黃訓華 黃婷婷 楊珺

【摘要】 目的 分析四維超聲檢查在孕中期胎兒畸形篩查診斷中的作用。方法? 選取2019年4月—2022年8月于上饒市鄱陽縣婦幼保健院行產(chǎn)檢的5 000名孕中期孕婦為研究對象，對所有孕中期孕婦依次施以二維超聲、四維超聲檢查，以隨訪、出生后復查結(jié)果為檢查的“金標準”，統(tǒng)計對比二者在胎兒畸形篩查診斷中的效能。結(jié)果? “金標準”共檢出38例胎兒畸形，其中心臟畸形16例，泌尿系統(tǒng)畸形7例，顏面畸形4例，肺部畸形4例，消化系統(tǒng)畸形3例，四肢畸形2例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例；二維超聲共檢出30例胎兒畸形，四維超聲共檢出36例胎兒畸形。以出生后復查結(jié)果為檢查的“金標準”，四維超聲在胎兒畸形中的檢出靈敏度為92.11%（35/38）、準確度為99.98%[（35+4 964）/5 000]、陰性預測值為99.94%（4 961/4 964），均高于二維超聲的65.79%（25/38）、99.64%[（25+4 957）/5 000]、99.74%（4 957/4 970），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二者的特異度、陽性預測值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Kappa檢驗顯示，四維超聲檢查胎兒畸形與“金標準”檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa值=0.946，P＜0.001），而二維超聲與“金標準”檢查結(jié)果存在中等的一致性（Kappa值=0.734，P＜0.001）。結(jié)論? 四維超聲在孕中期胎兒畸形篩查中效果顯著，可有效提升胎兒畸形的診斷精準率，臨床運用價值較高，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 胎兒畸形；四維超聲；特異度；診斷效能；靈敏度；準確度；陽性預測值；陰性預測值

文章編號：1672-1721（2024）10-0115-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714.5

胎兒畸形是出生缺陷的一類，亦為導致新生兒死亡的主要原因之一，在臨床的發(fā)生率處于較高水平[1-2]。胎兒畸形通常指胎兒于子宮內(nèi)存在染色體或結(jié)構(gòu)方面異常，主要包括先天性心臟病、消化系統(tǒng)畸形、骨骼畸形等。胎兒畸形已成為影響我國出生人口質(zhì)量的重要原因之一。提升產(chǎn)前胎兒畸形的篩查準確率以便及時終止妊娠，對于降低我國新生兒畸形率、確保優(yōu)生優(yōu)育、改善我國人口質(zhì)量有重要意義[3-4]。超聲檢查屬于目前臨床鑒別檢查胎兒畸形的常見影像學檢查手段，具有操作簡便、無創(chuàng)、重復性強等優(yōu)點，其中以二維超聲較為常見。然而受羊水量、胎兒體位等因素的影響，二維超聲診斷存在一定的誤診、漏診率，檢查結(jié)果難以令人滿意，需探尋更為快速有效的檢查手段。近年來，伴隨醫(yī)學技術(shù)的進步，四維超聲檢查逐漸應用于產(chǎn)前診斷中。四維超聲檢查具有更高的探頭頻率，檢查圖像分辨率更高，可以立體掃描胎兒細微結(jié)構(gòu)，還可以跟蹤掃描胎兒運動。基于此，本研究以5 000名孕中期孕婦為研究對象，分析四維超聲在胎兒畸形診斷中的實際效果，旨在為臨床提供較為可靠的參考信息，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2022年8月于上饒市鄱陽縣婦幼保健院行產(chǎn)檢的5 000名孕中期孕婦為研究對象，對所有孕中期孕婦依次施以二維超聲、四維超聲檢查，以隨訪、出生后復查結(jié)果為檢查的“金標準”，統(tǒng)計對比二者在胎兒畸形篩查診斷中的效能。孕婦孕周20～26周，平均孕周（23.29±0.57）周；孕次1～3次，平均孕次（2.06±0.31）次；孕婦類型，2 653名經(jīng)產(chǎn)婦，2 347名初產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，孕婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均為單活胎；身體健康，無吸煙、嗜酒等不良嗜好；孕期無任何藥物服用史；無檢查禁忌證；具有較高的依從性。

排除標準：存有精神疾病者；合并全身性感染者；存有免疫系統(tǒng)、凝血功能異常者；伴有重要器官器質(zhì)性病變者；意識障礙，難以行正常交流者；存在惡性腫瘤者；合并心臟病、生育史或家庭史者。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司，型號Voluson S10，系統(tǒng)編號082437201643）進行檢查。（1）二維超聲檢查。探頭頻率為3.5 MHz，指導孕婦選擇仰臥體位，檢查之前囑咐孕婦屏氣，胎兒身體靜止時于二維超聲模式下行檢查；采集角度為25°～30°，掃描時間控制在10～12.5 s，行連續(xù)性追蹤掃描，掃描胎兒的頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢、羊水與胎盤，仔細檢測胎兒頭圍、雙頂徑、股骨長徑等各種臨床數(shù)據(jù)，并詳細統(tǒng)計異常部位與超聲特征。（2）四維超聲檢查。探頭頻率為2.5～7.0 MHz，檢查時的體位同二維超聲，然后把二維容積采樣框調(diào)節(jié)成四維，收集圖像；如果表現(xiàn)為立體動態(tài)的圖像，即刻把檢測探頭直接放在可疑處并逐漸移動，調(diào)節(jié)X軸、Y軸、Z軸以取得全面清楚的資料圖像；圖像采集完畢后，上傳到圖像后處理站重建圖像。所有的檢查操作均由醫(yī)院2名高年資產(chǎn)前診斷醫(yī)師進行，且在取得檢查圖像后由2名醫(yī)師閱片，若兩者意見不一，則由兩者共同討論得出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

以隨訪、出生后復查結(jié)果為檢查的“金標準”，統(tǒng)計分析二維超聲、四維超聲在胎兒畸形中的鑒別診斷效果。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）。陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）。陰性預測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa值＞0.75表明一致性極好，Kappa值0.4～0.75表明一致性較為中等，Kappa值＜0.4表明一致性差）；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

胎兒畸形的檢出情況與診斷效能。“金標準”共檢

出38例胎兒畸形，其中，心臟畸形16例，泌尿系統(tǒng)畸形7例，顏面畸形4例，肺部畸形4例，消化系統(tǒng)畸形3例，四肢畸形2例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例；二維超聲共檢出30例胎兒畸形，四維超聲共檢出36例胎兒畸形。以隨訪、出生后復查結(jié)果為檢查的“金標準”，四維超聲在胎兒畸形中的檢出靈敏度、準確度、陰性預測值均高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩者的特異度、陽性預測值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Kappa檢驗顯示，四維超聲檢查胎兒畸形與“金標準”檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa值=0.946，P＜0.001），而二維超聲與“金標準”檢查結(jié)果的存在中等的一致性（Kappa值=0.734，P＜0.001），見表1、表2。

3 討論

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或染色體異常，為臨床較為多見的胎兒出生缺陷，包括心臟、腸道、嘴唇畸形等，對胎兒的正常生長發(fā)育影響較大，也是造成出生人口質(zhì)量較低與新生兒死亡的重要因素[5-6]。隨著社會環(huán)境的不斷變化，胎兒畸形的患病率不斷上漲，嚴重影響出生人口質(zhì)量[7-8]。近些年，隨著居民優(yōu)生優(yōu)育意識持續(xù)提升，孕婦比較關(guān)注孕期檢查，以期提高胎兒出生水平。嚴格把控孕婦產(chǎn)前胎兒畸形的篩查并盡早終止妊娠，對于提高我國人口質(zhì)量至關(guān)重要。

超聲檢查為現(xiàn)階段臨床診斷胎兒畸形的常見手段，其中以二維超聲較為常用。二維超聲檢查具有操作簡便、重復性好等諸多優(yōu)勢，屬于產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要手段[9-10]。但二維超聲檢查的圖像分析局限于掃描處的斷面，難以對胎兒行三維立體分析，且易受母體、胎兒體積和儀器分辨率等因素的干擾，導致誤診、漏診率較高，臨床應用受限。因此，探索更為快速有效的診斷措施成為臨床的研究重心。

近些年，伴隨醫(yī)學影像設備器材的迅速發(fā)展，四維超聲檢查亦逐漸發(fā)展完善，該檢查技術(shù)獨特的立體成像特征受到臨床較多醫(yī)師的青睞。本研究結(jié)果顯示，“金標準”共檢出38例胎兒畸形，其中，心臟畸形16例，泌尿系統(tǒng)畸形7例，顏面畸形4例，肺部畸形4例，消化系統(tǒng)畸形3例，四肢畸形2例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形2例；二維超聲共檢出30例胎兒畸形，四維超聲共檢出36例胎兒畸形。以隨訪、出生后復查結(jié)果為檢查的“金標準”，四維超聲在胎兒畸形中的檢出靈敏度為92.11%（35/38）、準確度為99.98%[（35+4 964）/5 000]、陰性預測值為99.94%（4 961/4 964），均高于二維超聲的65.79%（25/38）、99.64%[（25+4 957）/5 000]、99.74%（4 957/4 970）。Kappa檢驗顯示，四維超聲檢查胎兒畸形與“金標準”檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa值=0.946，P＜0.001），而二維超聲與“金標準”檢查結(jié)果存在中等的一致性（Kappa值=

0.734，P＜0.001）。這表明四維超聲檢查在孕中期孕婦胎兒畸形的篩查診斷中作用明顯，可有效提高疾病的檢出準確度，能夠為臨床提供較為全面的參考信息。分析原因為，四維超聲檢查具有較高的分辨率，更容易辨認，且受胎兒大小、體位等因素的干擾較小，對病變處顯現(xiàn)得更加直觀，能夠取得更為精準的數(shù)據(jù)，繼而有效判斷病變部位與四周組織存在的關(guān)系，最終提升疾病的檢出準確度[11]。

四維超聲檢查是以三維超聲為基礎，運用三維探頭連續(xù)自上腹到頸部掃描后取得二維切面數(shù)據(jù)組成的三維數(shù)據(jù)庫，經(jīng)軟件對容積數(shù)據(jù)行再分析與處理的超聲檢查手段，獲得的圖像更為清晰直觀，因而畸形的檢出準確率較高[12]。四維超聲檢查可運用垂直于平行移動方向上三軸的相互旋轉(zhuǎn)，多角度查看胎兒各器官結(jié)構(gòu)，可對畸形特征和畸形程度進行判斷，特別是胎兒面部畸形，可提升胎兒畸形的診斷準確度，使臨床醫(yī)師的診斷更為直觀且準確。四維超聲檢查能夠一次性完成全部數(shù)據(jù)采集工作，無需長時間照射，故其檢查安全性較高，更易被孕婦接受。

綜上所述，四維超聲檢查在孕中期孕婦胎兒畸形篩查診斷中效果顯著，能夠明顯提升胎兒畸形的檢出準確性，具有較高的檢查靈敏度，可提高多類型畸形的檢出準確率，為臨床提供較為全面的參考依據(jù)，以此降低缺陷兒出生風險，改善人口質(zhì)量，臨床應用價值較高，值得推廣應用。

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（編輯：張興亞）