石恒瑜 劉麗琴

【摘要】 目的 分析小兒危重病例評分（pediatric critical illness score，PCIS）、視頻腦電圖（video-electroencephalogram，VEEG）聯(lián)合神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）評估小兒重癥病毒性腦炎（severe viral encephalitis，SVE）預(yù)后的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析92例SVE患兒病歷資料，根據(jù)兒童格拉斯哥預(yù)后量表（children Glasgow outcome scale，CGOS）評級將SVE患兒分為預(yù)后良好組（30例）和預(yù)后不良組（62例）。比較2組在血糖、血乳酸、驚厥持續(xù)狀態(tài)、頭痛嘔吐、發(fā)熱、意識改變、肢體運(yùn)動障礙、PCIS、VEEG、NSE等方面的差異性，采用多因素Logistic回歸法分析SVE患兒預(yù)后的影響因素，繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析PCIS、VEEG聯(lián)合NSE評估SVE患兒預(yù)后的臨床價(jià)值。結(jié)果 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組在驚厥持續(xù)狀態(tài)、PCIS、NSE、VEEG等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度異常均為SVE患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；PCIS、VEEG聯(lián)合NSE評估SVE患兒預(yù)后的AUC明顯大于單一指標(biāo)的AUC（P＜0.05）。結(jié)論 PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度異常均為SVE患兒預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，三者聯(lián)合評估SVE患兒預(yù)后具有較大的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒危重病例評分；視頻腦電圖；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；小兒重癥病毒性腦炎

文章編號：1672-1721（2024）10-0102-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R725.1

病毒性腦炎是常見于兒科的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是某些病毒直接侵犯患兒腦實(shí)質(zhì)部分所致。早期準(zhǔn)確評估小兒重癥病毒性腦炎（SVE）患兒的預(yù)后情況對于采取積極有效的治療措施、減少后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性極為重要[1]。近些年小兒危重病例評分（PCIS）廣泛應(yīng)用于各種急危重癥患兒的預(yù)后評估中[2]。腦電圖是醫(yī)務(wù)人員預(yù)測腦組織損傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，其中長程視頻腦電圖（VEEG）評估病毒性腦炎患兒預(yù)后的臨床價(jià)值更高[3]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是存在于神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌組織中的酶蛋白分子，也是評估腦損傷患者預(yù)后情況的敏感實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[4]。本研究對PCIS、VEEG聯(lián)合NSE評估SVE患兒預(yù)后情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年1月—2021年6月期間在大冶市人民醫(yī)院兒科住院治療的92例SVE患兒病歷資料，根據(jù)兒童格拉斯哥預(yù)后量表（CGOS）評級分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。預(yù)后良好組30例，男性17例，女性13例；年齡1～８歲，平均年齡（4.8±1.4）；病程1～5 d，平均病程（3.4±1.2）ｄ。預(yù)后不良組62例，男性36例，女性26例；年齡1～8歲，平均年齡（4.6±1.6）歲；病程病程1～5 d，平均病程（3.5±1.3）ｄ。2組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒SVE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）基礎(chǔ)臨床資料無缺失；（3）患兒家屬均簽署治療同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)存在其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾

病的患兒；（2）治療期間轉(zhuǎn)院或臨床資料有缺失的患兒；（3）合并有免疫缺陷性疾病的患兒；（4）合并顱內(nèi)出血或機(jī)體嚴(yán)重感染反應(yīng)的患兒。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床指標(biāo)

檢測所有SVE患兒血糖及血乳酸水平，詳細(xì)記錄SVE患兒驚厥持續(xù)狀態(tài)、頭痛嘔吐、發(fā)熱、意識改變、肢體運(yùn)動障礙等臨床癥狀及體征情況。

1.2.2 PCIS評估

所有SVE患兒均評估PCIS。PCIS評分?jǐn)?shù)值＞80分認(rèn)定為非危重，PCIS評分?jǐn)?shù)值≤80分認(rèn)定為極危重。

1.2.3 血清NSE水平檢測

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測所有SVE患兒血清NSE表達(dá)水平。

1.2.4 VEEG監(jiān)測

所有SVE患兒均在入院2～4 d采用日本光電1200腦電圖機(jī)監(jiān)測VEEG，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果分為輕度異常、中度異常及重度異常。

1.2.5 預(yù)后評定

采用兒童格拉斯哥預(yù)后量表（CGOS）評定SVE患兒的預(yù)后。1級，死亡；2級，植物人狀態(tài)；3級，日常學(xué)習(xí)生活均無法自理，需照料，嚴(yán)重殘疾；4級，日常學(xué)習(xí)生活尚可獨(dú)立，輕度殘疾；5級，恢復(fù)良好，日常學(xué)習(xí)生活可自理，正?；顒印?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic逐步回歸法分析影響因素，繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計(jì)算ROC曲線下面積（AUC）分析聯(lián)合指標(biāo)的評估價(jià)值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SVE患兒預(yù)后影響因素的單因素分析

根據(jù)CGOS評級將92例患兒分為預(yù)后良好組（CGOS評級4～5級，30例）和預(yù)后不良組（CGOS評級1～3級，62例）。預(yù)后良好組和預(yù)后不良組在驚厥持續(xù)狀態(tài)、PCIS、NSE、VEEG等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 SVE患兒預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析

以重癥肺炎患兒預(yù)后為因變量（預(yù)后不良=1、預(yù)后良好=0），自變量篩選采用逐步篩選法，經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度異常均為SVE患兒預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

2.3 PCIS、VEEG聯(lián)合NSE評估SVE患兒預(yù)后的價(jià)值分析

PCIS、VEEG聯(lián)合NSE評估SVE患兒預(yù)后的AUC明顯大于單一指標(biāo)的AUC（P＜0.05），見表3。

3 討論

小兒SVE具有病情發(fā)展迅速、致殘率高等特點(diǎn)。臨床治療小兒SVE急需尋找合適的評估工具準(zhǔn)確評估患兒的預(yù)后情況，從而合理利用醫(yī)療資源，降低致殘率、病死率。PCIS評分系統(tǒng)通過血液pH值、呼吸頻率、血壓水平、血肌酐、血電解質(zhì)、血紅蛋白含量等指標(biāo)對急危重癥患兒的臟器損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，具有計(jì)算簡單、全面客觀等優(yōu)點(diǎn)。PCIS評分越低，提示患兒的病情越嚴(yán)重，預(yù)后情況不佳，死亡風(fēng)險(xiǎn)性越高[6]。PCIS評分系統(tǒng)納入的評估內(nèi)容以血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為主，缺乏神經(jīng)系統(tǒng)的評估內(nèi)容，故單一依靠PCIS評分系統(tǒng)評估小兒SVE的預(yù)后尚不能達(dá)到理想狀態(tài)[7]。近些年視頻腦電圖診斷技術(shù)水平迅速提高，受到醫(yī)務(wù)人員的重視。視頻腦電圖診斷技術(shù)不但能有效協(xié)助醫(yī)務(wù)人員通過影像學(xué)圖像資料對SVE患兒的病情程度進(jìn)行判斷，而且可利用視頻腦電圖長期攝錄的功能協(xié)助醫(yī)務(wù)人員密切監(jiān)測SVE患兒疾病發(fā)作的具體情況，有效降低誤診、漏診的發(fā)生概率，提高評估SVE患兒預(yù)后的準(zhǔn)確性，為選擇最佳的治療方案和減少患兒后遺癥發(fā)生率提供依據(jù)[8]。在實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)[9]，部分SVE患兒腦干、腦炎等部位的放電距離腦皮質(zhì)層較深，腦電圖難以出現(xiàn)顯著性改變，最終影響視頻腦電圖的評估價(jià)值。NSE是參與機(jī)體內(nèi)糖酵解、胞內(nèi)糖代謝等生理過程的重要物質(zhì)。當(dāng)SVE患兒的腦組織因病毒直接侵襲受到嚴(yán)重?fù)p傷后，NSE可直接進(jìn)入腦脊液和血液中，導(dǎo)致SVE患兒的腦脊液和血清NSE表達(dá)水平顯著性升高[10]。臨床常將腦脊液和血清NSE作為診斷小兒SVE和評估SVE患兒病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。由于腦脊液提取對患兒可能造成一定損傷，故血清NSE檢測應(yīng)用更為廣泛[11]。單一指標(biāo)評估患者預(yù)后的敏感度、特異度不夠理想，本研究聯(lián)合PCIS、VEEG、NSE評估SVE患兒的預(yù)后情況。

本研究顯示，預(yù)后良好組和預(yù)后不良組在驚厥持續(xù)狀態(tài)、PCIS、NSE、VEEG等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以重癥肺炎患兒預(yù)后為因變量（預(yù)后不良=1、預(yù)后良好=0），自變量篩選采用逐步篩選法，經(jīng)多因素 Logistic分析發(fā)現(xiàn)，PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度異常均為影響SVE患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。進(jìn)一步采用ROC曲線法分析PCIS、VEEG聯(lián)合NSE評估SVE患兒預(yù)后的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，PCIS、VEEG聯(lián)合NSE評估SVE患兒預(yù)后的AUC明顯大于單一指標(biāo)的AUC（P＜0.05），提示PCIS、VEEG聯(lián)合NSE評估SVE患兒預(yù)后的臨床價(jià)值優(yōu)于單一指標(biāo)。

由此可知，PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度異常均為SVE患兒預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，三者聯(lián)合評估SVE患兒預(yù)后具有較大的臨床價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷延齡，蔣秀芳，褚麗敏，等.2016—2018河北地區(qū)兒童病毒性腦炎流行特征調(diào)查[J].中國病原生物學(xué)雜志，2019，14（12）：1433-1437.

[2] 應(yīng)佳云，張錚錚，陸國平.兒童危重病例評分和第三代兒童死亡危險(xiǎn)評分在危重患兒的應(yīng)用情況[J].中國循證兒科雜志，2020，13（3）：185-189.

[3] 吳佳，計(jì)星星，薛培培.視頻腦電圖在小兒病毒性腦炎診斷和預(yù)后評估中的作用分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2019，27（12）：64-66．

[4] 李玉霞，王夢，張萌.病毒性腦炎患者腦脊液和血清中S-100b蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的變化及其臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（9）：13-15.

[5] 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：854-858.

[6] 羅永田，孫慧，蔣支貴.小兒危重病例評分法對兒童重癥監(jiān)護(hù)病房患兒的評估效果[J].中國醫(yī)藥，2022，17（1）：80-83.

[7] 蔣紹清，潘宣任，龐宗欽，等.小兒危重病例評分聯(lián)合格拉斯哥昏迷量表評分及視頻腦電圖對小兒重癥病毒性腦炎預(yù)后的評估價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（27）：3402-3407，3415.

[8] 李娜，張錦紅，師蓉.視頻腦電圖監(jiān)測在病毒性腦炎所致癥狀性癲癇診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（6）：130-132.

[9] 盧紫芬，曾卓鵬，彭亞娟，等.腦電圖鑒別診斷病毒性腦炎及預(yù)后評估的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（22）：235-236..

[10] 孫慧.AEEG動態(tài)監(jiān)測在病毒性腦炎患者病情評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019，39（6）：76-77.

[11] 方思思，羅蘭，周海銀，等.病毒性腦炎患兒神經(jīng)元特異性烯醇化酶、髓鞘堿性蛋白、S-100蛋白水平及臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（17）：89-91，95.

（編輯：張興亞）