古月

【摘要】 目的 探析對(duì)比不同止血策略（縫合止血、電凝止血）在卵巢良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)中的療效及相關(guān)指標(biāo)。方法 選擇十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院2021年4月—2022年5月?lián)衿谛形?chuàng)術(shù)的86例卵巢良性腫瘤（benign tumor，BT）患者，采用隨機(jī)數(shù)表產(chǎn)生序列分為2組，各43例。2組均行腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，對(duì)照組行電凝止血，觀察組行直針垂直閉合式縫合止血。對(duì)比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月術(shù)側(cè)竇狀卵泡數(shù)（antral follicle count，F(xiàn)O）、卵子數(shù)及術(shù)側(cè)卵巢體積、卵巢儲(chǔ)備功能[促卵泡激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）]、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出血量高于對(duì)照組，首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)前，2組FO、卵子數(shù)、卵巢體積對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，2組FO、卵巢體積升高，卵子數(shù)降低，且觀察組FO、卵巢體積高于對(duì)照組，觀察組卵子數(shù)降低幅度小于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)前，2組卵巢儲(chǔ)備功能（FSH、LH、E2）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，2組上述指標(biāo)均降低，且觀察組FSH、LH、E2卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于電凝止血，直針垂直閉合式縫合止血應(yīng)用于卵巢良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)中效果更理想，可有效改善卵巢儲(chǔ)備功能，促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥及對(duì)卵泡卵巢的不良影響，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 縫合止血；電凝止血；卵巢良性腫瘤；微創(chuàng)術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）10-0031-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R615

卵巢腫瘤屬于臨床常見婦科疾病，其中，良性腫瘤（BT）占比約75%。及時(shí)診治BT對(duì)控制疾病進(jìn)展及改善預(yù)后有著重要意義[1]。手術(shù)為卵巢良性腫瘤首選策略，可及時(shí)有效清除病灶。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)術(shù)的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)術(shù)逐漸成為BT主要治療策略。該策略可以降低傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)卵巢組織的刺激及損傷，保留正常卵巢功能[2-4]。止血是微創(chuàng)術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，電凝止血與縫合止血為常用止血策略。電凝止血通過(guò)高頻電流產(chǎn)熱止血，縫合止血通過(guò)縫合創(chuàng)面止血。臨床對(duì)止血策略選擇仍存在較大爭(zhēng)議[5-6]。電凝止血操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求不高，但易損傷患者卵巢功能?？p合止血可以減小對(duì)卵巢功能損傷，但止血難度較大，對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)操作技術(shù)要求較高。尋找操作簡(jiǎn)單且效果可靠的止血技術(shù)仍有待進(jìn)一步探討?；诖?，本研究對(duì)卵巢良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用不同止血策略的療效及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，旨在為臨床微創(chuàng)術(shù)中止血策略選擇提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院2021年4月—2022年5月行微創(chuàng)術(shù)治療卵巢BT的86例患者，采用隨機(jī)數(shù)表產(chǎn)生序列分為2組，各43例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.14±5.36）歲；腫瘤直徑3～10 cm，平均（6.47±1.35）cm；病變側(cè)，左側(cè)21例，右側(cè)22例；腫瘤類型，單純?yōu)V泡囊腫22例、輸卵管系膜囊腫11例、巧克力囊腫10例。觀察組年齡21～37歲，平均（28.49±5.12）歲；腫瘤直徑2～11 cm，平均（6.23±1.59）cm；病變側(cè)，左側(cè)20例，右側(cè)23例；腫瘤類型，單純?yōu)V泡囊腫21例、輸卵管系膜囊腫10例、巧克力囊腫12例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《卵巢癌診療指南》[7]良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)且暫時(shí)無(wú)生育需求；既往無(wú)生殖系統(tǒng)手術(shù)史且滿足微創(chuàng)術(shù)治療適應(yīng)證；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用甾體類激素、免疫抑制劑等用藥；合并卵巢惡性腫瘤或其他腫瘤疾??；合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、卵巢其他疾病者。

1.2 方法

2組均行腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，于月經(jīng)后3～5 d實(shí)施手術(shù)。行全麻后，引導(dǎo)患者取膀胱截石位，采取標(biāo)準(zhǔn)三孔操作（選擇右下腹部做一5 mm切口，置入10 mm Trocar探查盆腔粘連情況，選擇左下腹部做2個(gè)操作孔，切口直徑分別為5 mm、10 mm，置入5 mm Trocar）完成氣腹建立，腹部壓力范圍始終維持12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經(jīng)切口置入腹腔鏡探查具體病灶情況，并進(jìn)行腫瘤剝除術(shù)操作，應(yīng)用鉗夾提起卵巢固有韌帶，完成卵巢包膜電切操作，充分暴露腫瘤壁，對(duì)卵巢包膜與腫瘤間隙進(jìn)行鈍性分離。針對(duì)大體積腫瘤需完成穿刺，于腫瘤表面造口吸出內(nèi)部囊液，反復(fù)沖洗后再對(duì)其腫瘤囊壁進(jìn)行剝離操作。術(shù)畢2組行不同止血操作。

對(duì)照組行電凝止血。等離子雙極電凝（Olympus）設(shè)置功能參數(shù)40 W，對(duì)出血部位進(jìn)行電凝操作，2～3 s/次，間歇3 s，應(yīng)用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液對(duì)電凝部位進(jìn)行沖洗降溫，清理術(shù)野，反復(fù)操作直到卵巢皮質(zhì)內(nèi)翻卷曲及止血。完成止血操作后，取出腹腔鏡，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行縫合，給予術(shù)后預(yù)防性抗生素用藥。

觀察組行直針垂直閉合式縫合止血。采用3-0可吸收線直針垂直閉合式縫合囊腔及成形卵巢，按照卵巢皮質(zhì)排列成行貫穿縫線，對(duì)較大殘留卵巢可縫合2～3行，完成止血操作后其余操作同上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間即術(shù)后第1次月經(jīng)距離上次月經(jīng)時(shí)長(zhǎng)。（2）卵泡數(shù)量及卵巢體積。采用陰道彩色多普勒超聲（PHILI－PS）檢測(cè)，探頭頻率為5～9 MHz，記錄術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月術(shù)側(cè)竇狀卵泡數(shù)（FO）、卵子數(shù)及術(shù)側(cè)卵巢體積。（3）卵巢儲(chǔ)備功能。采集患者術(shù)前及術(shù)后

1個(gè)月靜脈血液5 mL，經(jīng)離心操作（3 000 r/min，10 min，10 cm）獲取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（武漢云克隆科技股份有限公司試劑盒）檢測(cè)促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄手術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥事件，包括盆腔粘連、切口感染、腹部不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析；計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組出血量高于對(duì)照組，觀察組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組卵泡數(shù)量及卵巢大小對(duì)比

術(shù)前，2組FO、卵子數(shù)、卵巢體積對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，2組FO增多，卵巢體積增大，卵子數(shù)降低，且觀察組FO、卵巢體積大于對(duì)照組，觀察組卵子數(shù)降低幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)比

術(shù)前，2組卵巢儲(chǔ)備功能（FSH、LH、E2）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，2組上述指標(biāo)均降低，且觀察組FSH、LH、E2卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，低于對(duì)照組的16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

卵巢良性腫瘤是常見婦科疾病，臨床主要采用腹腔鏡手術(shù)切除，療效確切。手術(shù)是一種有創(chuàng)治療方式，術(shù)中快速有效止血可以減輕組織損傷，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。既往腹腔鏡手術(shù)主要采用電凝止血，操作簡(jiǎn)單，可快速止血，但可能會(huì)損傷病灶及周圍組織[8]。電凝止血通過(guò)高頻電流產(chǎn)熱原理，使得出血部位血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)局部壞死，繼而達(dá)到止血功效，但術(shù)中單凝雙凝電極可能向遠(yuǎn)處擴(kuò)散熱，影響患者卵巢功能[9]。縫合止血采用可吸收線垂直縫合囊腔，按照卵巢皮質(zhì)排列成行貫穿縫線，可達(dá)到創(chuàng)面止血療效，有效預(yù)防卵巢皮質(zhì)內(nèi)翻對(duì)排卵的影響，切緣連續(xù)或鎖邊縫合可以實(shí)現(xiàn)卵巢表面光滑，預(yù)防術(shù)后粘連事件發(fā)生。有研究顯示，直針垂直閉合式縫合止血技術(shù)可以避免電凝向遠(yuǎn)處擴(kuò)散導(dǎo)致的熱損傷，減輕組織損傷，降低鏡下縫合止血難度[10]。本研究對(duì)比直針垂直閉合式縫合和電凝止血腹腔鏡手術(shù)在卵巢腫瘤微創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組出血量多于對(duì)照組，觀察組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。電凝止血操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，可立即快速止血，減少出血量，但該止血策略易損傷組織，尤其是較大血管損傷需要更長(zhǎng)時(shí)間電凝止血，繼而延長(zhǎng)患者功能及機(jī)體恢復(fù)正常時(shí)間。直針垂直閉合式縫合止血操作復(fù)雜，出血量較大，但該止血策略損傷較小，可以縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。術(shù)后觀察組FO、卵巢體積大于對(duì)照組，觀察組卵子數(shù)降低幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明直針垂直閉合式縫合止血可減小止血策略對(duì)卵子、卵巢數(shù)量、體積的影響。FO等指標(biāo)可作為預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)指標(biāo)。電凝止血應(yīng)用高頻電流可以導(dǎo)致局部組織溫度過(guò)高出現(xiàn)細(xì)胞變性或壞死，繼而降低有效卵泡、卵子存活率。直針垂直閉合式縫合止血可避免電熱損傷，減少對(duì)局部血液供應(yīng)障礙影響，確保卵泡、卵子存活率[10]。術(shù)后觀察組FSH、LH、E2卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明直針垂直閉合式縫合止血可減小止血策略對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。卵巢功能直接影響到女性生育能力及機(jī)體健康，F(xiàn)SH、LH、E2因子與促進(jìn)卵泡發(fā)育、促進(jìn)雌激素分泌等機(jī)制密切相關(guān)。電凝止血可能存在反復(fù)電凝的情況，大面積高熱灼傷易對(duì)卵巢皮質(zhì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，破壞卵巢組織完整性，導(dǎo)致已儲(chǔ)備卵泡喪失，相關(guān)激素水平紊亂。直針垂直閉合式縫合止血可以最大程度保留殘余卵泡及皮質(zhì)血供，減小對(duì)卵巢功能的損傷及激素因子的影響，滿足患者的生育需求[11-13]。本研究結(jié)果與王靜靜等[14]研究一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明直針垂直閉合式縫合止血可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。這可能與縫合止血可以減少熱損傷等醫(yī)源性損傷、保障卵巢正常功能有關(guān)。

綜上所述，相較于電凝止血，直針垂直閉合式縫合止血應(yīng)用于卵巢良性腫瘤微創(chuàng)術(shù)中效果更理想，可有效改善卵巢儲(chǔ)備功能，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少并發(fā)癥，減小對(duì)卵泡卵巢的不良影響，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓娟，張萌萌.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)卵巢良性腫瘤的卵巢功能與免疫功能的保護(hù)作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（1）：201-204.

[2] 馬園園，楊敏，孫延霞.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)卵巢良性腫瘤患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素及卵巢功能的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（2）：244-246.

[3] 呂娜，王紅玫，冉約曼，等.微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對(duì)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、生殖激素水平、體液及細(xì)胞免疫水平的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（5）：102-105.

[4] 薛燕，郭曉莉，李春芳，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)卵巢良性腫瘤患者機(jī)體創(chuàng)傷及卵巢功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：215-218.

[5] 曾潔，曾友玲，宋曉婕，等.卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥剝除手術(shù)的止血方式選擇及其對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（18）：4135-4138.

[6] 曾尚云，盧燁.卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)不同止血方式對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（20）：3444-3446.

[7] 李寧，吳令英.中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)《卵巢癌診療指南（2021年版）》更新要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2021，37（7）：720-723.

[8] 王娜.腹腔鏡技術(shù)在卵巢良性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（2）：93.

[9] 吳建篪，鄧婷，趙罌.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤中不同止血方式對(duì)比[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35（2）：240-242.

[10] 林瑛.縫合止血法和傳統(tǒng)電凝止血法對(duì)腹腔鏡下剔除卵巢良性腫瘤患者卵巢功能和妊娠率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（20）：68-71.

[11] 汪莉，魏春清，張志安.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血和電凝止血治療卵巢良性腫瘤對(duì)患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（3）：516-519.

[12] 馬繼敏.腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)后縫合止血對(duì)其卵巢功能的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（3）：663-665.

[13] 于堅(jiān)偉，郭愛琴，魯花麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血和電凝止血治療卵巢良性腫瘤對(duì)術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（2）：419-421.

[14] 王靜靜，劉雅紅，應(yīng)小燕.卵巢創(chuàng)面電凝和縫合對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（10）：877-881.

（編輯：許 琪）