張亮凡

【摘要】 目的 探究腸道益生菌補(bǔ)充配合補(bǔ)液鹽Ⅲ治療小兒急性非感染性腹瀉的臨床效果。方法 選擇2019年3月—2022年6月福建龍巖市第二醫(yī)院兒科收治的95例急性非感染性腹瀉患兒為觀察對象，隨機(jī)分成對照組（45例）和觀察組（50例）。2組患兒均給予基礎(chǔ)治療，對照組加服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療，觀察組則加服腸道益生菌和補(bǔ)液鹽Ⅲ治療，2組均持續(xù)給藥治療7 d。觀察2組治療效果、恢復(fù)情況、營養(yǎng)指標(biāo)水平、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組大便常規(guī)恢復(fù)正常時間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時間、脫水糾正時間、腹痛消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療7 d后，2組血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgA水平均高于治療前，且觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 腸道益生菌補(bǔ)充配合補(bǔ)液鹽Ⅲ治療小兒急性非感染性腹瀉療效確切，能促進(jìn)患兒生理功能恢復(fù)，改善癥狀，強(qiáng)化營養(yǎng)指標(biāo)水平及免疫功能，安全性高，可于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腸道益生菌；補(bǔ)液鹽Ⅲ；小兒急性非感染性腹瀉；營養(yǎng)指標(biāo)

文章編號：1672-1721（2024）10-0082-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R725.7

急性非感染性腹瀉是兒科常見病癥之一，患病率高，臨床多表現(xiàn)為大便形狀改變、排便次數(shù)增多等，若不及時治療，可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良和發(fā)熱等不良事件，甚至威脅患兒生命安全[1]。相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[2]，腹瀉為發(fā)展中國家2歲以下小兒常見疾病，是導(dǎo)致低齡小兒死亡的主要疾病之一。對于出現(xiàn)急性非感染性腹瀉的小兒，應(yīng)及時給予針對性治療，以糾正脫水與水電解質(zhì)紊亂癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)?，F(xiàn)階段，臨床對于小兒急性非感染性腹瀉缺乏特效治療手段，仍以藥物對癥治療為主。指導(dǎo)患兒口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，可調(diào)控患兒腸道水及電解質(zhì)代謝平衡，并發(fā)揮止瀉作用，于各種病因引發(fā)的腹瀉治療中應(yīng)用廣泛，亦是世界衛(wèi)生組織推薦的臨床治療腹瀉病首選藥物[3-4]。益生菌是定植在人體內(nèi)能調(diào)節(jié)宿主某處菌群構(gòu)成的有益活性微生物，可促進(jìn)宿主黏膜及系統(tǒng)免疫功能改善，維持腸道菌群平衡，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，確保腸道健康[5]。鑒于此，本研究就小兒急性非感染性腹瀉應(yīng)用腸道益生菌補(bǔ)充配合補(bǔ)液鹽Ⅲ治療的臨床效果予以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2022年6月福建龍巖市第二醫(yī)院兒科收治的95例急性非感染性腹瀉患兒作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組（45例）及觀察組（50例）。對照組女性患兒20例，男性患兒25例；年齡8個月～7歲，平均（2.56±0.42）歲；發(fā)病到入院就診時間1～5 d，平均（1.67±0.20）d；體質(zhì)量7.2～32.0 kg，平均（14.28±3.15）kg。觀察組女性患兒23例，男性患兒27例；年齡9個月～7歲，平均（2.69±0.51）歲；發(fā)病到入院就診時間1～4 d，平均（1.60±0.29）d；體質(zhì)量7.5～31.8 kg，平均（14.37±3.22）kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家長知情并簽署治療同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床兒科檢查明確為急性非感染性腹瀉，符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》[6]中內(nèi)急性非感染性腹瀉有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排便次數(shù)＞5次/d，并為水樣糞便；伴不同程度的脫水問題。

排除標(biāo)準(zhǔn)：難以耐受研究所用藥物患兒；合并意識障礙與精神疾病患兒；合并細(xì)菌感染性疾病患兒；進(jìn)食困難患兒；有其他消化系統(tǒng)疾病及腫瘤患兒；研究前10 d應(yīng)用益生菌等藥物治療患兒。

1.2 方法

2組患兒均給予保護(hù)胃黏膜等基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患兒口服蒙脫石散（海南海力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103630，規(guī)格3 g/袋，），＜1歲患兒3 g/d，1～2歲患兒3～6 g/d，＞2歲患兒6～9 g/d，全部分成3次服用，每次用溫水沖服；并給予葡萄糖酸鋅顆粒（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021503，規(guī)格70 mg/袋）溫水沖服，＜1歲患兒，70 mg/次，1次/d；≥1歲患兒，70 mg/次，2次/d；均持續(xù)治療7 d。對照組患兒口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（廈門恩成制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173410，規(guī)格

5.125 g/袋），按照患兒的體質(zhì)量明確給藥劑量，即將1袋補(bǔ)液鹽Ⅲ混入250 mL溫水內(nèi)充分混勻后，告知患兒家長依據(jù)30～50 mL/kg劑量服用，并在4 h內(nèi)完全飲完。后按照患兒脫水程度合理調(diào)整服用劑量，直到腹瀉停止。對于伴有嚴(yán)重腹瀉或重度脫水患兒，可給予靜脈補(bǔ)液。觀察組患兒口服補(bǔ)液鹽Ⅲ和腸道益生菌，其中補(bǔ)液鹽Ⅲ的服用方法、劑量和療程均同對照組。腸道益生菌則應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格0.5 g/片），＜1歲患兒，口服劑量為1.0 g/次，2次/d；≥1歲患兒，口服劑量為1.0 g/次，3次/d。2組均持續(xù)給藥治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）臨床效果。參考《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》[6]進(jìn)行評

估。顯效為治療后患兒腹瀉等癥狀消失，每日排便次數(shù)≤2次，糞便性狀表現(xiàn)為軟便且成形，常規(guī)篩查糞便結(jié)果顯示正常，排便期間無腹痛等不良狀況；有效為治療后患兒腹瀉等癥狀顯著改善，每日排便次數(shù)為3～5次，糞便性狀有所改善，排便過程中存在輕微腹痛等不良狀況；無效為未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。（2）恢復(fù)情況。記錄2組患兒大便常規(guī)恢復(fù)正常時間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時間、脫水糾正時間、腹痛消失時間等來進(jìn)行恢復(fù)情況評估。（3）營養(yǎng)指標(biāo)水平。按照要求在治療前、治療7 d后抽取患兒空腹靜脈血3 mL，開展離心處理，轉(zhuǎn)速2 500 r/min，時間10 min，留取血清，放入-20 ℃冰箱內(nèi)凍存，備用。經(jīng)免疫比濁法[前白蛋白檢測試劑盒（浙江奧的特生物技術(shù)有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2400004號）、轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測試劑盒（北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2400334號）]測定血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，嚴(yán)格參照試劑盒說明書要求執(zhí)行操作。（4）免疫球蛋白A（IgA）。于治療前及治療7 d后分別采集患兒空腹靜脈血3 mL，開展離心處理，轉(zhuǎn)速2 500 r/min，時間10 min，留取血清，放入-20 ℃冰箱內(nèi)凍存，備用。經(jīng)免疫透射比濁法[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2400583號]測定血清IgA水平，嚴(yán)格參照試劑盒說明書要求執(zhí)行操作。（5）不良反應(yīng)。包括惡心嘔吐、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 恢復(fù)情況

觀察組患兒大便常規(guī)恢復(fù)正常時間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時間、脫水糾正時間、腹痛消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 營養(yǎng)指標(biāo)水平

治療前，2組營養(yǎng)指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，2組血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均進(jìn)一步升高，且觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 血清IgA水平

治療前，2組血清IgA水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，2組血清IgA水平均進(jìn)一步升高，且觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組治療期間發(fā)生惡心嘔吐2例、便秘1例，觀察組治療期間發(fā)生惡心嘔吐2例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.015，P=0.904）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床仍未徹底明確小兒急性非感染性腹瀉的具體病因與發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與飲食不當(dāng)、消化不良、環(huán)境氣候等有關(guān)，尤其是消化不良。由于小兒消化系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟，胃消化酶與胃酸的分泌量不足，加之神經(jīng)系統(tǒng)難以充分調(diào)節(jié)胃腸功能，腸道有益菌定植抗力的穩(wěn)定性較差，在遭受外界環(huán)境持續(xù)刺激下可誘發(fā)腹瀉疾病[7-8]。因此，對于小兒急性非感染性腹瀉的治療需遵循對癥用藥與合理用藥原則，及早給予患兒糾正脫水、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和腸道菌群平衡等藥物治療，以促進(jìn)患兒康復(fù)。

補(bǔ)液鹽Ⅲ為世界衛(wèi)生組織推薦的臨床治療腹瀉病首選藥物，它為低滲型ORS配方，可及時糾正患兒體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂狀態(tài)，并能防止?jié)B透性腹瀉和高鈉血癥發(fā)生。相較于常規(guī)補(bǔ)液使用的質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液，其滲透壓更低，可更好地下調(diào)腸液滲透壓，減少腹瀉發(fā)生頻次，加速內(nèi)生小腸分泌液的重吸收，從而減少排便量[9-10]。益生菌作為微生態(tài)制劑，能發(fā)揮抗微生物定植及毒素侵襲等作用，營養(yǎng)腸黏膜，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，改善腹瀉[11-12]。基于此，本研究給予急性非感染性腹瀉患兒腸道益生菌補(bǔ)充配合補(bǔ)液鹽Ⅲ治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，觀察組患兒的大便常規(guī)恢復(fù)正常時間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時間、脫水糾正時間、腹痛消失時間均明顯短于對照組；對比治療前，2組治療7 d后血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgA水平均升高，且觀察組較對照組更高；2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。由此提示，給予急性非感染性腹瀉患兒腸道益生菌補(bǔ)充配合補(bǔ)液鹽Ⅲ治療的臨床效果更為確切，能更好地改善患兒腹瀉、脫水和腹痛等癥狀，提高營養(yǎng)指標(biāo)水平與免疫功能，安全性高，不良反應(yīng)少。究其原因，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片由雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌和蠟樣芽胞桿菌等有益菌組成，可使外源性益生菌快速得到補(bǔ)充，加速腸道內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常，進(jìn)而調(diào)控腸道消化與吸收功能。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能將機(jī)體的免疫系統(tǒng)激活，創(chuàng)建天然屏障，于腸道內(nèi)快速形成有效保護(hù)屏障，緩解機(jī)體對腸道生態(tài)屏障造成的損害，對機(jī)體維持正常的血液循環(huán)狀態(tài)起積極作用。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片與補(bǔ)液鹽Ⅲ聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，提升腹瀉治療效果。由于傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)液主要開展靜脈穿刺，存在補(bǔ)液過程中管路非計劃移位及脫落發(fā)生的可能性，但給予患兒補(bǔ)液鹽Ⅲ口服，能更好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)液存在的不足。本研究觀察時間較短，納入病例數(shù)較少，未對腸道益生菌配合補(bǔ)液鹽Ⅲ治療對患兒體內(nèi)炎癥因子表達(dá)的影響進(jìn)行分析，可能導(dǎo)致研究存有一定偏差，后期仍需完善。

綜上所述，給予小兒急性非感染性腹瀉腸道益生菌補(bǔ)充配合補(bǔ)液鹽Ⅲ治療的療效確切，能促進(jìn)患兒生理功能恢復(fù)及臨床癥狀緩解，改善患兒營養(yǎng)指標(biāo)水平和免疫功能，且安全性高，可于臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）