何國(guó)慶

【摘要】 目的 探討小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的效果和安全性。方法 ?選取南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院兒科2020年1月—2022年3月收治的120例MPP患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥支持和阿奇霉素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒豉翹清熱顆粒。觀察2組炎癥因子水平、紅細(xì)胞免疫和臨床指標(biāo)的變化，比較2組療效和安全性。結(jié)果 ?治療2周后，觀察組的血清γ-干擾素（interferon-γ，IFN-γ）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（red blood cell C3b receptor wreath rate，RBC-C3bRR）和紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（red blood cell immune complex rosette rate，RBC-ICR）高于對(duì)照組，免疫黏附促進(jìn)因子（immune adhesion promotion factor，F(xiàn)EER）水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）高于對(duì)照組，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的體溫正常時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、炎癥吸收時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 ?小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療能減輕MPP患兒的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體肺炎；小兒豉翹清熱顆粒；阿奇霉素；紅細(xì)胞免疫

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0133-04 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R725.6

MPP是由肺炎支原體感染所致的下呼吸道感染性疾病，是小兒時(shí)期常見疾病之一，占各種原因?qū)е碌姆窝装l(fā)病率的10%以上，占非細(xì)菌性肺炎的30%左右[1]。小兒的機(jī)體免疫力與抵抗力相對(duì)較差，是肺炎支原體的易感人群，發(fā)熱、咳喘、呼吸困難和肺部啰音等臨床癥狀較明顯，未能徹底治愈時(shí)可能會(huì)反復(fù)發(fā)作和形成慢性感染，少數(shù)患兒可發(fā)展為心肌炎和腦炎，預(yù)后不佳，因此小兒MPP的早期診斷和積極治療尤其重要[2]。阿奇霉素抗菌性強(qiáng)，生物利用度高，是治療小兒MPP首選抗生素，但長(zhǎng)期使用產(chǎn)生的耐藥性和胃腸道反應(yīng)可降低患兒治療依從性[3]。鑒于此，本研究旨在分析MPP患兒在常規(guī)對(duì)癥支持和阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上加用小兒豉翹清熱顆粒治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院兒科2020年1月—2022年3月收治的120例MPP患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中男性患兒35例，女性患兒25例；年齡1～12歲，平均（6.32±1.78）歲；體質(zhì)量8.6～32.3 kg，平均（19.49±

3.25）kg；病程3～16 d，平均（6.70±2.13）d。觀察組中男性患兒34例，女性患兒26例；年齡1～12歲，平均（6.28±1.76）歲；體質(zhì)量8.5～32.4 kg，平均（19.45±

3.26）kg；病程3～16 d，平均（6.74±2.15）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病史、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡1～12歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸系統(tǒng)其他急慢性疾?。恢匾K器功能不全；伴有免疫性、腫瘤性、血液性疾??；存在藥物應(yīng)用禁忌證；患兒或監(jiān)護(hù)人智力、精神異常不能配合治療；中途退出研究。

1.2 方法

2組均給予物理或藥物降溫、止咳化痰平喘、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，必要時(shí)吸氧。

對(duì)照組采用阿奇霉素治療。按10 mg/（kg·d）的劑量將阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466，規(guī)格0.1 g∶2 mL）加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，緩慢靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥1周。然后改為阿奇霉素干混懸劑（葵花藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063830，規(guī)格0.1 g）口服，按10 mg/（kg·d）的劑量用涼開水溶解后口服，1次/d，連續(xù)用藥1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒豉翹清熱顆粒（濟(jì)川藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050154，規(guī)格2 g）治療。1～3歲劑量為2～3 g/次，4～6歲劑量為3～4 g/次，7～9歲劑量為4～5 g/次，≥10歲劑量為6 g/次，餐后溫開水沖服，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥因子。于治療前和治療2周后，檢測(cè)患兒IFN-γ、IL-6和PCT水平。（2）紅細(xì)胞免疫。于治療前和治療2周后，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患兒RBC-C3bRR、RBC-ICR和FEER水平。（3）臨床指標(biāo)。于治療前和治療2周后，記錄患兒PaO2、PaCO2和中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括煩躁不安、食欲不振、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、流涕、咽喉腫痛、小便黃赤等，總分0～35分，分值越高表示患兒癥狀越嚴(yán)重。（4）療效。記錄患兒體溫正常時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、炎癥吸收時(shí)間和住院時(shí)間。（5）安全性。記錄患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

治療前，2組IFN-γ、IL-6和PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組IFN-γ、IL-6和PCT水平下降，觀察組下降幅度更顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 紅細(xì)胞免疫

治療前，2組RBC-C3bRR、RBC-ICR和FEER水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組

RBC-C3bRR和RBC-ICR升高、FEER水平下降，且觀察組改善幅度更顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床指標(biāo)

治療前，2組PaCO2、PaO2和中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組PaO2升高、

PaCO2和中醫(yī)證候積分下降，且觀察組改善幅度更顯著（P＜0.05），見表3。

2.4 療效

觀察組體溫正常時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、炎癥吸收時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 安全性

觀察組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

肺炎支原體是一種不依賴其他細(xì)胞、能自我復(fù)制無細(xì)胞壁的病原體。以阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物生物利用率較高，對(duì)微生物膜的滲透性好，可抑制蛋白質(zhì)合成，減輕肺部炎癥，促進(jìn)滲出物吸收，但應(yīng)用阿奇霉素后胃腸道不適較明顯，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥菌株，導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，影響臨床治療效果[3]。

中醫(yī)學(xué)將MPP列入“肺熱咳嗽”“風(fēng)溫犯肺”等“溫?zé)岵　狈懂?，發(fā)病機(jī)制為小兒肺腑嬌嫩易感風(fēng)邪，當(dāng)風(fēng)邪侵肺時(shí)邪氣可經(jīng)口鼻到達(dá)肺臟，導(dǎo)致肺失宣降、肺氣逆亂，治療宜以疏風(fēng)解表、清肺化痰、辛涼宣肺為原則[5]。小兒豉翹清熱顆粒中的連翹、柴胡、薄荷能清熱解毒、疏散風(fēng)熱，淡豆豉、荊芥、赤芍能疏風(fēng)解表、散風(fēng)解郁，厚樸、半夏、黃芩能燥濕化痰、清熱解毒，青蒿、檳榔、大黃能清熱涼血、殺蟲截瘧、消積行氣，甘草能祛痰止咳、調(diào)和藥性，諸藥同用，共奏清熱解毒、疏風(fēng)解表、宣肺化痰、降氣平喘之效。

MPP患兒氣道黏膜充血水腫，上皮細(xì)胞壞死脫落，管腔中充滿中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，炎癥滲出物較多，機(jī)體炎癥水平異常升高。連翹酚、大黃素和青蒿素能抑制桿菌屬、呼吸道病毒、鉤端螺旋體等的DNA合成，發(fā)揮較強(qiáng)的抑菌作用；黃芩苷能抑制多種致病菌的生長(zhǎng)和病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶，具有廣譜的抗菌和抗病毒作用[6]。IFN-γ是調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)的巨噬細(xì)胞刺激因子，IL-6是誘導(dǎo)細(xì)胞分化增殖的多肽類炎癥因子，PCT是細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)生成的蛋白質(zhì)，均為反映機(jī)體炎癥水平的標(biāo)志物。本研究中，治療后觀察組的IFN-γ、IL-6和PCT水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療可有效減輕MPP患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)，與黃穎儀[7]研究結(jié)果一致。

小兒機(jī)體免疫力較低。肺炎支原體損傷呼吸道上皮細(xì)胞誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，易導(dǎo)致患兒免疫功能異常。紅細(xì)胞免疫與多種免疫活性細(xì)胞密切相關(guān)，是機(jī)體運(yùn)輸和清除免疫復(fù)合物的主要機(jī)制。黃芩苷可提高紅細(xì)胞膜上的RBC-C3bRR，增加免疫球蛋白含量，提高B細(xì)胞的分泌功能[8]；赤芍苷能增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，抑制血小板和紅細(xì)胞聚集，改善血液黏度；淡豆豉果聚糖具有免疫調(diào)節(jié)作用，能減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。本研究中，治療后觀察組的RBC-C3bRR和RBC-ICR高于對(duì)照組、FEER水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療可有效調(diào)節(jié)MPP患兒機(jī)體的紅細(xì)胞免疫功能，與張海霞[9]研究結(jié)果一致。

MPP患兒發(fā)熱和夜間刺激性咳嗽癥狀較突出，甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫和多器官功能損傷。厚樸酚和淡豆豉多糖可通過抗氧化和抗感染作用清除氧自由基，減少炎癥介質(zhì)生成，減輕細(xì)菌脂多糖誘導(dǎo)的急性肺損傷，緩解呼吸道癥狀[10]；連翹醇能提高對(duì)炎癥細(xì)胞的吞噬作

用，具有較強(qiáng)的抗?jié)B出和抑制炎癥作用；青蒿素和薄荷揮發(fā)油具有解熱鎮(zhèn)痛作用。本研究中，治療后觀察組的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2和中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，體溫正常時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、炎癥吸收時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療可有效改善MPP患兒呼吸道癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)，與李惠玲等[11]研究結(jié)果一致。

小兒豉翹清熱顆粒是將驗(yàn)方利用現(xiàn)代制藥工藝制成的顆粒劑，便于小兒服用，并且無明顯的不良反應(yīng)，與阿奇霉素聯(lián)合使用時(shí)可以增強(qiáng)抗菌作用，縮短療程。本研究結(jié)果顯示，觀察組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療MPP具有較高的安全性，與林綠萍等[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，MPP患兒采用阿奇霉素聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療，能夠有效減輕機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善預(yù)后，用藥安全性較高。

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（編輯：徐亞麗）