伍娟 廖小香

【摘要】 目的 探討在不孕癥診斷中女性性激素六項指標的臨床應(yīng)用效果。方法 ?將南昌市洪都中醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的100例不孕癥患者設(shè)為觀察組，根據(jù)患者是否有月經(jīng)紊亂情況分為觀察組A（有月經(jīng)紊亂，50例）和觀察組B（無月經(jīng)紊亂，50例），選擇同期體檢結(jié)果正常的100名女性作為對照組，對比觀察組和對照組、觀察組A和觀察組B的女性性激素六項指標水平。結(jié)果 ?觀察組促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、泌乳素（prolactin，PROL）和促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組睪酮（testosterone，T）、孕酮（progesterone，P）和雌二醇（estradiol，E2）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組A的LH、PROL和FSH水平均高于觀察組B（P＜0.05）；觀察組A與觀察組B的T、P和E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 ?與體檢結(jié)果正常的女性相比，不孕癥患者的LH、PROL和FSH水平明顯偏高；伴隨月經(jīng)紊亂的不孕癥患者的LH、PROL和FSH水平明顯高于無月經(jīng)紊亂患者。檢測女性性激素六項指標可為臨床精準診斷不孕癥提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 不孕癥；月經(jīng)紊亂；性激素六項；診斷價值

文章編號：1672-1721（2024）13-0123-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R711.6；R730.43

不孕癥主要是指女性在未采取避孕措施的情況下，進行至少1年的規(guī)律性生活后仍然處于未孕狀態(tài)的一種生育障礙問題。男女雙方或單方因素均有可能誘發(fā)不孕癥，其中男性因素占比為25%～40%，女性因素占比為40%～45%，男女雙方共同因素占比為20%～30%[1]。目前，醫(yī)學上并未明確女性不孕的發(fā)病機制，大多認為與其自身子宮腔和盆腔免疫機制紊亂密切相關(guān)。近年來，不孕癥發(fā)生率呈不斷上升趨勢，給女性造成較大的心理壓力，增加妊娠難度。隨著國家生育政策推進和落實，不孕癥診治問題成為社會重點關(guān)注的問題之一。對于不孕癥患者而言，若能盡早到醫(yī)院進行診斷，及時采取有效的治療措施，能有效提升其妊娠成功率。女性生殖系統(tǒng)具有一定的周期性，性激素分泌在生殖系統(tǒng)中具有非常重要的作用。相關(guān)研究指出，女性性激素六項指標在多囊卵巢綜合征、功能性子宮出血、子宮肌瘤等婦科疾病的診斷中均能發(fā)揮較為理想的應(yīng)用效果[2-3]。為進一步探討在不孕癥患者的診斷中女性性激素六項指標的臨床應(yīng)用效果，本研究選取了100例不孕癥患者和100名體檢結(jié)果正常女性進行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市洪都中醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的100例不孕癥患者作為觀察組，根據(jù)患者是否有月經(jīng)紊亂情況分為觀察組A（有月經(jīng)紊亂，50例）和觀察組B（無月經(jīng)紊亂，50例）。觀察組A年齡26～38歲，平均（32.52±2.14）歲；病程1～7年，平均（4.63±1.05）年；婚齡3～10年，平均（7.66±1.13）年。觀察組B年齡27～38歲，平均（32.55±2.16）歲；病程2～7年，平均（4.65±1.06）年；婚齡4～10年，平均（7.68±1.15）年。選取同期體檢結(jié)果正常的100名女性作為對照組，年齡28～

38歲，平均（32.57±2.18）歲；婚齡3～10年，平均（7.64±1.17）年。3組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《不孕不育診治技術(shù)規(guī)范》[4]中關(guān)于不孕癥的臨床診斷標準；均有1年以上正常的性生活，且均無避孕情況；患者與配偶均無生殖器畸形疾病，且配偶具備正常的性功能。

排除標準：參與本研究前3個月服用過影響性激素水平藥物者；存在子宮肌瘤、生殖系統(tǒng)疾病史、人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)史者；合并心肝腎等重要臟器功能不全者；合并認知功能障礙、意識障礙或其他精神疾病者。

1.2 方法

所有研究對象在檢查前1 天均需保證充足的睡眠，選取其月經(jīng)周期的第3天清晨作為檢查時間。抽取5 mL空腹靜脈血，無需采取抗凝處理，使用離心機（湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司，型號H2050R）分離血清，離心速度設(shè)置為3 000 r/min，離心時間為15 min，待血清完全分離后，放于-20 ℃的環(huán)境中保存等待檢測。使用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（蘇州仁端生物醫(yī)藥科技有限公司，型號ATHENAⅡ），通過免疫化學發(fā)光法檢測促黃體生成素（LH）、泌乳素（PROL）、促卵泡生成素（FSH）、睪酮（T）、孕酮（P）和雌二醇（E2）水平。檢查全程均使用上海江萊生物科技有限公司的試劑盒進行檢測，嚴格按照說明書進行操作。

1.3 觀察指標

（1）比較觀察組和對照組的女性性激素六項指標水平。（2）比較觀察組A和觀察組B的女性性激素六項指標水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組的女性性激素六項指標水平比較

觀察組LH、PROL和FSH水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組的T、P和E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 觀察組A和觀察組B的女性性激素六項指標水平比較

觀察組A的LH、PROL和FSH水平均高于觀察組B（P＜0.05）；觀察組A與觀察組B的T、P和E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

不孕癥是一種由多種原因引發(fā)的生育功能障礙，近年來其患病人群有年輕化的趨勢。不孕癥發(fā)病原因較多，主要分為心理原因和生理原因。從生理原因來看，內(nèi)分泌失調(diào)是不孕癥發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。在女性生理結(jié)構(gòu)中，月經(jīng)的發(fā)生與內(nèi)分泌狀況密切相關(guān)。女性月經(jīng)周期主要依靠下丘腦-垂體-卵巢軸進行調(diào)節(jié)。下丘腦可以有效控制女性機體性激素的分泌，進而作用到垂體上，發(fā)揮卵巢的調(diào)節(jié)功能，反之，卵巢可以把分泌的性激素進一步反饋到下丘腦-垂體中，形成良性循環(huán)，三者之間互相調(diào)節(jié)、互相作用，若其中任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導致女性的性激素分泌異常，影響正常的排卵功能，進而引發(fā)不孕癥[5]。不孕癥患者若未能及時得到有效治療，會對其生殖功能造成不同程度的損傷，嚴重降低其生活質(zhì)量。提高不孕癥的診斷準確率已經(jīng)成為臨床重點研究的問題之一。

女性性激素六項指標是婦科較為常見的檢測項目。臨床醫(yī)師可以通過檢測結(jié)果了解患者是否存在內(nèi)分泌障礙，了解患者生理功能是否處于正常狀態(tài)，從而及時制定針對性的治療方案，改善預后。本研究檢測不孕癥患者和體檢結(jié)果正常女性的性激素六項指標水平，結(jié)果顯示，不孕癥患者的LH、PROL和FSH水平均高于體檢結(jié)果正常的女性（P＜0.05），但二者T、P和E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明與體檢結(jié)果正常的女性相比，不孕癥患者的LH、PROL和FSH水平存在異常升高現(xiàn)象，可作為臨床診斷不孕癥的重要指標，與鄭遠華[6]研究結(jié)論一致。LH是垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素，與促進排卵、黃體形成、孕激素分泌密切相關(guān)。在卵泡期，LH可以與FSH共同作用，進一步加快卵泡的成熟，刺激雌激素的分泌，進而完成正常的排卵，把卵泡轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體，生成黃體酮，提高激素間質(zhì)水平。對于體檢正常的女性而言，其排卵初期的LH水平相對較低，在排卵前可達到最高值，97%的女性在LH最高值的24 h內(nèi)可完成正常排卵。LH與女性下丘腦和垂體功能密切相關(guān)，通過測定其水平，可以幫助臨床醫(yī)師更精準地推算女性的排卵時間，評估其下丘腦和垂體功能，進而診斷不孕癥[7]。若女性的LH水平呈異常升高狀態(tài)，提示其卵巢貯備功能、卵泡生長發(fā)育已出現(xiàn)不同程度的損傷。FSH同屬于垂體前葉分泌的糖蛋白激素，與性腺組織功能、卵泡發(fā)育、卵巢儲備功能密切相關(guān)。在卵泡發(fā)育早期，F(xiàn)SH水平普遍偏低，在排卵前可達到最高值，待排卵完成后，F(xiàn)SH可恢復到卵泡期的正常水平。在女性月經(jīng)期間，F(xiàn)SH與LH存在同步變化，二者均能加快卵泡的生長與發(fā)育，促進顆粒細胞的繁殖，提高顆粒細胞內(nèi)的芳香化酶水平，把卵泡膜中的雄性激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇菩约に?，從而為排卵提供充足動力。臨床可通過檢測LH和FSH水平，觀察女性的下丘腦-垂體-卵巢軸是否存在異常，以此作為不孕癥的診斷依據(jù)[8]。若女性的FSH水平呈異常升高的狀態(tài)，其卵泡的生長發(fā)育會受到不同程度的影響，從而抑制受精情況，損傷其生殖功能。PROL是由垂體泌乳激素分泌的一種多肽激素，不僅可以有效抑制和調(diào)節(jié)女性下丘腦的泌乳素，加快乳腺的發(fā)育和泌乳，還可以與卵巢的類固醇激素聯(lián)合作用，加快分娩前的腺體發(fā)育。PROL在低水平狀態(tài)下可以有效加快卵巢中類固醇激素的分泌，在高水平狀態(tài)下可以降低垂體中促性腺激素水平，致使卵泡發(fā)育不良，從而引發(fā)閉經(jīng)等情況。臨床可通過檢測PROL水平進一步判斷患者是否存在月經(jīng)紊亂情況，從而評估是否因排卵異常引發(fā)不孕癥[9-10]。T是由卵巢、腎上腺皮質(zhì)激素和外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化共同分泌的激素，可作用在陰唇、陰蒂和陰阜的生長發(fā)育中，與人體代謝功能密切相關(guān)。對于體檢結(jié)果正常的女性而言，其T水平普遍偏低，當T水平偏高時，可判斷其存在高睪酮血癥或多囊卵巢綜合征，而這兩者均是引發(fā)不孕癥的常見原因。P是由腎上腺皮質(zhì)、胎盤和卵巢共同分泌形成的激素，主要作用于子宮內(nèi)膜，可以加快分泌期內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化，為受精卵提供有利的著床條件，通過檢測P水平可以幫助臨床醫(yī)師判斷女性的卵巢功能、胎盤和排卵功能是否存在異常。E2是女性機體中較為常見、活性較強的一種雌激素，主要由胎盤和卵巢共同分泌形成。在卵泡發(fā)育期，E2水平快速上升，在排卵前可達到最高值，在排卵完成后快速下降，但E2可在卵泡的萎縮周期變化期間出現(xiàn)第二次最高值，此時是黃體形成的關(guān)鍵時機。通過檢測E2水平，可以幫助臨床醫(yī)師進一步評估女性的卵巢功能和胎盤功能是否存在異常，作為不孕癥的診斷依據(jù)。結(jié)合上述分析可知，不孕癥患者普遍存在卵泡發(fā)育不全、正常排卵受限、黃體功能不全的情況，這會降低其孕酮分泌能力，縮短子宮內(nèi)膜的分泌周期，致使受精卵無法正常著床、發(fā)育，從而誘發(fā)不孕癥。本研究結(jié)果還顯示，存在月經(jīng)紊亂的不孕癥患者的LH、PROL和FSH水平均高于沒有月經(jīng)紊亂的不孕癥患者（P＜0.05），但二者T、P和E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示存在月經(jīng)紊亂的不孕癥患者的性激素水平存在一定異常情況，是導致不孕的重要原因。沒有月經(jīng)紊亂的不孕癥患者擁有正常的月經(jīng)周期，其性激素水平相對正常，患上不孕癥的原因大多與子宮發(fā)育異常、輸卵管炎癥等機械性原因相關(guān)[11]。

綜上所述，與體檢結(jié)果正常的女性相比，不孕癥患者的LH、PROL和FSH水平異常升高；與無月經(jīng)紊亂的不孕癥患者相比，伴隨月經(jīng)紊亂的不孕癥患者的LH、PROL和FSH水平明顯較高。故女性性激素六項指標在不孕癥中具有較高的診斷價值。臨床可通過檢測女性性激素六項指標水平，進一步判斷不孕癥患者的發(fā)病原因，為后續(xù)治療提供可靠的醫(yī)學依據(jù)。

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（編輯：徐亞麗）