陳蓉

【摘要】 目的 探討核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)后患者的效果。方法? 將萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2022年2月—2023年2月期間收治的67例接受腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，傳統(tǒng)組（33例）接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，訓(xùn)練組（34例）接受核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，觀察2組盆底功能、尿動(dòng)力學(xué)變化和盆底功能障礙恢復(fù)情況。結(jié)果? 干預(yù)后1個(gè)月，訓(xùn)練組盆底功能（Ⅰ型肌纖維電壓及肌纖維疲勞度、Ⅱ型肌纖維電壓及肌纖維疲勞度）各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；訓(xùn)練組最大尿道閉合壓、腹壓漏尿點(diǎn)壓顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；訓(xùn)練組盆底功能障礙性疾病癥狀問(wèn)卷簡(jiǎn)表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）各維度評(píng)分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論? 對(duì)腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)后患者實(shí)施核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患者的盆底肌功能和膀胱功能，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練；盆底肌康復(fù)；腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）10-0153-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

宮頸癌是指發(fā)生在宮頸部位的惡性腫瘤，是導(dǎo)致女性死亡的常見疾病。臨床常采用腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)控制癌細(xì)胞擴(kuò)散[1]，但術(shù)后可能給患者的膀胱功能、肛門等帶來(lái)一定的影響。因此在術(shù)后采取一定的干預(yù)措施有利于盆底功能恢復(fù)[2]。臨床常規(guī)康復(fù)護(hù)理主要是通過(guò)改善血液供應(yīng)，增強(qiáng)肌肉力量，逐步恢復(fù)患者的盆底肌功能，但仍存在很多不足，例如患者鍛煉動(dòng)作不規(guī)范，在做盆底肌鍛煉時(shí)可能并沒有完全放松，導(dǎo)致盆底肌處于緊張狀態(tài)的情況，盆底靜息壓無(wú)法恢復(fù)到正常狀態(tài)[3]。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，達(dá)到訓(xùn)練陰道、陰道肛門部位肌肉收縮功能的目的，以提升膀胱頸部與近端尿道，促使膀胱位置恢復(fù)至術(shù)前水平[4]。本研究旨在觀察核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)后患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2022年2月—2023年2月收治的67例接受腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，傳統(tǒng)組33例，訓(xùn)練組34例。傳統(tǒng)組年齡50～72歲，平均（59.16±7.44）歲；宮頸癌TNM分級(jí)，Ⅰ期17例，Ⅱ期16例；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（22.62±2.19）kg/m2。訓(xùn)練組年齡50～72歲，平均（58.86±6.79）歲；宮頸癌TNM分級(jí)，Ⅰ期14例，Ⅱ期20例；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.01±2.13）kg/m2。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)手術(shù)指征；TNM分級(jí)為Ⅰ期和Ⅱ期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。灰蚋鞣N因素導(dǎo)致活動(dòng)受限；中途退出或者隨訪脫落。

1.2 方法

傳統(tǒng)組術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，患者采取平臥位的姿勢(shì)，吸氣時(shí)用力收縮肛門，保持10 s后呼氣放松肛門，重復(fù)進(jìn)行10次，休息10 s，然后進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)，15～30 min/次，300～350次/d。坐式提肛運(yùn)動(dòng)，將雙手交叉置于腰間做提肛運(yùn)動(dòng)，在吸氣的同時(shí)使勁收縮肛門和會(huì)陰部的肌肉，保持約10 s，保持呼吸的節(jié)奏，重復(fù)15～30次。收縮盆底肌持續(xù)3～5 s，放松3～5 s。上述鍛煉重復(fù)10組，3組/d，5次/周。

訓(xùn)練組接受核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練：（1）低強(qiáng)度訓(xùn)練?；颊卟扇⊙雠P位并維持腹式呼吸，一只手放在橫膈膜上，另一只手按在腹肌上，按患者的呼吸節(jié)律按壓腹肌，以促進(jìn)其收縮。進(jìn)階方法，患者仰臥位雙臂向前伸展，放在身體兩側(cè)，把雙腳放在瑞士球上面，讓球貼著髖部，肩膀不要離開地板，用腹部的肌肉來(lái)推動(dòng)球左右旋轉(zhuǎn)。（2）高級(jí)強(qiáng)度?；颊咴谡疚粫r(shí)雙腿與肩同寬，雙臂環(huán)抱于胸前，雙膝微微彎曲，使骨盆前傾并維持3～5 s。進(jìn)階方法，患者雙下肢屈曲，雙足置于床面上，雙臂向前水平伸出，使其旋前，用雙手握住床面。雙手向左、向右移動(dòng)，然后再回到中間位置。當(dāng)患者處于坐位時(shí)，護(hù)士將雙手置于患者膝上，使軀干置于膝關(guān)節(jié)下方，避免跌倒，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的伸展和側(cè)屈?；颊咦谌鹗壳蛏?，雙腳分開，將雙腳平放在地面上，將雙手放置于大腿上，保持背部、頭部、肩膀和臀部在一條直線上，收緊腹部肌肉，同時(shí)配合呼吸動(dòng)作，從左側(cè)到右側(cè)，從右側(cè)到左側(cè)，再回到左側(cè)，如此反復(fù)。1次/d，5次/周。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：生理回饋，用陰式探針引導(dǎo)患者做盆底運(yùn)動(dòng)，并對(duì)患者的耐受能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果逐漸增大強(qiáng)度，可以將Ⅰ型肌肉纖維的生物反饋頻率保持在8～30 Hz，Ⅱ型肌肉纖維生物反饋頻率保持在20～70 Hz，30下/次，3～4次/周。盆底肌康復(fù)時(shí)，使用陰道啞鈴（1號(hào)）以蹲下、上下樓梯等方法鍛煉，10～20 min/次，2次/d，5次/周。

2組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底功能

干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后使用肌電誘發(fā)電位儀（北京瑞強(qiáng)興達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)MEB-2300C），以會(huì)陰肌力測(cè)試法評(píng)估盆底肌力。Ⅰ型肌纖維收縮時(shí)，肌纖維產(chǎn)生的張力小、速度慢，肌漿含量豐富、肌紅蛋白較多，盆底肌持續(xù)收縮振幅超過(guò)40%。Ⅱ型肌纖維收縮時(shí)，收縮反應(yīng)快，爆發(fā)力強(qiáng)，其振幅超過(guò)60%。測(cè)量時(shí)，要求患者坐在座位上，使大腿及骨盆向上移動(dòng)，并保持5 s。在測(cè)試前要求患者首先放松盆底肌，儀器會(huì)測(cè)量患者收縮盆底肌時(shí)間與收縮時(shí)的電信號(hào)，從而計(jì)算出肌纖維疲勞程度，其水平與盆底功能障礙程度成反比。

1.3.2 尿動(dòng)力學(xué)變化

干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后，分別以多通道尿頻測(cè)量?jī)x測(cè)量最大閉合尿道壓、腹壓漏尿點(diǎn)壓。

1.3.3 盆底功能障礙恢復(fù)情況

干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后，應(yīng)用PFDI-20量表評(píng)估患者的盆底功能[6]。量表包括排便癥狀、排尿癥狀2個(gè)維度，總分3分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的盆底功能障礙程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后盆底功能比較

干預(yù)前，2組Ⅰ型肌纖維電壓及肌纖維疲勞度、Ⅱ型肌纖維電壓及肌纖維疲勞度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，訓(xùn)練組均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組最大尿道閉合壓、腹壓漏尿點(diǎn)壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，訓(xùn)練組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后盆底功能障礙恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，2組PFDI-20評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，訓(xùn)練組各維度評(píng)分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表3。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一。目前治療宮頸癌的有效方法是腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)，但此種手術(shù)方式切除范圍較大，患者的膀胱肌肉和盆底韌帶可能受到不同程度的損傷，導(dǎo)致術(shù)后膀胱功能障礙，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[7]。因此，采取有效的預(yù)防措施減小膀胱損傷，對(duì)于提高患者術(shù)后恢復(fù)效果具有重要意義。臨床上既往多采取常規(guī)康復(fù)措施，以幫助患者恢復(fù)盆底肌肉力量，但醫(yī)護(hù)人員并不能有效監(jiān)測(cè)訓(xùn)練過(guò)程，多數(shù)患者無(wú)法正確發(fā)力，加上訓(xùn)練時(shí)間較短，無(wú)法有效提高肌肉耐力，導(dǎo)致治療效果不佳[8]。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可根據(jù)患者不同的肌肉群功能恢復(fù)情況，通過(guò)制定針對(duì)性較強(qiáng)的恢復(fù)訓(xùn)練措施彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)在肌力與耐力方面的不足，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，重建盆底功能，增強(qiáng)逼尿肌緊張度[9]。

本研究中，干預(yù)1個(gè)月后，訓(xùn)練組Ⅰ型肌纖維電壓及肌纖維疲勞度、Ⅱ型肌纖維電壓及肌纖維疲勞度及最大尿道閉合壓、腹壓漏尿點(diǎn)壓均顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明實(shí)施核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可提高腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)后患者盆底肌功能和膀胱功能。分析原因可能是核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練通過(guò)腹式呼吸骨盆位置的轉(zhuǎn)動(dòng)，增強(qiáng)核心肌群的力量，改善盆底肌肉收縮力，改善患者的膀胱頸位置，從而達(dá)到恢復(fù)正常膀胱頸位置的目的[10]。在此過(guò)程中可明顯提高患者尿道括約肌肌力，使患者的膀胱功能逐漸恢復(fù)。在盆底康復(fù)儀監(jiān)測(cè)下進(jìn)行盆底肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，可使患者腦中指令與身體的動(dòng)作相一致，從而形成盆底肌肉的條件反射。鍛煉時(shí)要注意保持正確的姿勢(shì)，并注意控制呼吸，可以嘗試使用不同的呼吸技巧，例如腹式呼吸等。綜合訓(xùn)練可以提高骨盆底部肌肉血流，加強(qiáng)對(duì)骨盆底部肌肉的支撐，也會(huì)促進(jìn)局部組織代謝和血液循環(huán)，進(jìn)一步加快骨盆肌肉功能的恢復(fù)速度。

本研究中，干預(yù)1個(gè)月后，訓(xùn)練組PFDI-20中排便癥狀和排尿癥狀評(píng)分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明通過(guò)實(shí)施核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可提高腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量。分析原因可能是核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者主動(dòng)參與到盆底康復(fù)鍛煉中的積極性，通過(guò)定期的鍛煉可以提高患者盆底肌肉力量，從而防止盆底功能障礙發(fā)生，使盆底肌肉得到被動(dòng)鍛煉[11]。調(diào)節(jié)肌肉群可以增加盆底血液流速，使盆底肌肉能更有效地收縮和放松，從而使其支持力增強(qiáng)。采取核心肌群穩(wěn)定與骨盆修復(fù)相結(jié)合的方法，可以增強(qiáng)陰道和尿道肌群的控制能力，增強(qiáng)肌群的柔韌性，使子宮的解剖學(xué)功能得到改善。聯(lián)合訓(xùn)練能夠加強(qiáng)患者術(shù)后的盆底支撐力，促進(jìn)患者的盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底功能，讓患者感受到肌肉的運(yùn)動(dòng)，提高局部的敏感性，增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌群的彈性。在盆底肌群張力增加的情況下，可以將膀胱頸和近端尿管的位置提升起來(lái)，加上腹壓的影響激發(fā)出排尿感，而且可以利用肛提肌的配合訓(xùn)練來(lái)提高排尿行為的質(zhì)量[12-13]。上述措施的綜合效果可有效改善患者盆底肌功能，減輕漏尿癥狀，從而顯著提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡筋膜外子宮切除術(shù)后患者實(shí)施核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，可以改善盆底肌功能和膀胱功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）