吳薌 陳鳴聲

作者簡(jiǎn)介：吳薌（1995.4-），女，江蘇南通人，碩士，研究實(shí)習(xí)員，主要從事公共管理研究

通訊作者：陳鳴聲（1985.6-），男，安徽安慶人，博士，副教授，副院長(zhǎng)，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究

摘要：目的? 通過對(duì)某縣級(jí)公立綜合醫(yī)院2019-2021年住院新生兒疾病種類及構(gòu)成情況的統(tǒng)計(jì)歸納，以期為該醫(yī)院新生兒科的學(xué)科建設(shè)和臨床工作提供理論依據(jù)和改進(jìn)建議。方法? 查詢醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)中出院時(shí)間為2019年1月1日-2021年12月31日的新生兒科全部住院患兒的病案首頁數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)并分析住院新生兒的基本信息包括年齡、性別、母體胎齡、出生體重，住院新生兒的疾病信息包括出院主診斷、轉(zhuǎn)歸情況、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用，繪制帕累托圖。結(jié)果? 2019、2020、2021年患兒的平均住院日逐年增加，2019-2021年的住院新生兒前5位疾病順位存在一致性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院新生兒中患兒性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；早產(chǎn)兒與足月兒的前5位疾病譜有相似之處，患兒是否足月出生及不同出生體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2019-2021年前5位的住院新生兒疾病分別為新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖癥、新生兒敗血癥、新生兒濕肺，其中新生兒高膽紅素血癥和新生兒肺炎的疾病累計(jì)占比76.76%，為A類因素，是該院收治的新生兒主要疾病種類。結(jié)論? 新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖癥等疾病在住院患兒中的發(fā)生率較高，住院患兒3年中疾病譜前5位的疾病變化不大。早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥為醫(yī)院新生兒最常見住院病因，應(yīng)有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)上述疾病的診斷治療及圍生期保健宣教。

關(guān)鍵詞：新生兒；疾病譜；帕累托圖；流行病學(xué)

中圖分類號(hào)：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.009

文章編號(hào)：1006-1959（2024）09-0054-06

Disease Spectrum Characteristics and Pareto Diagram Analysis of Hospitalized Neonates

in a Hospital from 2019 to 2021

WU Xiang1，2，CHEN Ming-sheng3

（1.Medical Record Management Department of Rudong County People's Hospital，Nantong 226400，Jiangsu，China;

2.School of Public Health，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，Jiangsu，China;

3.School of Health Policy & Management，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To statistically summarize the types and composition of neonatal diseases in a county-level public general hospital from 2019 to 2021， so as to provide theoretical basis and improvement suggestions for the discipline construction and clinical work of the neonatal department of the hospital.Methods? The data of the first page of the medical records of all hospitalized children in the neonatal department from January 1， 2019 to December 31， 2021 in the hospital 's medical record statistical information system were queried. The basic information of hospitalized newborns including age， gender， maternal gestational age， birth weight， and the disease information of hospitalized newborns including the main diagnosis of discharge， prognosis， hospitalization days， total hospitalization expenses were counted and analyzed， and finally the Pareto diagram was drawn.Results? The average hospitalization days of children in 2019， 2020 and 2021 increased year by year. The top five diseases of hospitalized neonates from 2019 to 2021 were consistent， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in gender among hospitalized neonates （P>0.05）. There were similarities in the top five disease spectrum between premature infants and full-term infants， and there were statistically significant differences in full-term birth and different birth weight （P<0.05）. The top five hospitalized neonatal diseases from 2019 to 2021 were neonatal hyperbilirubinemia， neonatal pneumonia， neonatal hypoglycemia， neonatal sepsis， and neonatal wet lung. Among them， neonatal hyperbilirubinemia and neonatal pneumonia accounted for 76.76% of the total diseases， which were class A factors and were the main types of neonatal diseases admitted to the hospital.Conclusion? The incidence of neonatal hyperbilirubinemia， neonatal pneumonia， neonatal hypoglycemia and other diseases is high in hospitalized children， and the top five diseases in the disease spectrum of hospitalized children have not changed much in the three years. Premature infants， neonatal pneumonia， neonatal asphyxia and neonatal hyperbilirubinemia are the most common causes of neonatal hospitalization in hospitals. The diagnosis and treatment of the above diseases and perinatal health education should be strengthened.

Key words：Neonatal;Disease spectrum;Pareto diagram;Epidemiology

新生兒是指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。由于新生兒的生理特點(diǎn)與嬰幼兒童有較大區(qū)別，而且新生兒疾病通常涉及產(chǎn)科、兒科及相關(guān)的遺傳、生化、免疫等多個(gè)領(lǐng)域，往往病情進(jìn)展迅速、早期診斷困難、死亡率高，因此新生兒疾病診治一直是兒科醫(yī)護(hù)工作的重難點(diǎn)。新生兒科疾病譜是指整個(gè)新生兒科疾病構(gòu)成中按疾病所占比例大小的排列順序呈現(xiàn)，也是研究新生兒疾病分布規(guī)律和變化趨勢(shì)的重要手段，有助于提高當(dāng)?shù)匦律鷥壕戎钨|(zhì)量，對(duì)醫(yī)院新生兒學(xué)科建設(shè)和臨床工作有很大的指導(dǎo)意義。國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》中將“完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、新生兒科質(zhì)量規(guī)范化管理體系，保障新生兒安全與健康”作為兒童保障的重要策略措施[1]，這也是當(dāng)?shù)卣歪t(yī)院積極落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委制定的《健康兒童行動(dòng)提升計(jì)劃（2021-2025年）》的具體表現(xiàn)?，F(xiàn)通過回顧分析某醫(yī)院新生兒科疾病的構(gòu)成變遷，了解目前新生兒科疾病譜的構(gòu)成特點(diǎn)，旨在為該院的新生兒學(xué)科建設(shè)提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源? 在某院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)庫中查詢2019-2021年所有住院新生兒患兒的病案首頁信息。

1.2方法? 收集的主要項(xiàng)目包括：入院年齡、性別、母體胎齡、出生體重、住院天數(shù)、主要診斷、出院轉(zhuǎn)歸情況、離院方式等。根據(jù)臨床對(duì)新生兒的分類方法將患兒的入院年齡按出生后周齡分為早期新生兒和晚期新生兒。出生體重按統(tǒng)計(jì)所得的基本情況根據(jù)臨床的分類標(biāo)準(zhǔn)分為3組[2]：低出生體重兒，正常新生兒和巨大兒。新生兒轉(zhuǎn)歸按病案首頁的出院情況分為4類：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、其他。新生兒疾病診斷中為滿足統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)條件和方便統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)部分首頁主診斷錯(cuò)誤編碼的疾病進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)處理。如將急性支氣管炎合并為新生兒肺炎；高膽紅素血癥合并為新生兒高膽紅素血癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 運(yùn)用Excel和SPSS 27數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所得資料進(jìn)行分析。性別、入院年齡、住院時(shí)間（分組后）、出生體（分組后）、主要診斷、出院轉(zhuǎn)歸（分組后）為計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，組間差異比較采用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，兩兩比較時(shí)采用Bonferrini法校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)。運(yùn)用帕累托圖法描述疾病構(gòu)成情況，將住院新生兒患者的疾病分為3類：A類表示主要疾病，累計(jì)構(gòu)成比在0～80%；B類表示一般疾病，累計(jì)構(gòu)成比在80%～90%；C類表示次要疾病，累計(jì)構(gòu)成比在90%～100%。疾病構(gòu)成比比較采用？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1住院新生兒3年間一般情況的比較? 2019-2021年共有142例住院新生兒病例，其中2019年38例，2020年51例，2021年53例。新生兒平均住院時(shí)間2019年為（3.32±2.04）d，2020年為（3.51±1.63）d，2021年為（4.13±2.1）d，平均住院日逐年上升。性別、胎齡、入院年齡、住院時(shí)間（分組后）、出院情況、出生體重（分組后）的具體比較情況見表1、圖1。

2.2性別分布? 住院新生兒中男嬰66例（46.48%），女嬰76例（53.52%），男女比例0.87∶1，各病種及構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=10.350，P＞0.05），見表2。

2.3胎齡分布? 142例患兒中有22例是早產(chǎn)兒，新生兒早產(chǎn)發(fā)生率為15.49%。早產(chǎn)兒前5位疾病分別是新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖癥、早產(chǎn)兒和新生兒濕肺；足月兒的前5位疾病是新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖癥、新生兒敗血癥和新生兒濕肺。早產(chǎn)兒和足月兒的前5位疾病譜排名數(shù)據(jù)見表3。兩組患兒的前5位疾病譜有相似之處，患兒是否足月出生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=67.630，P＜0.05）。

2.4出生體重分布? 根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，低出生體重兒10例、正常體重兒111例、巨大兒21例。各組疾病構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=192.97，P＜0.05），見表4。將三組數(shù)據(jù)兩兩比較結(jié)果顯示，正常體重兒與低出生體重兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正常體重兒與巨大兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5住院新生兒3年疾病譜的特點(diǎn)? 新生兒疾病診斷中為滿足統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)條件和方便統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)部分病案首頁編碼錯(cuò)誤的主診斷進(jìn)行合并。如將急性支氣管炎合并為新生兒肺炎；高膽紅素血癥合并為新生兒高膽紅素血癥。住院新生兒2019-2021年主要診斷疾病構(gòu)成比及順位見表5，其中前5位的疾病分別為新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖癥、新生兒敗血癥、新生兒濕肺。

2.6疾病帕累托圖分析? 累計(jì)構(gòu)成比在0～80%的主要疾病為新生兒高膽紅素血癥和新生兒肺炎2種，占比為76.76%。新生兒低血糖癥和新生兒敗血癥這2類疾病構(gòu)成新生兒科出院的一般疾病，占比為11.97%；新生兒濕肺、新生兒黃疸、新生兒上呼吸道感染等其他疾病構(gòu)成新生兒科出院的次要疾病，占比為11.27%，見圖2、表6。

3討論

3.1總體情況? 該醫(yī)院2019-2021年收治的新生兒患兒數(shù)逐年增加，出院患兒的治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到90.14%，這與該醫(yī)院自2018年6月增設(shè)了獨(dú)立的新生兒科病房，收治能力有所提升有一定的關(guān)系。2019-2021年3年間患兒的平均住院日也逐年上升，可能與隨著醫(yī)院新生兒診治水平提高，來院就診的新生兒中出現(xiàn)了疑難重癥的新病種有一定的關(guān)系。

3.2性別分布情況? 該醫(yī)院2019-2021年收治的住院新生兒的男女比例為0.87∶1，不同性別患兒的疾病構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與劉沖等[3]、師雯琦等[4]的研究結(jié)果一致。

3.3胎齡分布情況? 新生兒早產(chǎn)發(fā)生與母體年齡、職業(yè)、文化水平、孕檢情況、孕期并發(fā)癥、宮內(nèi)感染等多種因素有關(guān)[5，6]。侯常麗[7]的研究發(fā)現(xiàn)，胎齡及出生體重是早產(chǎn)兒結(jié)局的影響因素。本研究中發(fā)現(xiàn)新生兒早產(chǎn)發(fā)生率為15.49%，說明醫(yī)院在新生兒疾病篩查和孕產(chǎn)婦保健方面的工作做的比較到位，但仍應(yīng)強(qiáng)化孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)高危妊娠孕婦的孕期監(jiān)測(cè)和產(chǎn)前監(jiān)督[8]，對(duì)高危孕產(chǎn)婦嚴(yán)格實(shí)行專案管理，保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治、及時(shí)轉(zhuǎn)診[9]。同時(shí)，對(duì)于早產(chǎn)兒的救治應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量延長(zhǎng)孕周的原則，從而有效改善早產(chǎn)兒預(yù)后。

3.4出生體重分布情況? 新生兒出生體重是衡量胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況的重要指標(biāo)[10]。胡曉芹[11]研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出生體重與孕婦孕前BMI及孕中晚期增重有一定相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)2019-2021年收治的新生兒中絕大多數(shù)為正常體重，低出生體重兒僅占7.04%，并且正常出生體重新生兒與低出生體重新生兒疾病構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能與該醫(yī)院所在地的地理環(huán)境有關(guān)。該醫(yī)院地處江蘇省東南部沿海地區(qū)，海洋水產(chǎn)資源豐富，當(dāng)?shù)鼐用穸嘁贼~蝦、海鮮為食。羅娟等[12]研究結(jié)果表明，孕婦孕前及孕早期較多攝入以魚肉、海鮮等動(dòng)物蛋白為主的食物，可以有效降低新生兒低出生體重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)積極利用醫(yī)院官方微信公眾號(hào)、視頻號(hào)等宣傳窗口，加強(qiáng)對(duì)備孕期女性及待產(chǎn)孕婦的孕期保健知識(shí)科普。

3.5疾病譜特點(diǎn)? 本研究發(fā)現(xiàn)新生兒科疾病排名前3位的是新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎和新生兒低血糖癥。新生兒高膽紅素血癥在早產(chǎn)兒疾病構(gòu)成占比和足月兒疾病構(gòu)成占比中均排名第1，是該醫(yī)院住院新生兒的主要病因，與陳雅娟等[13]報(bào)告的住院新生兒疾病譜分析一致。該病多表現(xiàn)為未結(jié)合膽紅素增高，當(dāng)未結(jié)合膽紅素增高超過一定閾值可引起神經(jīng)功能不全綜合征（BIND）[14]，嚴(yán)重者導(dǎo)致膽紅素腦病，造成基底神經(jīng)節(jié)和腦干核損傷[15]。研究顯示[16]，強(qiáng)光療可在初期迅速有效地降低高膽紅素患兒體內(nèi)膽紅素水平，避免膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。早產(chǎn)是新生兒高膽紅素血癥的高危因素之一，且母乳喂養(yǎng)是新生兒高膽紅素血癥的保護(hù)因素[17]，但本研究結(jié)果顯示足月兒患新生兒高膽紅素血癥的比例高于早產(chǎn)兒的患病率，考慮與患兒母親普遍為足月分娩以及后期的嬰兒喂養(yǎng)方式有關(guān)，建議該醫(yī)院在之后的工作中應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健工作及新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)工作。新生兒肺炎也是該醫(yī)院收治住院新生兒的主要病因之一。此外，新生兒的呼吸窘迫、新生兒中度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病的急危重癥新生兒病例雖然在該醫(yī)院近3年中發(fā)生例數(shù)較少，但診療難度較大，需要該院的產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師提高重視，尤其要關(guān)注早產(chǎn)兒、低出生體重兒的出生情況。這類疾病的發(fā)生本質(zhì)上是由于產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生了新生兒窒息的情況導(dǎo)致，而窒息極易引起新生兒腦部疾病后遺癥的發(fā)生，甚至是死亡。早產(chǎn)兒、低出生體重兒重度窒息的發(fā)生率較高，是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒和低出生體重兒的各器官，尤其是胎肺發(fā)育的不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)的缺乏，導(dǎo)致其對(duì)缺氧的耐受性差，易發(fā)生重度窒息。多項(xiàng)研究證明，實(shí)施無痛分娩技術(shù)可降低胎兒窘迫、窒息等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒出生質(zhì)量，較常規(guī)分娩具有優(yōu)勢(shì)[18]，助產(chǎn)士責(zé)任制聯(lián)合無痛分娩能有效降低胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率[19]，建立產(chǎn)科與兒科協(xié)作規(guī)范化復(fù)蘇新模式，成立專門的圍生醫(yī)學(xué)小組[20，21]等。目前，亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的安全性和有效性得到了越來越多的認(rèn)可，相關(guān)指南也將其列入了新生兒窒息復(fù)蘇后的常規(guī)管理辦法[22]。

綜上所述，該醫(yī)院新生兒科將來的科室發(fā)展規(guī)劃應(yīng)在熟練掌握本研究中疾病譜所展示的常見新生兒疾病診斷、治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好孕產(chǎn)婦的保健宣教工作，同時(shí)逐步提升新生兒疑難疾病的獨(dú)立診治能力，尤其是急危重癥新生兒救治水平，并且設(shè)計(jì)規(guī)劃完善醫(yī)院的急危重癥新生兒救治和轉(zhuǎn)運(yùn)的綠色通道，建立院內(nèi)多學(xué)科危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治小組，建立上下聯(lián)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的會(huì)診轉(zhuǎn)診機(jī)制，進(jìn)一步暢通危急重癥轉(zhuǎn)診綠色通道，切實(shí)保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全。

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收稿日期：2023-06-05；修回日期：2023-07-03

編輯/肖婷婷