張桂英

【摘要】 目的 觀察超聲鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的效果。方法 ?選擇2021年7月—2023年4月于南京市高淳區(qū)婦幼保健院經(jīng)病理學(xué)檢查確診的41例甲狀腺疾病患者，依據(jù)疾病類型分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組（21例）和甲狀腺腺瘤組（20例）。

2組均進(jìn)行超聲檢查，對(duì)比2組疾病檢出率、超聲影像學(xué)特點(diǎn)、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊超聲血流信號(hào)分級(jí)情況、脈沖多普勒血流頻譜信號(hào)。結(jié)果 ?2組疾病檢出率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組結(jié)節(jié)數(shù)目、暈環(huán)、包膜影像學(xué)特征對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組甲狀腺大小、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲、鈣化影像學(xué)特征對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組結(jié)節(jié)內(nèi)部、結(jié)節(jié)周邊超聲血流信號(hào)分級(jí)情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與甲狀腺腺瘤組比較，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組收縮期峰值流速（Vmax）更低，舒張末期最低流速（Vmin）與阻力指數(shù)更高（P＜0.05）。結(jié)論 ?超聲檢查可準(zhǔn)確鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤。2種疾病的超聲影像學(xué)特點(diǎn)、血流信號(hào)分級(jí)與脈沖多普勒血流頻譜信號(hào)有明顯差異，可作為鑒別甲狀腺疾病的有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤；超聲；血流信號(hào)分級(jí)；阻力指數(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0126-04 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號(hào)：R445.1；R581

據(jù)報(bào)道，甲狀腺疾病在內(nèi)分泌疾病中排名第2位，僅次于糖尿病。全世界每年甲狀腺疾病患病人數(shù)約2億人[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤在甲狀腺疾病中非常常見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制為反復(fù)缺碘而導(dǎo)致的纖維間隔、結(jié)節(jié)，發(fā)病率高達(dá)18.60%，病程長，繼發(fā)病變多且復(fù)雜，癌變率高[2]。甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡細(xì)胞的一種良性腫瘤，惡變風(fēng)險(xiǎn)高，還易誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，發(fā)病率較高。這2種疾病的臨床表現(xiàn)極其相似，鑒別難度較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，超聲檢查在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，近年來逐漸被應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷中。彩色多普勒超聲主要利用超聲波對(duì)人體進(jìn)行檢查，無輻射，可反復(fù)多次檢查，可清晰顯示病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)、血流方向、血流狀態(tài)等，提高了對(duì)疾病的診斷能力[3]。本研究探討超聲鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年7月—2023年4月南京市高淳區(qū)婦幼保健院經(jīng)病理學(xué)檢查確診的41例甲狀腺疾病患者，依據(jù)疾病類型分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組（21例）和甲狀腺腺瘤組（20例）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組均為女性，年齡24～61歲，平均（41.36±2.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～24 kg/m2，平均（21.00±1.21）kg/m2。甲狀腺腺瘤組均為女性，年齡25～60歲，平均（41.50±2.08）歲；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.00±1.18）kg/m2。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診；年齡24～61歲；患者及其家屬知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者；伴惡性腫瘤者；甲狀腺功能亢進(jìn)者；有甲狀腺手術(shù)治療史者；近期進(jìn)行放射性檢查或治療者；處于妊娠期或哺乳期者；不配合超聲檢查者。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，CX50）進(jìn)行檢查，設(shè)置超聲探頭的頻率為8～15 MHz。協(xié)助患者檢查時(shí)保持仰臥位，充分暴露其頸前區(qū)。先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，醫(yī)師詳細(xì)觀察甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的相關(guān)情況（大小、形態(tài)、邊界內(nèi)部回聲等），詳細(xì)觀察是否存在聲暈、包膜和鈣化灶等情況。再行彩色多普勒超聲檢查，詳細(xì)觀察并分析結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病檢出率。統(tǒng)計(jì)超聲檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的檢出情況。（2）超聲影像學(xué)特點(diǎn)。包括結(jié)節(jié)數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）、暈環(huán)（有、無）、包膜（有、無）、結(jié)節(jié)大小（＜1 cm、1～3 cm、＞3 cm）、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲（實(shí)性、囊性、混合性）、鈣化（有、無）、甲狀腺大?。ㄕ?、腫大）情況。（3）結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊超聲血流信號(hào)分級(jí)情況。0級(jí)為未檢測(cè)到血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為結(jié)節(jié)內(nèi)部（周圍）血流信號(hào)分布＜結(jié)節(jié)面積（周長）的1/3；Ⅱ級(jí)為結(jié)節(jié)內(nèi)部（周圍）的血流信號(hào)分布的面積為結(jié)節(jié)面積（周長）的1/3，且血流信號(hào)呈點(diǎn)狀分布；Ⅲ級(jí)為整個(gè)結(jié)節(jié)幾乎布滿血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)接近整個(gè)周長[4]。（4）脈沖多普勒血流頻譜信號(hào)。包括Vmax、Vmin、阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疾病檢出率對(duì)比

2組疾病檢出率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組超聲影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)比

2組結(jié)節(jié)數(shù)目、暈環(huán)、包膜影像學(xué)特征對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組甲狀腺大小、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲、鈣化影像學(xué)特征對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2組結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊超聲血流信號(hào)分級(jí)情況對(duì)比

2組結(jié)節(jié)內(nèi)部、結(jié)節(jié)周邊的超聲血流信號(hào)分級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組脈沖多普勒血流頻譜信號(hào)對(duì)比

與甲狀腺腺瘤組比較，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組Vmax更低，Vmin和阻力指數(shù)更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤為臨床常見的甲狀腺疾病。流行病學(xué)資料顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為彌漫性非毒性甲狀腺腫結(jié)節(jié)期表現(xiàn)，碘缺乏病流行時(shí)期發(fā)病率較高。近年來，隨著食鹽、碘政策的實(shí)施，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率有所降低，但仍然存在[5-6]。甲狀腺腺瘤屬于一種良性的腫瘤，常發(fā)生于甲狀腺功能活動(dòng)期，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確。諸多學(xué)者認(rèn)為甲狀腺腺瘤與遺傳、輻射、促甲狀腺激素過度刺激等因素有關(guān)[7]。2種疾病均為良性病變，臨床癥狀比較相似，但在病理特征、發(fā)病機(jī)制等方面有明顯的差異。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于一種增生性的結(jié)節(jié)，術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，臨床治療時(shí)多不建議采取手術(shù)方案。甲狀腺腺瘤屬于腫瘤性的增生，惡性程度相對(duì)更高，若治療不及時(shí)或者治療效果欠佳，極易導(dǎo)致惡變，手術(shù)為首選治療方案。采取有效的檢查手段準(zhǔn)確診斷、鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤非常有必要。

王全勝等[8]認(rèn)為，超聲檢查為判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用檢查方法，具有無侵入性、無創(chuàng)傷性、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，彩色多普勒超聲檢查可有效評(píng)估病灶部位的血管形態(tài)、血流情況等，對(duì)于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的檢出率為90.48%，對(duì)甲狀腺腺瘤的檢出率為95.00%，表明超聲檢查可有效檢出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生與患者體內(nèi)碘攝取量的不足直接相關(guān)，其發(fā)生會(huì)促使甲狀腺濾泡的上皮組織出現(xiàn)局部增生，邊界輪廓清晰整齊，有完整薄膜的單發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤為一種良性腫瘤，其發(fā)生與甲狀腺濾泡細(xì)胞有關(guān)，形狀大小多不統(tǒng)一，結(jié)節(jié)不完全對(duì)稱，切面有鈣化、壞死等。2種疾病有不同的疾病表現(xiàn)，超聲檢查可清晰觀察病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化、血流情況，對(duì)于診斷及治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤有重要意義[9]。本研究中共有3例未檢出，原因可能是超聲檢查圖像有一定的交叉性、重疊性，會(huì)在一定程度上影響診斷效能。

楊健等[10]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤患者的結(jié)節(jié)數(shù)目、暈環(huán)、包膜超聲圖像特征相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，表明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲特征有明顯的差異，臨床醫(yī)師可依據(jù)超聲檢查的結(jié)節(jié)數(shù)目、暈環(huán)、包膜情況鑒別診斷2種疾病。2種疾病的影像學(xué)特征總結(jié)如下：（1）結(jié)節(jié)數(shù)目。甲狀腺腺瘤患者的結(jié)節(jié)主要為單發(fā)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者結(jié)節(jié)以多發(fā)較為常見。（2）暈環(huán)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的暈環(huán)較甲狀腺腺瘤更為多見。（3）包膜。甲狀腺腺瘤與外周組織的分界比較明顯，經(jīng)檢查可見完整的包膜，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫邊界不清晰、不光滑，無完整包膜。

血流信號(hào)為評(píng)價(jià)血流豐富程度的有效指標(biāo)，血流豐富程度與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性、大小有直接的關(guān)系。有研究表明，較大的甲狀腺腫塊內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，而較小的腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)[11]。本研究結(jié)果顯示，2組結(jié)節(jié)內(nèi)部、結(jié)節(jié)周邊超聲血流信號(hào)分級(jí)情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊的Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均小于甲狀腺腺瘤組；與甲狀腺腺瘤組比較，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組Vmax更低，Vmin和阻力指數(shù)更高（P＜0.05）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫周圍多包繞纖維組織，常會(huì)出現(xiàn)血管受壓、血液供應(yīng)不足的情況，而甲狀腺腺瘤血管豐富且不斷有分支深入結(jié)節(jié)內(nèi)，可見豐富的環(huán)狀血流信號(hào)。通過彩色多普勒超聲檢查，可以清晰觀察患者結(jié)節(jié)周邊是否有豐富的血流信號(hào)，以此輔助鑒別

2種疾病[12]。臨床采用超聲鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤時(shí)，應(yīng)注意結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)周圍是否有暈環(huán)、包膜，并參考血流分級(jí)情況，做出關(guān)于疾病的最終診斷。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤采用超聲檢查的檢出率均較高。2種疾病超聲圖像特征有明顯不同，血流信號(hào)分級(jí)差異明顯。臨床可根據(jù)結(jié)節(jié)數(shù)目、暈環(huán)、包膜情況，血流信號(hào)分級(jí)及脈沖多普勒血流頻譜信號(hào)情況鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤。

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（編輯：徐亞麗）