楊妍

【摘要】? 目的? 探討早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者呼吸心率、就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響。方法? 選取2021年7月- 2023年5月醫(yī)院收治的83例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，按照組間基線特征可比的原則，采用隨機(jī)排列表法將其分為觀察組42例和對(duì)照組41例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組患者的生命體征、神經(jīng)功能缺損情況、就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心率、呼吸頻率、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者心率、呼吸頻率水平都升高，NIHSS評(píng)分都降低，但觀察組患者心率、呼吸頻率水平優(yōu)于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，觀察組患者不良事件發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論? 對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可改善患者呼吸心率水平和神經(jīng)功能缺損情況，減少就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 早期預(yù)警分級(jí)；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；急性腦卒中；護(hù)理不良事件

中圖分類號(hào)? R473.74? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--03

腦卒中又稱腦梗死，是指患者因各種誘因?qū)е履X血管阻塞、破裂而造成的突發(fā)性腦血管循環(huán)障礙疾病，其典型癥狀表現(xiàn)為肢體麻木無(wú)力、口角歪斜、意識(shí)障礙等，是臨床常見(jiàn)且多發(fā)疾病之一[1]。該病具有起病迅速、病情嚴(yán)重、恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)，急性發(fā)作后，會(huì)持續(xù)進(jìn)展損傷腦組織，嚴(yán)重危害患者生命健康，因此需對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的護(hù)理[2]。然而，常規(guī)護(hù)理僅能緩解已出現(xiàn)癥狀，無(wú)法及時(shí)判斷患者病情嚴(yán)重程度，在急性腦卒中護(hù)理中存在明顯不足[3]。早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式之一，其依據(jù)患者預(yù)警分級(jí)和病情發(fā)展，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)護(hù)理，使護(hù)理工作由被動(dòng)向主動(dòng)演變，在提升康復(fù)效果方面具有重要意義[4]。本研究將早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中患者中，取得了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年7月- 2023年5月醫(yī)院收治的83例急性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象均無(wú)心、肝、腎等功能不全；③研究對(duì)象無(wú)精神性障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象合并嚴(yán)重心臟疾?。虎谘芯繉?duì)象存在視聽(tīng)障礙、認(rèn)知障礙，無(wú)法配合研究；③研究對(duì)象合并凝血功能障礙及其他惡性腫瘤疾病；④研究對(duì)象全身器官存在嚴(yán)重病變；⑤研究對(duì)象中途退出研究或參與其他研究。按照組間基線特征可比的原則，采用隨機(jī)排列表法將其分為觀察組42例和對(duì)照組41例。觀察組男性22例，女性20例；年齡48～76歲，平均62.15±6.17歲；病程3～31天，平均12.06±1.26天；入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清醒23例，意識(shí)模糊10例，意識(shí)昏睡7例，意識(shí)昏迷2例。對(duì)照組中，男性20例，女性21例；年齡47～78歲，平均61.92±6.21歲；病程3～28天，平均11.83±1.43天；入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清醒21例，意識(shí)模糊11例，意識(shí)昏睡8例，意識(shí)昏迷1例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及患者家屬已了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括：入院后及時(shí)予以救治，進(jìn)行常規(guī)藥物治療，開(kāi)展臨床觀察，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)；與患者保持有效溝通，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，予以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食；依據(jù)患者病情，幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。

1.2.2? 觀察組? 采用早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容包括如下。

（1）早期預(yù)警分級(jí)：患者入院后對(duì)患者進(jìn)行早期預(yù)警分級(jí)管理，由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員使用改良早期預(yù)警評(píng)分[6]（MEWS）并結(jié)合患者卒中危險(xiǎn)因素計(jì)算得分，分?jǐn)?shù)與病情成正比。依據(jù)得分，判斷患者病情嚴(yán)重程度，藍(lán)色預(yù)警：≤4分，患者處于低級(jí)危險(xiǎn)狀態(tài)，可留院觀察后安排就診；黃色預(yù)警：5～7分，患者處于中級(jí)危險(xiǎn)狀態(tài)，需及時(shí)安排治療護(hù)理方案；紅色預(yù)警：≥8分，患者處于高級(jí)危險(xiǎn)狀態(tài)，需立即采用緊急治療護(hù)理方案。將預(yù)警分級(jí)結(jié)果結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，提高護(hù)理效果。

（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①病情監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，判斷患者心肺功能情況及病情是否穩(wěn)定，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者保持有效溝通，耐心向其普及病因、疾病發(fā)展及預(yù)后情況，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者治療主動(dòng)性、積極性；對(duì)負(fù)性情緒較重患者，可按醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)藥物治療。③并發(fā)癥預(yù)防：依據(jù)臨床資料對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，在高危人員病歷上單獨(dú)備注，提高護(hù)理人員重視度。保持患者呼吸通暢，加強(qiáng)病房清潔與消毒，制定合理家屬探視制度，防止肺部感染；勤換床品，保證皮膚干爽，適當(dāng)進(jìn)行局部按摩，涂抹精油，改善血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)尿路護(hù)理，采用密閉式導(dǎo)尿，及時(shí)更換引流系統(tǒng)和導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染，若發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素抗感染等。④康復(fù)鍛煉：保持肢體處于正確姿勢(shì)和體位，鼓勵(lì)患者積極開(kāi)展床上被動(dòng)訓(xùn)練，依據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行攝食訓(xùn)練，同時(shí)通過(guò)按摩、視覺(jué)刺激、繪畫練習(xí)等恢復(fù)患者認(rèn)知功能。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）生命體征指標(biāo)：包括呼吸頻率、心率等。

（2）神經(jīng)功能缺損情況評(píng)估：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[7]（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，該量表包括視野、凝視、意識(shí)水平等15個(gè)項(xiàng)目，總分值范圍為0～42分，分值越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕。

（3）不良事件發(fā)生率：包括墜床、跌倒、壓瘡、肺部感染等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心率、呼吸頻率水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心率、呼吸頻率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者心率、呼吸頻率水平都升高，但觀察組患者心率、呼吸頻率水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者NIHSS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者NIHSS評(píng)分都降低，但觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，觀察組患者不良事件發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

急性腦卒中是因腦血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致大腦缺血、缺氧進(jìn)而引起腦組織損傷的一類疾病，屬于臨床常見(jiàn)急危重癥之一，其救治護(hù)理中常發(fā)生壓瘡、肺部感染等不良事件，嚴(yán)重影響救治效果[8]。為提高急性腦卒中救治效果，臨床對(duì)其進(jìn)行急救處理后，常需配合科學(xué)有效的護(hù)理方案。早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域的一種新興趨勢(shì)，因其擺脫了常規(guī)護(hù)理前瞻性、針對(duì)性不足等弊端，在多種重大疾病的救治護(hù)理過(guò)程中展現(xiàn)出顯著的應(yīng)用效果，確保了救治護(hù)理工作的順利進(jìn)行[9]。

本研究顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的心率、呼吸頻率均優(yōu)于對(duì)照組，表明早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于穩(wěn)定患者呼吸心率水平，與陳丹蕾[10]研究結(jié)論一致。急性腦卒中發(fā)病時(shí)，會(huì)減少腦組織血流量，腦干中樞易出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，病情變化頻繁且迅速，導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定。采用早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，護(hù)理人員經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，熟練掌握各護(hù)理操作環(huán)節(jié)，患者入院后，護(hù)理人員使用MEWS對(duì)患者進(jìn)行預(yù)警分級(jí)，并依據(jù)患者預(yù)警分級(jí)結(jié)果制定針對(duì)性診療護(hù)理措施，可提高急診分診準(zhǔn)確性和救治工作效率；通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常情況，可有效避免病情惡化，促使患者生命體征盡早恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善神經(jīng)功能缺損情況。姜敏等[11]研究發(fā)現(xiàn)，采用風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，與本研究結(jié)論一致。早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)預(yù)警分級(jí)，及時(shí)、準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度，可有效縮短診斷時(shí)間，促使患者盡早接受治療，有助于保護(hù)患者缺血腦組織；同時(shí)，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，在密切監(jiān)測(cè)患者病情的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)預(yù)防各類不良事件，并注意進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。劉金金等[12]研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用早期預(yù)警分級(jí)聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性動(dòng)態(tài)急救干預(yù)護(hù)理能降低不良事件發(fā)生率，與本研究結(jié)論相符。早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理依據(jù)患者病情發(fā)展情況，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，及時(shí)預(yù)防各類并發(fā)癥，有助于減少護(hù)理不良事件發(fā)生情況，保障患者康復(fù)階段生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期預(yù)警分級(jí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可穩(wěn)定其生命體征，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)降低就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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[2024-03-07收稿]