謝柏發(fā) 鄧靜 余剛

【摘要】 目的 評(píng)估早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（early enteral nutrition，EEN）支持療法應(yīng)用于重癥腦出血患者臨床治療中的效果及有效性。方法 納入2021年1月—2022年3月的78例重癥腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組給予常規(guī)鼻飼飲食，觀察組給予EEN，比較2組營(yíng)養(yǎng)狀況、急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physiology chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分、腸黏膜屏障功能、免疫指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，2組營(yíng)養(yǎng)狀況[血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）]、APACHE Ⅱ評(píng)分、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、腸黏膜屏障功能[二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）、D-乳酸（D-lactic acid，D-LAC）、內(nèi)毒素（endotoxin，ET）]、免疫指標(biāo)[免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）]水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況、APACHE Ⅱ評(píng)分、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、腸黏膜屏障功能、免疫指標(biāo)水平相較于對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，較對(duì)照組的28.21%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥腦出血患者實(shí)施EEN，能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、腸黏膜屏障功能，增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥，減輕神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法；重癥腦出血；營(yíng)養(yǎng)狀況

文章編號(hào)：1672-1721（2024）10-0076-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R743.34

重癥腦出血是臨床常見急危重癥，兼具病死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]，且由于患者往往伴有吞咽困難、意識(shí)障礙等癥狀，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，加之發(fā)病后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗增加，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，誘發(fā)胃腸道功能改變。上述因素均會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，因此有必要向重癥腦出血患者提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療[2-3]。營(yíng)養(yǎng)支持療法可以改善危重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)患者重要臟器功能，減少繼發(fā)性損傷，逐漸得到了推廣，但對(duì)重癥腦出血患者采用何種營(yíng)養(yǎng)支持方案尚有爭(zhēng)議[4]。有報(bào)道指出[5]，常規(guī)鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持雖能為重癥腦出血患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，但容易引起患者胃腸道代謝紊亂、呼吸道感染等并發(fā)癥，而EEN既能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，又能有效維護(hù)腸道黏膜屏障功能，增強(qiáng)免疫力。因此，本研究選擇2021年1月—2022年3月的78例重癥腦出血患者，就EEN支持療法應(yīng)用于重癥腦出血患者臨床治療中的效果及有效性展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月—2022年3月的78例重癥腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男性20例，女性19例；年齡51～76歲，平均年齡（63.3±2.5）歲；基底節(jié)區(qū)21例，小腦3例，腦干5例，丘腦10例。觀察組男性24例，女性15例；年齡48～78歲，平均年齡（63.6±2.4）歲；基底節(jié)區(qū)20例，小腦3例，腦干5例，丘腦11例。2組基本病例資料（出血部位等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：基于磁共振成像（magnetic resonance?imaging，MRI）、頭顱CT等檢查確診；發(fā)病后12 h內(nèi)入院；出血量＞30 mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；腸梗阻、胃腸功能障礙者；心肺肝腎功能不全者；凝血系統(tǒng)障礙者；內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受降低顱內(nèi)壓、脫水、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等治療，并且在入院12～48 h內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予常規(guī)鼻飼飲食，將雞蛋羹、米湯、牛奶等食物配置成勻漿湯液，200 mL/次，4～6次/d；觀察組患者給予EEN，選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑[紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司]，第1天為1/4全量，第2天為1/2全量，第3天起均為全量。2組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組營(yíng)養(yǎng)狀況、APACHE Ⅱ評(píng)分、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、腸黏膜屏障功能、免疫指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)價(jià)指標(biāo)為Hb、TP、ALB，采集患者晨起后3 mL空腹靜脈血，以日立7600-210型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。（2）APACHE Ⅱ評(píng)分。包括心率、體溫、免疫功能抑制狀態(tài)等內(nèi)容，總分71分，分值降低說(shuō)明病情有所好轉(zhuǎn)[6]。（3）NIHSS評(píng)分。包括語(yǔ)言、感覺、下肢及上肢運(yùn)動(dòng)等，總分42分，分值降低說(shuō)明神經(jīng)功能缺損減輕[7]。（4）GCS評(píng)分。包括肢體運(yùn)動(dòng)狀況、睜眼情況等，總分15分，分值增加說(shuō)明病情緩解、預(yù)后水平提高[8]。（5）腸黏膜屏障功能。評(píng)價(jià)指標(biāo)為DAO、D-LAC、ET。（6）免疫指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)為IgM、IgA、IgG，采集患者靜脈血以Dade Behring BN-II全自動(dòng)蛋白分析儀檢測(cè)。（7）并發(fā)癥。包括消化道癥狀、肺部感染、電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

治療前，2組Hb、TP、ALB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組Hb、TP、ALB水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 APACHE Ⅱ評(píng)分、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分

治療前，2組APACHE Ⅱ評(píng)分、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分、NIHSS評(píng)分更低，GCS評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 腸黏膜屏障功能

治療前，2組DAO、D-LAC、ET水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組DAO、D-LAC、ET水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 免疫指標(biāo)

治療前，2組IgM、IgA、IgG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組IgM、IgA、IgG水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，較對(duì)照組的28.21%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

重癥腦出血患者不僅伴有吞咽困難、意識(shí)障礙等癥狀[9]，還會(huì)因應(yīng)激狀態(tài)、長(zhǎng)期高代謝等因素加劇自身能量消耗，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，影響預(yù)后，故需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。有報(bào)道指出[10]，重癥腦出血患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，不適宜采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，而EEN供給原理類似于人體正常生理循環(huán)狀態(tài)，更有助于恢復(fù)患者胃腸道功能，保護(hù)患者胃黏膜，改善患者神經(jīng)功能與營(yíng)養(yǎng)狀況。

本研究表明，EEN對(duì)重癥腦出血患者有較好效果，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況、腸黏膜屏障功能較對(duì)照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與唐小璐等[11]報(bào)道一致。該研究將300例重癥腦出血患者納入研究，150例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)鼻飼飲食，另外150例實(shí)驗(yàn)組患者采用EEN，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組TP、ALB水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，EEN可以促進(jìn)消化道激素分泌，有助于刺激患者胃腸蠕動(dòng)、膽囊收縮，盡早恢復(fù)胃腸道功能，同時(shí)EEN也能抑制代謝激素，緩解腸源性高代謝狀態(tài)，有助于促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。另外，EEN的吸收與利用更貼近正常生理過(guò)程，能夠直接經(jīng)腸吸收，改善胃腸黏膜屏障功能，逆轉(zhuǎn)腸黏膜損傷[12]，因此，EEN更能改善營(yíng)養(yǎng)狀況和腸黏膜屏障功能。本研究中觀察組免疫指標(biāo)水平較對(duì)照組更高更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，重癥腦出血患者伴有明顯免疫功能紊亂，容易造成腸黏膜屏障障礙，而免疫功能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，若機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，一旦遭到嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，肌蛋白快速消耗，代謝分解速度加快，容易出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，影響排痰與咳嗽功能，甚至?xí)T發(fā)肺炎，導(dǎo)致切口愈合不良，影響疾病康復(fù)進(jìn)程。本次監(jiān)測(cè)2組的IgM、IgA、IgG 3項(xiàng)指標(biāo)均是體液免疫的重要組成部分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組采用EEN時(shí)更能提高免疫功能，可能是因?yàn)镋EN能夠盡早為機(jī)體提供恢復(fù)期間所需營(yíng)養(yǎng)元素與熱量，可以穩(wěn)定Hb水平，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少內(nèi)臟蛋白的消耗，所以能增強(qiáng)免疫力。本研究中觀察組的APACHE Ⅱ評(píng)分、NIHSS評(píng)分更低，GCS評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋珽EN能夠能夠提高膠體滲透壓、ALB水平，能為腦組織細(xì)胞能量代謝提供必需能量，因此可以提高病灶周圍半暗帶殘存細(xì)胞存活率，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，盡快改善病情，提高預(yù)后質(zhì)量。本研究中觀察組并發(fā)癥更少，分析原因，盡早介入EEN能夠增強(qiáng)胃腸黏膜細(xì)胞生成速率及代謝，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有效維護(hù)胃腸黏膜功能，緩解胃酸刺激，避免發(fā)生胃腸道應(yīng)激性潰瘍、內(nèi)毒素易位、細(xì)菌易位等，從而減小并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)重癥腦出血患者采用EEN取得了滿意的效果，具有臨床推廣價(jià)值。

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（編輯：郭曉添）