摘 要：目的 觀察基于互聯(lián)網(wǎng)+健康教育在肝硬化患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年3月～2023年5月我院住院的84例肝硬化患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組（42例）與觀察組（42例），對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用互聯(lián)網(wǎng)+健康教育干預(yù)，觀察兩組的自我護(hù)理能力（自我護(hù)理技能、自我責(zé)護(hù)感、自我概念及健康知識水平）、疾病發(fā)展（感染、腹水、肝性腦病、消化道出血、肝癌）情況及生活質(zhì)量（活動能力、乏力程度、情感、腹部癥狀、系統(tǒng)癥狀、焦慮）。結(jié)果 （1）觀察組的自我護(hù)理技能、自我責(zé)護(hù)感、自我概念及健康知識水平均高于對照組（P＜0.05）；（2）觀察組的疾病進(jìn)展總發(fā)生率為4.76%低于對照組的19.05%（P＜0.05）；（3）觀察組的活動能力、乏力程度、腹部癥狀、系統(tǒng)癥狀、情緒及焦慮評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)+健康教育能夠提高肝硬化患者的自我護(hù)理能力、減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；健康教育；肝硬化；護(hù)理

中圖分類號：R473.5 " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1671-0142（2024）02-0087-03

肝硬化是一種由不同疾病因素長期作用于肝臟而引起肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性的增生，形成結(jié)節(jié)、假小葉，使肝臟結(jié)構(gòu)、血供遭到破壞。早期癥狀輕，患者無自覺不適，往往容易忽視；失代償期癥狀明顯，如果不積極采取日常健康養(yǎng)護(hù)措施常常會并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者反復(fù)住院、生活質(zhì)量日趨下降。早在十幾年前翠菊等就提出采用系統(tǒng)科學(xué)的健康教育可使患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而采取正確的健康行為和生活方式，避免發(fā)病的危險(xiǎn)因素， 減少并發(fā)癥發(fā)生，延緩肝臟纖維化進(jìn)展，提高生活質(zhì)量[1]。由于肝病患者人群基數(shù)大、多數(shù)患者家庭條件差、文化水平低、家庭支持不足，導(dǎo)致患者疾病信息掌握不足，知識理解不充分從而不能很好延緩疾病發(fā)展。本次研究重點(diǎn)是探討互聯(lián)網(wǎng)+健康教育在肝硬化患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月～2023年5月我院住院的84例肝硬化患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～72歲；（2）自理能力 ADL評分gt;90分；（3）會使用微信或抖音平臺；（4）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙者；（3）不配合患者；（4）中途退出者。使用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（42例）與觀察組（42例）。兩組一般資料對比（Pgt;0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在住院期間接受科室基礎(chǔ)肝病健康教育，同時在入院時為患者介紹科室環(huán)境并提供相關(guān)疾病知識宣傳，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、按時用藥、定期休息和適量運(yùn)動等。出院時，提供常規(guī)健康指導(dǎo)，分別于出院1個月后通過電話隨訪，調(diào)查患者自我護(hù)理能力，出院3個月內(nèi)電話隨訪了解疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，出院半年電話隨訪患者了解患者生活質(zhì)量。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用互聯(lián)網(wǎng)+健康教育理念干預(yù)。病區(qū)成立互聯(lián)網(wǎng)+健康教育組，護(hù)士長為組長負(fù)責(zé)策劃安排小組活動，一名高年資責(zé)任護(hù)士為副組長負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)平臺的建立和落實(shí)工作。3名責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)搭建不同平臺供不同人群選擇使用：（1）1名責(zé)任護(hù)士創(chuàng)建一個微信公眾號，并命名為“泰州市人民醫(yī)院肝病科”，發(fā)布有關(guān)肝病的文章，包括肝病的病因、癥狀、預(yù)防、治療等方面的知識。每周推送一次教育內(nèi)容，讓患者了解與疾病相關(guān)的知識，例如肝功能化驗(yàn)常用指標(biāo)的含義、乙肝五項(xiàng)檢測的意義、慢性肝病患者該如何合理飲食、病毒性肝炎傳播途徑與防護(hù)措施等。同時在公眾號中增加一個問答功能，邀請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或?qū)＜覅⑴c回答，提高其可信度和可靠性。護(hù)士向患者推薦、宣傳肝病科普微信公眾號的優(yōu)點(diǎn)，引導(dǎo)患者及家屬關(guān)注。（2）1名護(hù)士負(fù)責(zé)建立微信群，幫助出院后的患者及家屬加入群，將所有責(zé)任護(hù)士都入群，關(guān)注疾病的同時定期發(fā)送調(diào)節(jié)情緒的文章、富有正能量的問候和節(jié)日祝福，為患者提供心理支持和安慰，讓患者感受到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷。對于患者提出的要求及時回復(fù)。同時借助微信平臺后期使用量表進(jìn)行隨訪。（3）1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立抖音號，借助抖音直播平臺邀請醫(yī)療及護(hù)理專家定期開展一些與肝病相關(guān)的健康科普講座，以直播互動形式解答患者自我護(hù)理過程中遇到的困惑，同時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和建議，以便他們可以更好地進(jìn)行肝病預(yù)防和治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）自我護(hù)理能力：出院后1個月在互聯(lián)網(wǎng)平臺教會患者使用ESCA量表，進(jìn)行自我護(hù)理能力測定[2]，該量表包含4個方面：自我護(hù)理技能、自我責(zé)護(hù)感、自我概念、健康知識水平，共43個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目都采用Likert 5級進(jìn)行計(jì)分，其中有11個是反向項(xiàng)目。得分越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）疾病發(fā)展情況：感染、腹水、肝性腦病、消化道出血、肝癌。（3）生活質(zhì)量：出院半年后，兩組患者使用簡體中文版慢性肝病問卷（CLDQ）[3]評估生存質(zhì)量。該量表從活動能力、乏力程度、腹部癥狀、系統(tǒng)癥狀、情感及焦慮6個維度調(diào)查29個問題，每個問題均采用Likert 7級計(jì)分法，得分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（[x]±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較 觀察組的自我護(hù)理技能、自我責(zé)護(hù)感、自我概念及健康知識水平均高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%低于對照組的19.05%（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組的活動能力、乏力程度、腹部癥狀、系統(tǒng)癥狀、情感及焦慮評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化屬于慢性疾病，需要終身治療，患者大部分時候是居家服藥治療和自我護(hù)理，如果不能得到恰當(dāng)?shù)闹委熀妥晕易o(hù)理會加速病情的進(jìn)展，導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥如大量腹水、感染、肝性腦病、消化道出血等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為延緩疾病發(fā)展，控制并發(fā)癥發(fā)生，患者在居家服藥治療期間不僅需要掌握服藥的基本注意事項(xiàng)，還需在飲食、活動休息、日常自我病情觀察方面時刻關(guān)注，這需要掌握詳細(xì)系統(tǒng)的疾病相關(guān)知識和養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康教育是以互聯(lián)網(wǎng)為傳播媒介的一種新型健康教育模式，互動性、針對性較強(qiáng)，形式新穎，可提高健康教育活動的有效性和靈活性[4]。借助互聯(lián)網(wǎng)＋信息平臺可彌補(bǔ)出院后醫(yī)護(hù)人員與患者之間由于距離和空間的原因?qū)е箩t(yī)護(hù)人員不能及時有效照護(hù)和監(jiān)管患者的不足，是延伸護(hù)理的重要形式之一[5]。因此，研究適宜的互聯(lián)網(wǎng)+健康教育措施具有重要意義。本研究中所采用的“移動互聯(lián)網(wǎng) +”形式主要為微信群、微信公眾號及抖音官方平臺，近年來，作為健康教育的媒介，該類形式已被多項(xiàng)研究證實(shí)在提高患者健康知識知曉率和自我管理能力方面效果良好[6]。

3.1 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，觀察組的自我護(hù)理技能、自我責(zé)護(hù)感、自我概念及健康知識水平均高于對照組（Plt;0.05）。提示互聯(lián)網(wǎng)+健康教育可提高肝硬化患者自我護(hù)理的依從性、自我護(hù)理的技能，使患者充分了解自身疾病并掌握疾病相關(guān)知識?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康教育以視頻播放、科普文章在線閱讀、線上交流互動的形式向肝硬化患者詳細(xì)介紹疾病的形成、發(fā)展、治療和護(hù)理并進(jìn)行個性化指導(dǎo)，打破傳統(tǒng)健康教育形式在空間、時間等方面的限制，為患者提供更加豐富、詳細(xì)、易懂的知識和信息，呈現(xiàn)形式多樣、靈活，可提高患者對于健康知識的認(rèn)知和執(zhí)行力。同時責(zé)任護(hù)士在微信群中可以起到督促、提醒、監(jiān)督的作用，提高患者依從性。此外互動答疑形式也能讓患者正確認(rèn)識自身疾病現(xiàn)況，樹立治療疾病的信心。

3.2 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.76%低于對照組的19.05%（Plt;0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)+健康教育干預(yù)能夠有效控制并發(fā)癥發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展，這與患者正確的自我護(hù)理方式及家庭支持有很大關(guān)系。進(jìn)一步說明互聯(lián)網(wǎng)+健康教育能夠提高患者自身知識水平和護(hù)理技能，提高患者疾病護(hù)理方面依從性，給患者樹立了正確的對待疾病的觀念，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

3.3 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，觀察組的活動能力、乏力程度、腹部癥狀、系統(tǒng)癥狀、情感及焦慮評分均高于對照組（Plt;0.05）。提示互聯(lián)網(wǎng)+健康教育對患者生活質(zhì)量改善有影響。肝硬化患者多伴隨病毒攜帶，病程長，治療費(fèi)用多等情況，很多患者在家庭生活中得不到應(yīng)有的關(guān)懷和耐心?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康教育平臺可以為醫(yī)生、護(hù)士、患者之間提供有效的溝通平臺，不僅僅針對患者，同時也能提高家屬對疾病的認(rèn)識，消除家屬對乙肝患者的生理上及心理上的距離感，促進(jìn)家庭健康和諧，增加患者幸福感。

綜上所述，肝硬化病程長，隨著病情進(jìn)展加重，并發(fā)癥多，患者會出現(xiàn)各種心理問題和行為能力不足，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者掌握疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理方法，互聯(lián)網(wǎng)+健康教育是醫(yī)護(hù)人員對住院患者健康教育的新型模式，通過網(wǎng)絡(luò)平臺溝通，能及時了解患者的病情、心理狀況等，提供相關(guān)健康指導(dǎo)同時予以患者心理支持，能及時識別肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的早期癥狀，及時指導(dǎo)干預(yù)，提高肝硬化患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生存質(zhì)量，減輕患者及家庭負(fù)擔(dān)，獲得一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。但本研究的樣本量較小，雖然通過了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，但是樣本量的限制可能會影響結(jié)果的可靠性和普適性。在未來的類似研究中，可適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，在研究前可采取質(zhì)性研究調(diào)查患者疾病發(fā)生發(fā)展的主要原因，以采取更為精確和全面的措施方法，提高結(jié)果的可信性。

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（責(zé)任編輯 楊荔晴）

Observation on the Application Effect of Internet+ Health Education in the Nursing of Patients with Liver Cirrhosis

MIAO Xiao-min， NI Yue-qin， SHA Ya-yun， LU Rui

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： Objective To observe the application effect of Internet+ health education in the nursing of patients with liver cirrhosis. Methods" 84 patients with liver cirrhosis hospitalized in our hospital from March 2022 to May 2023 were selected as the research objects， and were randomly divided into control group （42 cases） and observation group （42 cases）. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given Internet+ health education intervention on the basis of the control group. The self-care ability （self-care skills， self-care， self-concept and health knowledge level）， disease development （infection， ascites， hepatic encephalopathy， gastrointestinal bleeding， liver cancer） and quality of life （activity， fatigue， emotion， abdominal symptoms， systemic symptoms， anxiety） of the two groups were observed. Results" （1） The self-care skills， self-care， self-concept and health knowledge level of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）.（2） The total incidence of disease progression in the observation group was 4.76%， which was lower than 19.05% in the control group （Plt;0.05）.（3） The activity， fatigue， abdominal symptoms， systemic symptoms， emotion and anxiety scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusions" Internet+ health education can improve the self-care ability of patients with liver cirrhosis， reduce the occurrence of complications， and improve the quality of life.

Key words： Internet+; health education; liver cirrhosis; nursing

作者簡介：繆小敏（1991-），女，江蘇泰州人，主管護(hù)師.

通信作者：倪月琴（1977-），女，江蘇泰州人，副主任護(hù)師.