制慢性病的發(fā)生、發(fā)展[1]。作為一種新型的醫(yī)療服務模式，家庭醫(yī)生服務在慢性病防治中發(fā)揮著越來越重要的作用，有利于改善常規(guī)社區(qū)干預的弊端。此外，網格員在社區(qū)慢性病防治的過程中也不可缺少[2～3]。本研究旨在探討家庭醫(yī)生和網格員協(xié)同服務應用在社區(qū)慢性病防治過程中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月12月我社區(qū)衛(wèi)生服務中心篩選出的70例慢性病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男17例，女18例；年齡55～78歲，平均年齡（61.22±1.02）歲。觀察組男18例，女17例；年齡55～77歲，平均年齡（61.21±1.03）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)社區(qū)干預

如健康宣教、定期隨訪等。

1.2.2 觀察組接受家庭醫(yī)生服務干預

包括個性化健康管理方案制定、定期隨訪、健康指導等，重點是聯(lián)合社區(qū)網格員實施對應的干預工作。主要內容如下。

（1）建立健康檔案：為每位患者建立健康檔案，記錄其病史、用藥情況、生活習慣等信息，以便于進行個性化的慢性病防治。建立健康檔案后，需要對患者的健康數(shù)據(jù)進行有效的管理、存儲，可使用電子病歷系統(tǒng)或專門的健康檔案管理軟件記錄、管理患者的健康數(shù)據(jù)，同時要確保數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護，并方便醫(yī)護人員的查閱和使用。

（2）制定健康計劃：根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的健康計劃，包括飲食、運動、用藥等方面的指導，以幫助患者改善生活方式，預防和控制慢性病。健康計劃還應包括健康教育和自我管理支持措施，家庭醫(yī)生和社區(qū)網格員可以向患者提供健康教育，幫助其了解疾病知識、掌握自我管理技巧和改變不健康的生活方式。

（3）定期隨訪：家庭醫(yī)生定期對患者進行隨訪，了解其健康狀況、執(zhí)行健康計劃的情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行干預。根據(jù)患者的疾病情況和治療需要，確定合適的隨訪頻率。對于穩(wěn)定的慢性病患者，每3～6個月進行1次隨訪；對于病情較復雜或需要密切監(jiān)測的患者，可以增加隨訪頻率。家庭醫(yī)生和社區(qū)網格員應與患者約定好隨訪時間和地點，確保其能夠按時到達，可以通過電話、短信或在線預約系統(tǒng)提醒患者，并確保其了解隨訪的重要性。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組服務依從性：其中，不依從，0～60分；部分依從，61～89分；完全依從，90～100分。總依從=部分依從+完全依從。（2）比較兩組應用效果：評價指標包括健康知識知曉情況、合理用藥行為、飲食控制情況和日常運動情況，單項最高分25分，滿分100分，得分越高應用效果越好。（3）比較兩組生活質量：包括情感功能、心理狀態(tài)、身體功能和社會功能，得分越高患者生活助質量越高。（4）比較兩組服務滿意度：自制社區(qū)慢性病患者干預滿意度調查表，不滿意，0～60分；一般滿意，61～89分；非常滿意，90～100分?？倽M意=一般滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組服務依從性比較

觀察組服務總依從率為97.14%，顯著高于對照組的74.29%（P＜0.05）。

2.2 兩組應用效果比較

干預后，觀察組健康知識知曉情況、合理用藥行為、飲食控制情況和日常運動情況評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量比較

干預后，觀察組情感功能、心理狀態(tài)、身體功能和社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組服務滿意度比較

觀察組服務總滿意率為94.29%，顯著高于對照組的71.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

家庭醫(yī)生服務和社區(qū)網格員是社區(qū)慢性病防治的重要措施之一。家庭醫(yī)生服務是一種基于家庭的醫(yī)療模式，醫(yī)生將服務延伸到患者的家庭，從而為其提供全面的醫(yī)療和健康管理。在社區(qū)慢性病防治中，家庭醫(yī)生可以為患者提供定期的健康檢查和慢性病管理，包括糖尿病、高血壓、心臟病等。同時，家庭醫(yī)生可以監(jiān)測患者的病情和治療效果，調整治療計劃和用藥方案，并為其提供健康教育和指導，從而幫助患者管理慢性病風險因素，如飲食、運動等。此外，家庭醫(yī)生可以協(xié)調醫(yī)療資源，如轉診到?？漆t(yī)生、康復機構等[4]。

社區(qū)網格員是社區(qū)服務的重要組成部分，是社區(qū)居民和醫(yī)療機構之間的橋梁，負責社區(qū)內慢性病防治工作的組織和協(xié)調。社區(qū)網格員的職責包括定期走訪社區(qū)居民，了解他們的健康狀況和需求；宣傳健康知識，提供慢性病預防和管理的指導；協(xié)助家庭醫(yī)生開展健康檢查和慢性病管理工作；收集和整理社區(qū)慢性病數(shù)據(jù)，為相關部門提供分析、決策等。

家庭醫(yī)生與社區(qū)網格員的聯(lián)動，在慢性病防治中發(fā)揮著重要的作用。第一，提供全面的慢性病管理。家庭醫(yī)生可以通過定期對患者進行健康檢查和病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和管理慢性病。社區(qū)網格員作為社區(qū)的連接者，可以協(xié)助家庭醫(yī)生進行患者的隨訪和健康教育工作，確保其按時接受治療和管理。第二，加強患者的健康教育和自我管理能力。社區(qū)網格員可以與家庭醫(yī)生一起為患者提供健康教育和指導，包括飲食、運動、藥物管理等。定期走訪患者，與其進行面對面的交流，解答疑問，幫助患者了解和掌握慢性病的知識和管理技巧，促進其自我管理能力的提升[5]。

家庭醫(yī)生與社區(qū)網格員的聯(lián)動可以強化慢性病防治的各個環(huán)節(jié)，包括早期發(fā)現(xiàn)、定期隨訪、健康教育、治療依從性和轉診協(xié)調等。二者共同努力，能夠為患者提供更全面、連續(xù)和個性化的醫(yī)療服務，幫助其有效管理慢性病，提高生活質量，并減輕醫(yī)療資源的壓力。

本研究結果提示，觀察組服務總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組健康知識知曉情況、合理用藥行為、飲食控制情況和日常運動情況評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組情感功能、心理狀態(tài)、身體功能和社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組服務總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。表明家庭醫(yī)生服務應用效果顯著。通過家庭醫(yī)生服務和社區(qū)網格員的合作，可以實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預和早期治療，提高慢性病患者的生活質量和健康狀況[6]。

綜上所述，家庭醫(yī)生和網格員協(xié)同服務的應用有助于提升社區(qū)慢性病防治效果，有利于提高患者依從性、滿意度，改善其生活質量。

參考文獻：

[1]朱媛.家庭醫(yī)生簽約服務對社區(qū)老年患者慢性病防治效果[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（4）：164-166.

[2]宋玲.實施家庭醫(yī)生簽約式服務模式對社區(qū)慢性病防治的影響[J].母嬰世界，2021（13）：286.

[3]王渝川，江濤.家庭醫(yī)生簽約式服務模式對社區(qū)老年患者慢性病防治效果體會[J].養(yǎng)生保健指南，2019（19）：333.

[4]秦竹.實施家庭醫(yī)生簽約式服務模式對社區(qū)慢性病防治的影響[J].健康必讀，2023（5）：220-221，231.

[5]陳潔雯.家庭醫(yī)生簽約式服務模式對社區(qū)老年患者慢性病防治效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（5）：91-92.

[6]陳亞國.家庭醫(yī)生簽約式服務模式在社區(qū)老年患者慢性病防治中的效果探討[J].當代醫(yī)學，2020，26（15）：73-75.