何海濤 申風(fēng)風(fēng)

【摘要】 目的 研究復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡患者的療效、皮損情況及痤瘡瘢痕臨床評分（evaluator globe severity score，EGSS）的變化。方法? 選取2020年2月—2022年9月于五河縣人民醫(yī)院皮膚科就診的102例痤瘡患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各51例。對照組給予外用阿達(dá)帕林凝膠治療，觀察組給予復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療，比較2組患者治療前后臨床療效、皮損情況、EGSS評分及安全性。結(jié)果? 治療后，2組患者皮損數(shù)目、EGSS評分均較治療前顯著降低（P＜0.01），觀察組患者皮損數(shù)目、EGSS評分較對照組顯著改善（P＜0.01）；觀察組患者治療總有效率90.20%顯著高于對照組的72.55%（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論? 復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡具有較好的臨床療效和安全性，可顯著改善皮損，緩解痤瘡嚴(yán)重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方木尼孜其顆粒；阿達(dá)帕林凝膠；痤瘡

文章編號：1672-1721（2024）10-0136-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R753.3

痤瘡是青少年常見皮膚疾病之一，好發(fā)于額部、頦部、鼻部、兩頰等部位，主要與毛囊上皮角化過度阻塞皮脂腺導(dǎo)管、激素介導(dǎo)皮脂腺分泌旺盛和微生物定植感染有關(guān)[1]。阿達(dá)帕林作為第3代維A酸類藥物，可抑制上皮增生、軟化角化灶，增加皮膚滲透性，還有抗感染、調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化、改善色素沉著等作用，現(xiàn)已成為治療痤瘡的一線用藥[2]。中醫(yī)將痤瘡歸為郁熱蘊(yùn)結(jié)、熱毒沖任。復(fù)方木尼孜其顆粒具有清熱解毒、保肝利膽的作用，可調(diào)節(jié)氣質(zhì)、復(fù)原體液平衡，改善內(nèi)分泌功能紊亂[3]。基于此，本研究選取102例痤瘡患者作為研究對象，觀察復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠用于治療痤瘡的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年9月于五河縣人民醫(yī)院皮膚科就診的102例痤瘡患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組男性33例，女性18例；年齡16～35歲，平均（18.29±3.65）歲；病程3個月～5年，平均（1.42±0.26）年；按照病情嚴(yán)重程度分級，輕度（Ⅰ級）25例，中度（Ⅱ級）16例，中度（Ⅲ級）7例，重度（Ⅳ級）3例。觀察組男性36例，女性15例；年齡16～33歲，平均（18.51±3.28）歲；病程2個月～7年，平均（1.39±0.31）年；按照病情嚴(yán)重程度分級，輕度（Ⅰ級）27例，中度（Ⅱ級）13例，中度（Ⅲ級）7例，重度（Ⅳ級）4例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]中關(guān)于痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1個月未接受其他治療；依從性良好，可配合定期隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能不全及其他精神類疾病；患者處于妊娠及哺乳期；面部皮膚存在傷口、曬傷或感染性炎癥；對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組患者給予外用阿達(dá)帕林凝膠[四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065544，規(guī)格30 g（15 g∶15 mg）]治療。清潔面部后，取適量凝膠涂擦于患部，1次/d，睡前涂擦。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方木尼孜其顆粒（新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z65020166，規(guī)格6 g/袋），口服，6 g/次，3次/d。2組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮損情況

分別于治療前后檢查2組患者皮損情況，記錄皮損類型和數(shù)目。根據(jù)《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]確定檢查范圍及皮損類型，檢查范圍包括額部、雙側(cè)面頰、頦部、鼻部，皮損類型主要包括粉刺、小丘疹（直徑≤5 mm）、大丘疹（直徑＞5 mm）、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫。

1.3.2 痤瘡瘢痕臨床評分

分別于治療前后以EGSS評分評估2組患者痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《中國痤瘡瘢痕治療專家共識（2021）》[5]。EGSS評分=皮損數(shù)目評分×皮損等級權(quán)重系數(shù)。其中1個≤皮損數(shù)目＜10個為1分，11個≤皮損數(shù)目≤20個為2分，皮損數(shù)目＞20個為3分；按照皮損類型將輕度、中度、重度、增生性丘疹性瘢痕、瘢痕疙瘩賦予不同的權(quán)重系數(shù)。得分越高說明皮損越嚴(yán)重。

1.3.3 臨床療效

參照《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》和相關(guān)文獻(xiàn)[6]評估2組臨床療效。面部紅斑、皮膚潮紅、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮或增生性改變等臨床癥狀基本消失，皮損數(shù)目及炎癥損傷面積減少≥90%，無新發(fā)皮損為痊愈；臨床癥狀明顯緩解，60%≤皮損數(shù)目及炎癥損傷面積減少≤89%，無或僅有少許新發(fā)皮損為顯效；臨床癥狀部分緩解，30%≤皮損數(shù)目及炎癥損傷面積減少≤59%，有少許新發(fā)皮損為有效；臨床癥狀無明顯緩解，皮損數(shù)目及炎癥損傷面積減少＜30%，有中量或更多新發(fā)皮損為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.4 不良反應(yīng)

記錄2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚干燥、皮膚燒灼感、皮膚刺痛、色素沉著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后皮損變化情況比較

治療前，2組患者皮損數(shù)目對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者粉刺、小丘疹、大丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)囊腫數(shù)目均較治療前顯著降低（P＜0.01），觀察組患者皮損數(shù)目均顯著低于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2 2組患者治療前后EGSS評分比較

治療前，2組患者EGSS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組EGSS評分均較治療前顯著降低（P＜0.01），且觀察組EGSS評分顯著低于對照組（P＜0.01），見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為90.20%，高于對照組的72.55%（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為1.96%，2組患者不良反應(yīng)均可耐受且于治療后自行緩解。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見的面部損容性疾病，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等，好發(fā)于面部、胸背等皮脂腺豐富部位，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。痤瘡的發(fā)生發(fā)展受到多種因素影響，其中遺傳因素導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂起到重要作用[7]，在此機(jī)制下雄激素、生長激素等活性物質(zhì)分泌旺盛，介導(dǎo)皮脂腺增生并大量合成分泌脂質(zhì)，激活Toll樣受體（toll-like receptors，TLRs）產(chǎn)生炎癥因子[8]，同時大量脂質(zhì)刺激毛囊導(dǎo)管上皮異常角化，毛囊堵塞導(dǎo)致囊壁斷裂，脂質(zhì)、角蛋白、微生物等滲出甚至進(jìn)入真皮，產(chǎn)生異物反應(yīng)[9]?；继幊：喜畀彵釛U菌定植，可分解脂質(zhì)驅(qū)化炎癥因子產(chǎn)生天然免疫反應(yīng)，微生物增殖后還可激活獲得性免疫反應(yīng)[10]。痤瘡的治療要盡可能覆蓋發(fā)病的多環(huán)節(jié)，因此多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者皮損、EGSS評分較對照組顯著改善（P＜0.01），治療總有效率較對照組顯著提升（P＜0.05），且具有良好的安全性。究其原因：（1）阿達(dá)帕林作為第3代維A酸類藥物，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，能夠抑制炎癥反應(yīng)；阿達(dá)帕林有較高的親脂性，打破了痤瘡丙酸桿菌的生存環(huán)境[11]，阿達(dá)帕林與毛囊上皮細(xì)胞磺酸受體結(jié)合，抑制花生四烯酸氧化產(chǎn)生白細(xì)胞介素等炎癥因子，抑制免疫反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展[12]；阿達(dá)帕林可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞末端分化發(fā)揮抗角化作用，抑制皮脂腺增生和上皮角化，促進(jìn)正常脫屑。（2）復(fù)方木尼孜其顆粒由菊苣子、黑種草子、香青蘭子、洋甘菊、駱駝蓬子、香茅等組成，可發(fā)揮清熱潤膚、消炎消腫、去火排毒、通腑利濕、泄熱散瘀的作用[13]，調(diào)節(jié)患者體液、氣質(zhì)，改善內(nèi)分泌紊亂和免疫失調(diào)，加速炎癥吸收和表皮細(xì)胞的再生。（3）阿達(dá)帕林可調(diào)控毛囊角化、促進(jìn)皮脂腺上皮細(xì)胞分化，但由于其主要起抗菌消炎作用，作用機(jī)制較為單一，單用治療效果不夠理想[14]；與復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，通過清熱涼血、補(bǔ)益脾胃、祛風(fēng)散寒、清肝瀉火平衡體液，調(diào)節(jié)免疫和內(nèi)分泌功能，增加皮膚滲透性，抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，促進(jìn)皮膚修復(fù)，減少耐藥性的發(fā)生。

綜上所述，復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡可顯著改善患者皮損情況，緩解痤瘡嚴(yán)重程度，安全性良好，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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（編輯：肖宇琦）