宋鵬璽

【摘要】 目的 探究加味炙甘草湯治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床療效。方法? 選取2017年9月—2022年3月在中關(guān)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行陣發(fā)性心房顫動(dòng)治療的52例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)胺碘酮治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予炙甘草湯治療，2組均干預(yù)8周，比較2組患者的療效、干預(yù)前后心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin I，cTnI）、N末端B型利鈉肽前體（N-terminal prohormone of brain natriuretic pep tide，NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、24 h動(dòng)態(tài)心電圖。結(jié)果? 觀察組患者治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者cTnI、NT-proBNP水平顯著低于治療前，且觀察組cTnI、NT-proBNP水平相較于對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者LVEF顯著高于治療前，且觀察組LVEF相較于對(duì)照組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者采用加味炙甘草湯治療方案，能夠有效提升患者的臨床療效，有效改善患者cTnI、NT-proBNP、LVEF，促進(jìn)患者良好預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 陣發(fā)性心房顫動(dòng)；加味炙甘草湯；胺碘酮

文章編號(hào)：1672-1721（2024）10-0139-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R259

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是常見(jiàn)的一種持續(xù)性心律失常，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，而這些異常電活動(dòng)可能是由于自律性改變導(dǎo)致心房過(guò)早去極化或心房主導(dǎo)的折返環(huán)引起多重微折返環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致心房顫動(dòng)[1]。心臟搏動(dòng)過(guò)快且不規(guī)律，常在120～180次/min，多見(jiàn)于有風(fēng)濕性二尖瓣病變、冠心病、心包炎、高血壓性心臟病等器質(zhì)性心臟病變的患者。甲狀腺功能亢進(jìn)也是陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。該病發(fā)病率在老年群體中超過(guò)30%[2]。陣發(fā)性心房顫動(dòng)主要的疾病特征是心律紊亂、功能受損和伴有心房附壁血栓，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如心力衰竭或動(dòng)脈栓塞等，具有較高的病死率[3-4]。近年來(lái)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)病率不斷升高，臨床治療藥物以胺碘酮、厄貝沙坦為主，療效較好，但長(zhǎng)期服用會(huì)加重患者心律失常，不利于患者的恢復(fù)[5]。陣發(fā)性心房顫動(dòng)在中醫(yī)中歸于“胸痹”“心悸”一癥，由于正氣先虛，無(wú)法抵御外邪，從而伴有寒凝、痰濕、氣滯、血瘀，運(yùn)血無(wú)力、心失所養(yǎng)而見(jiàn)心脈痹阻。張仲景在《傷寒雜病論》中提到“傷寒脈結(jié)代、心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。為進(jìn)一步探究炙甘草湯的臨床效果，本研究選取進(jìn)行陣發(fā)性心房顫動(dòng)治療的52例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2022年3月在中關(guān)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行陣發(fā)性心房顫動(dòng)治療的52例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各26例。2組基線資料見(jiàn)表1。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辯證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中有關(guān)心脈瘀阻型、氣血兩虛型證候的標(biāo)準(zhǔn)，即心悸乏力、胸悶、胸痛、少寐多夢(mèng)、口渴、舌質(zhì)暗伴有瘀斑瘀點(diǎn)、苔白、脈細(xì)弱；西醫(yī)符合《2014年美國(guó)心房顫動(dòng)管理治療指南概要》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心電圖輔助檢查P波消失，出現(xiàn)F波形，室律不規(guī)則，脈搏120～180次/min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、長(zhǎng)QT綜合征的患者；對(duì)于炙甘草湯不耐受或過(guò)敏者；合并嚴(yán)重的甲狀腺、心、肝、腎功能障礙者；伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病，不能配合研究者；伴有其他類型腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者。

1.3 方法

2組患者均給予陣發(fā)性心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)治療，進(jìn)行血壓、血脂、血糖監(jiān)護(hù)與新型口服抗栓抗凝治療。在治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的情況，并及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的治療。

對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)胺碘酮治療，服用鹽酸胺碘酮片（杭州賽諾菲制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)150176），第1周200 mg/次，3次/d；第2周每次服用的劑量不變，2次/d；第3周、第4周降至1次/d，晚飯后服用。

觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用炙甘草湯，實(shí)際用藥時(shí)，結(jié)合患者的個(gè)體情況調(diào)整方劑。配伍：炙甘草12 g；生姜，切，9 g；人參6 g；生地黃50 g；桂枝，去皮，9 g；阿膠6 g；麥門冬，去心，10 g；麻仁10 g；大棗，擘，10枚；茯苓30 g，炒白術(shù)15 g，遠(yuǎn)志10 g，當(dāng)歸15 g。用350 mL水、150 mL花雕酒浸泡藥材30 min后煎煮0.5 h，去渣，取400 mL藥汁，早中晚各服1次，8周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 24 h動(dòng)態(tài)心電圖

應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（Burdick，型號(hào)ECG-9130P12）監(jiān)測(cè)2組患者心臟功能。將心電圖儀的增益數(shù)值設(shè)置為10 mm/mV，紙速數(shù)值設(shè)置為25 mm/s，監(jiān)測(cè)結(jié)束后應(yīng)用HS9514記錄儀對(duì)患者24 h內(nèi)心電變化予以連續(xù)監(jiān)測(cè)，并采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息化處理。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)

對(duì)2組患者進(jìn)行連續(xù)2個(gè)月的隨訪，記錄并比較

2組患者隨訪時(shí)間內(nèi)心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的次數(shù)及發(fā)作時(shí)間。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）》[8]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咝姆款潉?dòng)相關(guān)的癥狀體征消失，不再?gòu)?fù)發(fā)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示正常視為顯效；患者心房顫動(dòng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少＞50%視為有效；患者心房顫動(dòng)相關(guān)的癥狀體征和24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果無(wú)變化或加重視為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)

分別于治療前與治療4個(gè)月后，采集患者清晨空腹清醒且未發(fā)生心房顫動(dòng)狀態(tài)下的靜脈血，檢測(cè)cTnI、NT-proBNP水平。

1.4.4 左室射血分?jǐn)?shù)

對(duì)2組患者進(jìn)行心臟彩超檢查，測(cè)定并比較治療前后的LVEF。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組患者治療前后cTnI及NT-proBNP水平對(duì)比治療后，2組患者cTnI、NT-proBNP水平顯著低于治療前，且觀察組cTnI、NT-proBNP水平相較于對(duì)照組呈現(xiàn)出顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組患者治療前后LVEF對(duì)比

治療后，2組患者LVEF顯著高于治療前，且觀察組LVEF相較于對(duì)照組呈現(xiàn)出顯著提升（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是心內(nèi)科常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年群體，以心悸、胸悶胸痛、氣短、乏力為主要癥狀，容易合并其他并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者生命安全造成威脅[9]。及早干預(yù)和治療對(duì)心房顫動(dòng)患者來(lái)說(shuō)具有重要意義，目前臨床治療該病主要采用控制心率、抗栓治療、轉(zhuǎn)竇性心律等方案。

目前，β受體阻斷劑如胺碘酮等是臨床一線用藥。有研究表明胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效優(yōu)于其他抗心律失常藥[10]，但對(duì)其他器官的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，限制了胺碘酮的臨床應(yīng)用[11]。射頻消融、心臟起搏器植入等方法的興起為陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療提供了新思路，但受搶救時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)情況及對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求等影響，對(duì)設(shè)備儀器要求較高，難以廣泛應(yīng)用。

近年來(lái)，探索中藥治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)成為一大熱門研究方向。中醫(yī)學(xué)將陣發(fā)性心房顫動(dòng)歸類為“心悸”“怔忡”的范疇[12-13]，多因氣血兩虛致使外邪入侵，氣滯、血瘀、痰濕三者交雜而發(fā)病。漢代張仲景《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》中提到炙甘草湯對(duì)于正氣不足、寒凝入侵、氣滯血瘀型的心房顫動(dòng)具有很好的治療作用[14]。炙甘草湯能益氣補(bǔ)血、滋陰養(yǎng)陽(yáng)，使得血脈暢通、脈始復(fù)常，故又名復(fù)脈湯。有研究將炙甘草湯用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，炙甘草湯可產(chǎn)生作用于離子通道的抗心律失常作用，對(duì)心肌缺血及再灌注、過(guò)敏、藥物、離子紊亂誘發(fā)的心律失常均有效[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者cTnI、NT-proBNP水平顯著低于治療前，且觀察組cTnI、NT-proBNP水平相較于對(duì)照組呈現(xiàn)出顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者LVEF顯著高于治療前，且觀察組LVEF相較于對(duì)照組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者采用加味炙甘草湯治療方案，能夠有效提升患者的臨床療效，有效改善患者的cTnI、NT-proBNP、LVEF，促進(jìn)患者的良好預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 文利紅，于白莉.炙甘草湯合歸脾湯加減治療陣發(fā)性房顫臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（1）：149-150.

[2] 王靖.炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮在房顫治療中的療效分析[J].江西中醫(yī)藥，2021，52（9）：47-49.

[3] 張榮珍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合西藥治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)84例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（15）：37-38，40.

[4] 金悅，方方.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒與聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心房顫動(dòng)效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（10）：45-46.

[5] 李紅.炙甘草湯加減聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者血清熱休克蛋白27、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（22）：81-83.

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：112-113.

[7] 梁峰，胡大一，沈珠軍，等.2014年美國(guó)心房顫動(dòng)管理治療指南概要[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014（19）：9-16.

[8] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

[9] 吳丹丹，陳瑜，張騰.房顫發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1342-1346.

[10] 陳婷，常征利，范秀花，等.炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)及對(duì)心房重構(gòu)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（15）：118-121.

[11] 李建超.加味炙甘草湯治療陣發(fā)性房顫34例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2018，33（6）：10-11.

[12] 解微微，高佳明，石羨茹，等.從心律失常與心衰并發(fā)癥的最新臨床進(jìn)展解析中醫(yī)治療“脈結(jié)代、心動(dòng)悸”的科學(xué)內(nèi)涵[J].中草藥，2018，49（22）：5448-5455.

[13] 張晶芳，沈曉旭，李穎，等.炙甘草湯對(duì)比西醫(yī)治療心房顫動(dòng)臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2021，30（4）：584-589.

[14] 劉俊.沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性房顫伴慢性心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2021，30（2）：91-94.

[15] 丁力，周淑妮.黃芪養(yǎng)心湯聯(lián)合氯沙坦鉀片治療高血壓合并陣發(fā)性房顫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（27）：3038-3042.

（編輯：肖宇琦）