摘 要：目的" 研究多模式早讀片在影像規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法" 科室制定多模式早讀片教學(xué)制度，每周一至五早晨7∶45至8∶30在示教室進行早讀片教學(xué)。結(jié)果" 參加早讀片的同學(xué)和老師均按時到場，PPT認(rèn)真準(zhǔn)備，讀片過程流暢。結(jié)論" 多模式早讀片教學(xué)在科室良好運行，被同學(xué)廣泛接受，教學(xué)效果良好。

關(guān)鍵詞：多模式；教學(xué)方法；影像學(xué)

中圖分類號：R4，G642.4 " " " "文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1671-0142（2024）02-0090-03

作為一門實踐性很強的學(xué)科，影像診斷要求醫(yī)者不但需要掌握大量的解剖基礎(chǔ)知識、具備扎實的理論基本功，還要求與臨床實際相結(jié)合，靈活分析應(yīng)用，方能解決臨床問題[1]。因此本學(xué)科的學(xué)習(xí)特點就是要通過反復(fù)、持續(xù)、大量的閱片訓(xùn)練來提高醫(yī)師的診斷水平。而早讀片是長期以來幫助影像科醫(yī)師學(xué)習(xí)提高的重要形式，是培養(yǎng)影像科規(guī)培生影像思維的重要渠道，是幫助醫(yī)學(xué)生規(guī)范書寫影像報告的重要手段。近年來隨著影像學(xué)的飛速發(fā)展，新的影像設(shè)備、技術(shù)、方法不斷涌現(xiàn)，要求我們不斷學(xué)習(xí)，更新知識，跟上發(fā)展的腳步。同時在教學(xué)方面，也提出了更高的要求，我們需要把更新的知識和理念傳授給學(xué)生。隨著全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的持續(xù)推進，規(guī)范化培訓(xùn)考核的要求逐步臨床化、實踐化。本文就筆者所在醫(yī)院影像科早讀片教學(xué)的模式進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2020～2022級在科內(nèi)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影像科學(xué)生，包括社會委培人員、在讀研究生、本院委培人員等；參與教學(xué)的全部影像科醫(yī)師。

1.2 影像科多模式讀片模式 本科室每周一至五早晨7∶45至8∶30進行科內(nèi)早讀片，早讀片的教學(xué)形式包括課程教學(xué)模式（Lecture-Based Learning，LBL）、循問教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）、案例教學(xué)模式（Cased-Based Learning，CBL）等，讀片類型包括重點讀片、教學(xué)讀片、疑難讀片、小講座和研究生英文文獻學(xué)習(xí)匯報。讀片內(nèi)容按照系統(tǒng)進行分組，有頭頸組、心胸組、腹部組、骨肌組和技術(shù)組。

周一重點病例隨訪讀片：由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師主持。將有病理的隨訪病例拿出來做回顧性讀片，分析其典型表現(xiàn)、不典型表現(xiàn)、鑒別診斷、治療及預(yù)后等。該讀片以教師教授為主，面向規(guī)培一至三年級學(xué)生。

周二教學(xué)讀片/周五疑難病例討論讀片：教學(xué)讀片和疑難病歷討論主要采用CBL教學(xué)法，主講人為學(xué)生，并為每個學(xué)生配備了指導(dǎo)老師一對一指導(dǎo)，教學(xué)讀片配備主治醫(yī)師，疑難病例討論配備主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。教學(xué)讀片將典型的病例拿出來學(xué)習(xí)，主要用于規(guī)培生介紹病例情況、閱片，設(shè)置問題讓規(guī)培生討論、回答，總結(jié)病例的特點。疑難病例討論將既往工作中存疑的、診斷困難或錯誤的、不典型的病例拿出來討論，綜合PBL和CBL教學(xué)法，請規(guī)培學(xué)生和不同層級的醫(yī)師發(fā)表意見，講解自己的診斷思路和分析方法，提出鑒別診斷，最后由高級職稱醫(yī)師總結(jié)。通過這種讀片形式，學(xué)生有機會以一個醫(yī)師的身份展現(xiàn)自己平時真實的工作狀態(tài)，展示獨立解決問題的能力，模擬遇到各種問題時的場景，從而快速掌握常見病、多發(fā)病的綜合診斷方法和急診影像診斷思維，為最后的規(guī)培結(jié)業(yè)考試做好準(zhǔn)備，也為他們早日獨立承擔(dān)臨床日常工作、學(xué)習(xí)處理突發(fā)狀況打下堅實基礎(chǔ)。

周三英文文獻學(xué)習(xí)：主要由科內(nèi)二至三年級規(guī)培生主持。請高年級規(guī)培生將學(xué)習(xí)的英文文獻整理匯報，包括國外的新進展、新技術(shù)等，了解學(xué)科前沿并以此帶動低年級或本科規(guī)培生的英文學(xué)習(xí)，特別是幫助有考研需求的本科規(guī)培生，提高同學(xué)查閱資料、解決問題、論文撰寫等多方面能力。同時也體現(xiàn)了高年級同學(xué)對低年級同學(xué)的傳幫帶，增加了同學(xué)間的交流，增強了學(xué)習(xí)氛圍。

周四小講座：主要由主治醫(yī)師及少部分副主任醫(yī)師主持，內(nèi)容為各系統(tǒng)常見疾病的診斷和鑒別診斷。該讀片主要面向規(guī)培一年級學(xué)生，幫助學(xué)生找出薄弱點，夯實基礎(chǔ)，順利進入下一階段學(xué)習(xí)。

1.3 觀察內(nèi)容 參加早讀片人員的出勤、參與度、現(xiàn)場表現(xiàn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師及規(guī)培考試的通過率。

2 結(jié)果

參加早讀片人員均提前15分鐘到場，準(zhǔn)備好PPT、調(diào)閱好患者圖像和病歷資料。PPT匯報口齒清晰，條理清楚，知識點涵蓋全面詳細(xì)。回答問題時，規(guī)培生能夠積極回答，互相補充，提出自己的思路和見解。匯報前能提前做好文獻查閱工作，儲備一定的專業(yè)知識，在早讀片后能夠持續(xù)學(xué)習(xí)，讀片水平的進步能在日常工作中得到體現(xiàn)。

在多模式教學(xué)前，本放射專業(yè)基地住院醫(yī)師首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和首次參加住培結(jié)業(yè)考核的通過率均gt;85%。實行該教學(xué)模式后，2020級住院醫(yī)師參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的首考通過率提高至93.05%，參加住培結(jié)業(yè)考核的首考通過率提高至94.04%。

3 討論

3.1 科內(nèi)規(guī)培教學(xué)的現(xiàn)狀 目前科內(nèi)參加輪轉(zhuǎn)的學(xué)生來源不一[2]。在2020～2022年度間，科內(nèi)在培影像專業(yè)規(guī)培生共39名，其中20級14名，21級14名，22級11名。規(guī)培生的學(xué)歷主要為本科學(xué)歷和碩士研究生學(xué)歷兩種，其中本科生18名，碩士研究生21名。本科規(guī)培生主要由社會化委培人員組成，基本在本市及以下區(qū)、縣各二級或三級醫(yī)院工作。本科畢業(yè)生畢業(yè)于全國各大院校，他們受教育的背景不同，個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不同，有7人剛工作沒有臨床經(jīng)驗直接進入規(guī)培學(xué)習(xí)階段，有11人工作后已經(jīng)拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證再進行規(guī)培，還有1人在準(zhǔn)備研究生的攻讀。碩士研究生的組成主要為大連醫(yī)科大學(xué)、南通大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)的在讀專碩研究生，僅1人為學(xué)碩研究生畢業(yè)需繼續(xù)規(guī)培。

規(guī)培醫(yī)師對待規(guī)培的心態(tài)不一，造成了培訓(xùn)效果的參差。本科規(guī)培生多由所在單位派遣，無需面臨擇業(yè)壓力，而離開他們所在工作單位，常常缺少主人翁意識，在日常的工作中態(tài)度不夠積極。研究生規(guī)培生的規(guī)培要求是“四證合一”[3]，與本科生相比，他們的責(zé)任心和學(xué)習(xí)能力更勝一籌，但是面臨的壓力也更大。當(dāng)面臨學(xué)業(yè)和科研壓力時，學(xué)生常常選擇壓縮臨床的工作時間，將規(guī)培任務(wù)寄希望于最后的突擊學(xué)習(xí)。這給住培教學(xué)任務(wù)保質(zhì)保量的完成帶來了挑戰(zhàn)。

3.2 讀片模式的探討 在了解不同學(xué)生的培養(yǎng)目的、培養(yǎng)要求、教育背景差異以及目前科內(nèi)規(guī)培現(xiàn)狀之后，我們需要有針對性地制定適合學(xué)生的教學(xué)方案[4]，因材施教，方能見效果、出成績。

首先每個規(guī)培生在進入規(guī)培階段時，均給他們指派一名全程導(dǎo)師[5]，由科內(nèi)相關(guān)專業(yè)老師擔(dān)任，在整個規(guī)培過程中對其進行一對一帶教。早讀片是全科室的教學(xué)活動，每日早讀片前學(xué)生需在“智慧醫(yī)教App”上簽到。既往早讀片的形式是由本院醫(yī)生選擇疑難、典型或臨床待解決問題進行全科的分析討論。這種傳統(tǒng)的讀片模式學(xué)生的參與度不高[6]，所以從原來的一周五次減少到一周一次。讀片的內(nèi)容按照頭頸組、心胸組、腹部組、骨肌組和技術(shù)組進行分類，病例選擇有病理結(jié)果的重點病例，先由一名本院醫(yī)生匯報簡要病史、展示病例的影像資料，然后由規(guī)培生描述看到的陽性影像、可能的診斷和鑒別診斷，隨后高年資住院醫(yī)生、主治醫(yī)生進行補充，最后高年資醫(yī)師進行總結(jié)。這種讀片方法缺點是學(xué)生被動學(xué)習(xí)，每次讀片時發(fā)言的機會也少；優(yōu)點是不同層級的醫(yī)師發(fā)言，能夠體現(xiàn)出影像醫(yī)師分析問題層層遞進的診斷思路，診斷疾病抓住的重點要點、鑒別診斷時廣闊的思路，這些都是規(guī)培生需要學(xué)習(xí)掌握的本領(lǐng)，而這種靈活運用所學(xué)知識的能力，是僅憑書本、考試學(xué)不來的，一定要在長期工作實踐中才能培養(yǎng)，這也是規(guī)培結(jié)業(yè)考試重點考察的內(nèi)容之一。

教學(xué)讀片和疑難病例討論讀片采取的是學(xué)生匯報的形式，在匯報之前選定合適的病例查閱資料、制作PPT、設(shè)置問題。同時為每個同學(xué)指派了指導(dǎo)老師幫助解決讀片匯報過程中遇到的困難。這兩種讀片形式主要由學(xué)生匯報，包括病例的臨床病史、影像表現(xiàn)、診療經(jīng)過、病理結(jié)果、臨床新進展等，老師僅在匯報過程中引導(dǎo)方向，提出臨床問題讓學(xué)生給出解決方案。這兩種讀片方法學(xué)生參與度高，積極性被充分調(diào)動，從被動學(xué)習(xí)變成了主動學(xué)習(xí)，大大提高了學(xué)習(xí)的效率。而且變老師講為同學(xué)講，更容易暴露工作、學(xué)習(xí)中遇到的問題。有針對性地解決問題，個性化地指導(dǎo)和教學(xué)，可使學(xué)生得到迅速成長，適應(yīng)自己臨床醫(yī)師的新身份。

針對基礎(chǔ)薄弱的本科規(guī)培生，科內(nèi)設(shè)置的小講座內(nèi)容更貼近基礎(chǔ)和常見病，立足多為解決一個小問題，比如“腦腫瘤的定位”“影像診斷報告書寫規(guī)范”“眼眶的分區(qū)和常見疾病”等等，以幫助他們夯實基礎(chǔ)，明確規(guī)則，盡快適應(yīng)臨床日常工作。

對于有科研要求的專碩規(guī)培生，科室設(shè)置了英文文獻的精讀和匯報。研究生可以根據(jù)自己的課題和研究方向精讀一篇相關(guān)文獻，也可以介紹相關(guān)的技術(shù)、最新的研究進展或者病例報告。對于研究生來說，自己不但要領(lǐng)會文獻中的知識，還要用英文講解給別人聽，這個過程加深了他們對知識的理解，提高了英文的閱讀和寫作能力，為后期持續(xù)的科研學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。而且對于個人來說閱讀文獻的數(shù)量和廣度是有限的，而整理閱讀匯報，大家互通有無，能學(xué)習(xí)到更多整理篩選好的文獻知識，并且激發(fā)了大家英文學(xué)習(xí)的熱情。在2023年省放射學(xué)年會青年英文微課競賽中，我科派出的規(guī)培選手獲得優(yōu)勝獎；科內(nèi)數(shù)名規(guī)培研究生發(fā)表了SCI論文，可見平時的英文讀片練習(xí)對規(guī)培生的成長大有幫助。

由上可見，利用好早讀片的教學(xué)資源，有的放矢，因材施教，可以達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和效果。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)師步入臨床的必經(jīng)之路，是醫(yī)師成長的重要階段，是國家培養(yǎng)醫(yī)療人才的重要舉措。我們作為放射專業(yè)規(guī)培基地，在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)上有著義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，制定合理的教學(xué)方案和制度，輸送更多高質(zhì)量的專業(yè)人才。

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（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Application of Multi-mode Morning Reading Film in Clinical Teaching of Imaging Department

ZHANG Yi， YANG Wei-zhe， LI Yuan， ZHANG Ji

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University; Taizhou School of Clinical

Medicine， Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： Objective To study the application effect of multi-mode morning reading film in video training teaching. Methods The department developed a multi-mode morning reading video teaching system， and conducted morning reading video teaching in the classroom from 7：45 to 8：30 a.m. every Monday to Friday. Results The students and teachers who participated in the morning reading film were all present on time， and the PPT was prepared carefully. Conclusion The multi-mode morning reading film teaching works well in the department. It is widely accepted by the students. The teaching effect is good， and can be extended to the sister units.

Key words： multi-mode; teaching methods; imaging

作者簡介：張逸（1987-），女，江蘇泰州人，副主任醫(yī)師.

通信作者：楊維柘（1981-），男，江蘇興化人，副主任醫(yī)師.

基金項目：泰州市人民醫(yī)院2023年度院級教學(xué)研究課題（一般項目）（JX-3-202318，課題負(fù)責(zé)人：張逸）.