王利軍

您可能聽說過膽囊結石、腎結石、輸尿管結石，但您知道胃里也會長結石嗎？在我國，每年秋天是胃結石的高發(fā)季節(jié)，秋季成熟的黃澄澄的柿子、紅艷艷的山楂便是誘發(fā)胃結石的“罪魁禍首”。胃結石患者一般會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如果結石長時間不能排出，可能導致消化道出血、消化道穿孔等并發(fā)癥。

形成原因

胃結石是人進食特定的食物或某些物質后，在胃內(nèi)形成的石性團塊狀物。根據(jù)結石的形成原因可分為植物性、毛發(fā)性和藥物性3種，其中最常見的是植物性胃結石。

植物性胃結石主要由食物中未消化完全的鞣酸等物質形成。柿子、黑棗、山楂等食物中含有鞣酸，未成熟的柿子中，鞣酸含量可高達20%。人們吃未成熟的柿子時，舌頭有發(fā)澀的感覺，這就是鞣酸在作怪。鞣酸在胃酸的作用下，能與蛋白質結合成不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃內(nèi)。此外，柿子中還含有樹膠、果膠，它們與鞣酸蛋白共同作用，把胃內(nèi)的食物纖維粘合在一起，逐漸形成胃結石。

毛發(fā)性胃結石常見于異食癖患者，由于吃下的毛發(fā)在胃內(nèi)無法消化，互相纏繞成團、長期存留而形成。藥物性胃結石較為少見，偶見于進行消化道鋇餐造影、服用某些中藥丸劑、碳酸鈣的患者。

主要癥狀和高危人群

1.主要癥狀

胃結石的典型癥狀是陣發(fā)性上腹部疼痛、腹脹、食欲不振，腹痛發(fā)作時常伴有惡心甚至嘔吐。部分患者可并發(fā)消化道出血，表現(xiàn)為嘔吐咖啡色物質、黑便等。急性胃結石患者一般在進食特定食物0.5～2小時后出現(xiàn)相關癥狀。

臨床病例中，因進食山楂等高鞣酸含量食物造成的急性胃結石患者較多，患者通常在進食不久后就出現(xiàn)癥狀，少數(shù)患者的病程可長達數(shù)月。慢性病程多見于毛發(fā)性胃結石，其癥狀與消化性潰瘍或慢性胃炎相似，表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、上腹部疼痛、反酸、燒心、嘔吐等。如果胃結石患者出現(xiàn)排便、排氣困難，要警惕并發(fā)腸梗阻。

2.高危人群

老年人，罹患胃輕癱綜合征（無機械梗阻情況下胃排空延遲）、糖尿病、消化性潰瘍等疾病的患者，接受過胃大部切除術者是胃結石的高危人群。這些患者的胃動力下降、胃排空延遲，食用不易消化的食物更容易形成胃結石。

檢查手段

對于胃結石高危人群、有典型癥狀者，醫(yī)生結合患者的進食情況、臨床表現(xiàn)等，可初步確定診斷方向，同時需進行以下檢查明確診斷。胃結石常用的檢查項目有以下3種：

1.胃鏡檢查

胃鏡檢查是胃結石的主要檢查手段，醫(yī)生可直觀看到患者的結石形態(tài)以及是否合并胃潰瘍等情況。對于確診的胃結石患者，可在檢查的同時進行胃鏡下碎石術，完成治療。

2.超聲檢查

超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢，容易被患者接受?；颊邫z查前須飲水500～1 000毫升，以坐位或半臥位接受檢查。對于胃結石患者，檢查可見胃內(nèi)有界限清晰的強回聲團塊影像，浮于水上層，并可隨體位變化或胃蠕動而改變位置。

3.X線檢查

X線檢查可輔助診斷胃結石，但缺乏特異性，因此臨床一般將其作為輔助檢查項目。

治療方式

1.保守治療：飲食+藥物

對于較小、結構相對疏松的胃結石，患者可在醫(yī)生指導下采用飲食療法或藥物治療。飲用蘇打水有助于中和胃酸，使胃石變軟、崩解，自然排出。臨床也有飲用可樂治療胃結石的病例。這是因為，可樂中含有二氧化碳氣體，對胃內(nèi)凝結物有一定的分解作用。

但可樂含有大量糖分，不適用于糖尿病患者。而且，胃結石容易并發(fā)胃、十二指腸潰瘍，而可樂會加快胃酸分泌、刺激胃潰瘍，不利于緩解病情。因此，飲食療法不能亂用，要經(jīng)醫(yī)生觀察評估確認可行后，患者再遵醫(yī)囑進行。

藥物治療方面，醫(yī)生一般會選擇使用奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，在保護胃黏膜的同時，軟化胃石、促進排出。

2.胃鏡下碎石術

體積較小的胃結石可自然排出，較大的胃結石需要在胃鏡下行碎石術。胃鏡下碎石術是目前治療胃結石的主要手段，通過胃鏡把較大的結石切割、絞碎成較小的結石，然后通過腸道排出。胃石排出過程中需要注意有無并發(fā)腸梗阻、消化道出血等情況。

3.外科手術

如果胃結石堅硬、巨大，經(jīng)上述治療無效，或并發(fā)腸梗阻、消化道穿孔，需要進行外科手術治療。

預防建議

1.少吃高鞣酸食物

應避免空腹、過量進食高鞣酸含量的食物。健康者如果想吃柿子，一天吃1～2個（200～400克）即可。牛奶、海鮮等蛋白質含量豐富的食物，酒精等極易刺激胃酸分泌的飲食，不能與高鞣酸含量食物同食，如需食用應至少間隔1小時。老年人，糖尿病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化不良患者，胃腸手術術后患者等胃結石高危人群，應避免食用高鞣酸含量食物。

2.保護胃部健康

胃腸動力障礙性疾病患者更易罹患胃結石，應保護胃部健康，積極預防和治療胃部疾病。非甾體類消炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等會造成胃黏膜損傷，患者必須在專業(yè)醫(yī)生指導下服用。中醫(yī)認為“思傷脾”，也就是說，長期情緒不佳、憂思過重會影響人的消化功能。所以，保持良好的心態(tài)、規(guī)律的作息習慣對于保護胃部健康也非常重要。

3.糾正飲食習慣

如果胃內(nèi)留存過多的食物纖維，會促進胃結石的形成。因此，用餐應細嚼慢咽，避免食物咀嚼不充分。少吃黏性食物，如粽子、青團等。這類食物不易消化，還容易刺激胃酸分泌，易導致腹脹等不適，同時可以促進結石的形成。如果消化功能較差，可以少食多餐，食用容易消化的食物，如粥、面條、湯類等，減輕胃部負擔，幫助消化系統(tǒng)恢復健康。

此外，由心理疾病、缺乏營養(yǎng)元素等原因引起的異食癖，不僅易導致機體營養(yǎng)不良，還會造成胃結石、胃穿孔等疾病，患者應及時治療。

4.定期進行檢查

越早發(fā)現(xiàn)胃腸道病變，控制和治療的難度就越低。定期體檢有助于了解自身健康狀況，發(fā)現(xiàn)潛在病變，及時采取有效的預防和治療措施。胃結石高危人群、消化道不適者等應定期進行胃腸鏡檢查。