謝文玉

【摘要】 目的 探究基于三級康復體系的綜合護理對腦卒中患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響。方法 隨機選取2020年1月—2021年7月金溪縣中醫(yī)院收治的60例腦卒中患者納入研究，根據(jù)護理方式的不同分為對照組及實驗組，各30例。對照組接受常規(guī)護理干預，實驗組于對照組基礎上采用基于三級康復體系的綜合護理干預，比較2組患者生活質(zhì)量、肢體功能和護理滿意度。結(jié)果 干預后1個月、干預后3個月，2組患者Fugl-Meyer評分均較干預前顯著提升，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，實驗組生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中患者采用基于三級康復體系的綜合護理干預可有效改善患者肢體功能及生活質(zhì)量，提高護理滿意度，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】 三級康復體系；綜合護理；腦卒中；肢體功能；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）14-0105-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R743.3；R473.74

腦卒中俗稱“中風”，是一種起病急，病情進展快，病死率、致殘率和復發(fā)率均較高的常見急性腦血管疾病。隨著老齡化進程加劇及人們生活方式改變，腦卒中發(fā)病率逐年升高。腦卒中已經(jīng)成為我國居民病死率排名第1位的疾病[1]。隨著醫(yī)療技術提升與發(fā)展，臨床治療腦卒中的效果顯著提升，但仍有部分醫(yī)院治療觀念封閉落后，對腦卒中患者預后康復的重視程度不足，嚴重影響患者的生命健康[2]。目前，多數(shù)國內(nèi)外專家學者提出基于三級康復體系的綜合護理理念，以促進患者早期康復，保障患者肢體功能及生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究討論基于三級康復體系的綜合護理對腦卒中患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020年1月—2021年7月金溪縣中醫(yī)院收治的60例腦卒中患者納入研究，根據(jù)護理方式不同分為對照組及實驗組，各30例。對照組中男性20例，女性10例；年齡50～82歲，平均（68.26±2.65）歲；病程1～21 d，平均（5.25±2.52）d。實驗組中男性18例，女性12例；年齡49～85歲，平均（69.62±2.45）歲；病程1～20 d，平均（5.62±2.14）d。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）生命體征穩(wěn)定；（2）符合腦卒中診斷標準；（3）格拉斯哥昏迷量表評分＞8分；（4）磁共振成像檢查確診為腦卒中；（5）家屬知情并同意實驗。

排除標準：（1）缺血性神經(jīng)功能障礙者；（2）免疫功能及凝血功能障礙者；（3）并發(fā)出血及梗死者；（4）認知及精神障礙者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括常規(guī)肢體訓練、心理疏導、健康宣教、藥物治療及康復指導等。

實驗組在對照組基礎上予以基于三級康復體系的綜合護理。（1）一級（早期）。密切監(jiān)測患者生命體征，待患者生命體征平穩(wěn)后，確保意識清楚且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展1周后予以早期康復訓練。根據(jù)患者的耐受程度和科學規(guī)律開展康復訓練，不可過分追求速度。時刻關注患者病情變化，適當調(diào)整訓練頻率及強度。需要全程監(jiān)測與記錄患者心率、血壓，若有異常及時停止訓練并告知醫(yī)生予以相關處理。康復訓練具體內(nèi)容：對患肢進行肩胛帶被動運動，根據(jù)患者耐受情況幅度由小及大；體位轉(zhuǎn)換，肢體擺動；雙手橋式運動、上舉運動；穩(wěn)坐平衡訓練；踝關節(jié)、腕關節(jié)屈伸、牽張運動。以上運動1～2次/d，每次30 min左右，循序漸進。采用功能性電刺激治療，選用低頻率肌肉刺激訓練方案，首次訓練時患者需進行電流強度耐受測試，在肌肉肌腹貼電極貼片，詢問患者感受，調(diào)整脈沖強度與持續(xù)時間展開訓練，脈沖強度12～15 Hz，30 min/次，5次/周，連續(xù)訓練3周。（2）二級（恢復期）。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，對患者實施進一步康復訓練。根據(jù)患者具體恢復情況，加強一級康復訓練項目，主要包括步行、站立、平衡訓練、上下樓梯、體位轉(zhuǎn)換等促進肌肉神經(jīng)恢復訓練。加強日常生活訓練。言語訓練方面，通過書籍、電視及手機等方式使患者多聽、多說，促使患者與人交流，逐步提高表達能力，對于有溝通障礙患者，利用手勢、面部表情表達，強化動手能力；吞咽訓練方面，患者在進食時使用健側(cè)，食物以不易松散、易變形且有營養(yǎng)的糊狀食物為主，后續(xù)根據(jù)吞咽功能恢復情況逐漸過渡到正常飲食；生活訓練方面，根據(jù)患者實際情況訓練日常更衣、洗漱、進食及如廁等生活行為。以上訓練2次/d，每次30 min左右。此級康復訓練重點為促使患者將訓練內(nèi)容應用到實際生活中，以增強其機體協(xié)調(diào)性及功能性，改善日常生活能力。（3）三級（恢復后期）。此階段是患者復診時實施的康復指導，主要內(nèi)容包括指導患者梳理、吃飯、穿衣、個人衛(wèi)生等日常生活能力，確保健肢代償性肢體功能提升，殘余功能的繼續(xù)訓練。加強與患者的溝通，耐心傾聽并解答患者的疑惑，予以患者心理支持，增強其康復信心。為患者及其家屬介紹疾病相關知識，指導患者家屬掌握訓練內(nèi)容，以便指導患者自行訓練。復診頻率為每2周1次，連續(xù)復診6個月。

1.3 觀察指標

（1）肢體功能。干預前、干預后1個月及干預后3個月采用Fugl-Meyer評分法評估2組患者肢體功能。量表主要包括伸肌協(xié)同運動、患肢反射活動、屈肌協(xié)同運動等，總分100分，分數(shù)與肢體功能成正比[4]。（2）生活質(zhì)量。干預前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價2組患者的生活質(zhì)量。本研究選用量表有生理功能、情感職能、精神健康、總體健康和社會功能5個維度，每個維度總分100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。（3）護理滿意度。干預后使用醫(yī)院自制護理調(diào)查問卷表評價患者對護理服務的滿意度，百分制，得分超過80分為特別滿意，得分60～80分為一般滿意，得分低于60分為不滿意?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，多組獨立正態(tài)樣本比較采用單方差分析；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

干預前，2組患者的Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后1個月、干預后3個月，2組患者的Fugl-Meyer評分均較干預前顯著提升，且實驗組比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預前，2組患者生理功能、情感職能、精神健康、總體健康和社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者各維度評分均有明顯上升，且實驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

實驗組護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦卒中根據(jù)發(fā)病情況分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者發(fā)病率遠遠高于后者，前者占腦卒中發(fā)病總數(shù)的70%～80%。老年患者為腦卒中主要發(fā)病群體，男性腦卒中發(fā)病率高于女性，高血壓等可控危險因素對于腦卒中的發(fā)生和復發(fā)具有極大影響。腦卒中可嚴重影響患者的健康和生活。不同類型腦卒中治療手段不同，目前臨床以預防為主。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，腦卒中治療效果得到了全面提升，大大降低了致死率和致殘率。相關研究表示，腦卒中患者癱瘓肢體功能的恢復程度是影響其生活質(zhì)量的關鍵，有效的康復護理手段對改善患者預后有極大意義[5]。

以往臨床針對腦卒中患者后續(xù)康復多采用常規(guī)護理，雖能取得一定效果，但在針對性、縮短康復進程等方面仍較為欠缺，護理效果不佳。近年來，隨著國內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學護理學的進步與完善，康復護理理念逐漸被用于腦卒中患者的后續(xù)康復治療中?；谌壙祻腕w系的綜合護理不僅重視患者的早期康復訓練，也重視恢復后期的康復訓練，確?；颊叩玫饺轿幌到y(tǒng)的康復護理[6]。本研究結(jié)果顯示，干預后1個月、干預后3個月，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組，實驗組生理功能、情感職能、精神健康、總體健康和社會功能評分高于對照組（P＜0.05），說明基于三級康復體系的綜合護理干預可顯著提升腦卒中患者的生活質(zhì)量及肢體功能。分析原因，基于三級康復體系的綜合護理干預過程中，以訓練強度逐級遞增的康復手段為基礎，可有效保證患者早期、恢復期、恢復后期的康復效果；以肢體被動運動為基礎，逐漸過渡為輔助性主動運動，最終發(fā)展至主動運動，增強患者肢體協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性；采用電刺激治療，規(guī)律且有效地直達病灶，可明顯改善患者偏癱癥狀及肢體功能，預防肌肉萎縮、關節(jié)強直、肩手綜合征；于患者恢復期內(nèi)強化康復訓練內(nèi)容，有助于建立新的正常運動程序及神經(jīng)回路，促進患者大腦功能重組，進一步改善運動功能，恢復神經(jīng)功能，確保訓練內(nèi)容可應用于實際生活中，提升患者的日常生活能力；恢復后期對患者進行訓練鞏固，確?；颊呱钯|(zhì)量及預后[7]。本研究結(jié)果還顯示，實驗組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），提示基于三級康復體系的綜合護理干預患者認可度較高，從而提升護理滿意度。護理期間根據(jù)患者耐受程度開展康復訓練，給予患者心理、情感上的支持，有助于患者建立信心，增強運動訓練配合度，從而達到更理想的康復效果。

綜上所述，腦卒中患者采用基于三級康復體系的綜合護理干預可有效改善患者肢體功能及生活質(zhì)量，患者滿意度高，應用價值顯著。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）