王振興

【摘要】 目的 探討電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后聯(lián)合益氣清音湯和嗓音功能訓(xùn)練對患者發(fā)音功能、聲帶形態(tài)的影響。方法? 選取2020年7月—2022年7月于峽江縣中醫(yī)院耳鼻喉科接受電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療的74例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組術(shù)后予以嗓音功能訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加用益氣清音湯，對比分析2組干預(yù)前后自覺癥狀評分、發(fā)音功能[諧噪比（harmony to noise ratio，HNR）、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimme）、聲門噪聲能量值（normalized noise energy，NNE）、最長聲時(shí)（maximum phonation time，MPT）]、噪聲障礙指數(shù)（voice handicap index，VHI）評分以及聲帶形態(tài)恢復(fù)情況。結(jié)果? 干預(yù)后，2組各項(xiàng)自覺癥狀（聲音嘶啞、咽部異物感、疼痛感、咳嗽）評分均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，2組HNR、MPT均較干預(yù)前上升且觀察組高于對照組，2組Jitter、Shimme、NNE及VHI評分均較干預(yù)前下降且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組聲帶恢復(fù)總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論? 在電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后予以患者益氣清音湯聯(lián)合嗓音功能訓(xùn)練有助于減輕自覺癥狀，減輕噪聲障礙，改善發(fā)音功能，促進(jìn)聲帶形態(tài)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 聲帶息肉；電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)；嗓音功能訓(xùn)練；益氣清音湯；發(fā)音功能；聲帶形態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）10-0142-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R276.1

聲帶息肉是一種聲帶良性腫瘤，主要表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞、音域改變、發(fā)音時(shí)咽喉部疼痛等，通常由發(fā)聲不當(dāng)、過度發(fā)聲、長期接觸大量刺激性物質(zhì)等引起。電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)是治療聲帶息肉的一種方案，術(shù)中視野清晰，操作簡便，容易被患者接受，但術(shù)后患者聲帶存在不同程度的疼痛、腫脹等，影響發(fā)音功能[1]。臨床對于此情況多在術(shù)后開展嗓音功能訓(xùn)練，但單一訓(xùn)練效果較慢，且易受訓(xùn)練頻率、配合度等影響，整體效果欠佳[2]。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中藥逐漸在臨床中推廣應(yīng)用，益氣清音湯作為喉科重要的中藥合劑，對聲帶息肉患者術(shù)后發(fā)音障礙的改善有著積極作用[3]。本研究對益氣清音湯聯(lián)合嗓音功能訓(xùn)練應(yīng)用在電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者術(shù)后的效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年7月在峽江縣中醫(yī)院耳鼻喉科接受電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療的74例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男性21例，女性16例；年齡27～79歲，平均（53.26±5.92）歲；病程3～17個(gè)月，平均（10.57±1.26）個(gè)月。觀察組男性22例，女性15例；年齡26～79歲，平均（53.18±5.85）歲；病程3～18個(gè)月，平均（10.69±1.18）個(gè)月。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)峽江縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《耳鼻咽喉-頭頸外科疾病診療指南》[4]中關(guān)于聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過喉鏡檢查可見一側(cè)聲帶邊緣有腫物，表面光滑可帶蒂，伴隨呼吸可見帶蒂上下運(yùn)動。中醫(yī)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔學(xué)》[5]，主證聲嘶日久、聲帶充血、聲帶邊緣肥厚，次證咽喉干燥，舌脈舌質(zhì)紫暗。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備聲帶息肉切除術(shù)指征；個(gè)人資料完整，自愿入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有咽喉反流性疾病者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并精神疾病者；存在凝血功能障礙者。

1.4 方法

2組術(shù)后均接受常規(guī)抗感染干預(yù)，術(shù)后1～3 d給予頭孢呋辛鈉靜脈滴注，將1.5 g頭孢呋辛鈉與50 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液混勻后行靜脈滴注，30 min/次。對照組給予嗓音功能訓(xùn)練，指導(dǎo)喉部肌肉放松訓(xùn)練，拉伸頸前肌肉，放松頸前帶狀肌，找到甲狀軟骨的位置，使用右手拇指與食指沿著此部位的后緣向上下滑動，反復(fù)進(jìn)行5～10 min，2次/d。腹式呼吸，患者取平臥位，雙手交叉放置腹部，全身放松，深吸氣感受腹部的隆起，呼氣伴隨腹部內(nèi)收，有規(guī)律地進(jìn)行5 min，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予益氣清音湯，藥方中包括桃仁、郁金香、枳殼、柴胡、夏枯草、延胡索各15 g，赤芍、浙貝母、山萸肉、桔梗、木蝴蝶、玄參各10 g，甘草、清半夏各5 g，水煎至200 mL，分成2份，于早晚溫服。2組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）自覺癥狀評估。于干預(yù)前（術(shù)后1 d）與干預(yù)后（術(shù)后2周）應(yīng)用峽江縣中醫(yī)院科室自擬的自覺癥狀評

估表評價(jià)患者的聲音嘶啞、咽部異物感、疼痛感、咳嗽癥狀，每個(gè)癥狀分值1～3分，1分代表輕度癥狀，2分代表中度癥狀，3分代表重度癥狀。（2）發(fā)音功能。于干預(yù)前、后采用Dr.Speech-1c實(shí)時(shí)言語測量儀檢測患者的發(fā)音功能，確保檢測時(shí)患者處于安靜環(huán)境內(nèi)。指導(dǎo)患者距離麥克風(fēng)15 cm正常發(fā)聲，測量3次取平均值，經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換，計(jì)算嗓音聲學(xué)指數(shù)，包括HNR、Jitter、Shimme、NNE、MPT。（3）噪聲障礙。于干預(yù)前、后采用VHI評分對自身日常生活中嗓音障礙的發(fā)生情況進(jìn)行評估，分為功能、生理、情感3個(gè)維度，每個(gè)維度包含10個(gè)問題，每個(gè)問題0～4分，各維度評分0～40分，評分越高代表噪聲障礙程度越嚴(yán)重[6]。（4）聲帶形態(tài)恢復(fù)情況。于干預(yù)后評價(jià)，聲帶息肉消失，可正常發(fā)音，喉部檢查結(jié)果均正常為治愈；無聲帶息肉殘留，聲帶邊緣整齊，自覺癥狀改善明顯為好轉(zhuǎn)；聲帶局部病變未消失，自覺癥狀加重為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后自覺癥狀評分對比

干預(yù)前，2組各項(xiàng)自覺癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，各項(xiàng)評分均有下降，且觀察組比對照組顯著更低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后發(fā)音功能對比

干預(yù)前，2組Jitter、Shimme、NNE、HNR、MPT對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組Jitter、Shimme、NNE均下降，HNR、MPT均上升，且觀察組變化幅度比對照組更顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后噪聲障礙對比

干預(yù)前，2組VHI各維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，各維度評分均下降，且觀察組比對照組顯著更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組聲帶形態(tài)恢復(fù)情況對比

觀察組聲帶形態(tài)恢復(fù)總有效率比對照組顯著更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

聲帶息肉是發(fā)生在聲帶黏膜層的一種增生性病變，患者常出現(xiàn)喉痛、異物感、咽喉干燥等癥狀，息肉較大者還可能會阻塞呼吸道，出現(xiàn)喉鳴、呼吸困難等癥狀，對患者的身心健康造成較大的影響。在聲帶息肉患者中，臨床多建議通過手術(shù)切除，比如電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)[7]。手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后多伴有充血、水腫等。通過使用抗生素并配合嗓音功能訓(xùn)練，能夠在一定程度上減輕水腫，改善充血，但仍不可避免息肉復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，臨床效果欠佳。

聲帶息肉在中醫(yī)中屬于“慢喉喑”范疇，主要為用嗓過度使脈絡(luò)受損、喉竅脈絡(luò)受阻引起。中醫(yī)認(rèn)為治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、滋養(yǎng)肺腎、利濕化痰等為主。本研究在此治療原則上，認(rèn)為電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者術(shù)后可使用益氣清音湯，以彌補(bǔ)常規(guī)治療的不足，幫助患者改善預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)自覺癥狀評分與VHI評分均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，聲帶息肉切除術(shù)后予以患者益氣清音湯和嗓音功能訓(xùn)練對其臨床癥狀消退、嗓音功能障礙改善具有促進(jìn)作用。分析原因，在進(jìn)行嗓音功能訓(xùn)練的過程中，伴隨腹式呼吸、喉部肌肉放松訓(xùn)練等能夠增強(qiáng)控制嗓音發(fā)聲的肌肉，使肌肉群形成記憶，從而使患者的嗓音功能障礙獲得一定改善[9]。益氣清音湯中的甘草可清熱解毒、潤肺化痰、補(bǔ)脾益氣，桃仁可活血通絡(luò)，郁金香可活血化瘀、止痛，桔?？缮l(fā)肺氣，柴胡可疏肝解郁，木蝴蝶可清利咽喉，通行十二經(jīng)脈氣血，諸藥合用共行祛瘀化痰、活血通絡(luò)、止痛散結(jié)之效，以改善患者的自覺癥狀[10-11]。嗓音功能訓(xùn)練與益氣清音湯聯(lián)合干預(yù)，能夠充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，更有利于患者的康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組NNE、Jitter、Shimme較對照組更低，HNR、MPT和聲帶形態(tài)恢復(fù)總有效率較對照組更高（P＜0.05），說明聯(lián)合進(jìn)行嗓音功能訓(xùn)練和益氣清音湯干預(yù)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后發(fā)音功能和聲帶形態(tài)恢復(fù)。分析原因，益氣清音湯中的桃仁含有多種維生素與蛋白質(zhì)，一方面能夠改善血液循環(huán)，另一方面能夠發(fā)揮較好的抗感染、抗氧化作用，可以幫助患者減輕咽喉部的炎癥反應(yīng)，增加血管通透性[12]。益氣清音湯中的甘草能夠促進(jìn)痰液分泌，提高氣管纖毛運(yùn)動能力，發(fā)揮較好的祛痰作用，進(jìn)行嗓音功能訓(xùn)練時(shí)配合益氣清音湯的使用可進(jìn)一步減輕喉腔黏膜刺激，促進(jìn)痰液分泌，有效改善患者的發(fā)音功能，保護(hù)患者的聲帶，將患者說話聲帶振動時(shí)的沖擊力與摩擦力降至最小，為其術(shù)后聲帶形態(tài)、功能等恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，本研究將益氣清音湯和嗓音功能訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于行電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者的術(shù)后干預(yù)，發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合干預(yù)有助于促進(jìn)患者自覺癥狀消退，改善發(fā)音功能和嗓音障礙，促進(jìn)聲帶形態(tài)恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）