謝偉昌 陳楠 姜小艷 王洪亮 劉磊 羅爽 張偉健 郭紹舉 黃彬

【摘 要】

目的：探討近二十年各醫(yī)家預(yù)防大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)證型證素分布及用藥規(guī)律，為中醫(yī)藥預(yù)防大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)提供新的思路。方法：以各醫(yī)家處方為切入點(diǎn)，提取處方涉及的證候類(lèi)型、病位證素、病性證素及藥物組成，基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）軟件，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則、系統(tǒng)熵聚類(lèi)等一系列高級(jí)的數(shù)據(jù)挖掘方法，總結(jié)處方的證型證素分布、用藥頻次、性味、歸經(jīng)、藥物相關(guān)性以及聚類(lèi)情況。結(jié)果：共收集到數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)所載預(yù)防大腸息肉復(fù)發(fā)的處方105首，涉及中醫(yī)證型30種，中藥186味。其中核心藥物組合139對(duì)，潛在常用藥對(duì)157對(duì)，新處方3首。結(jié)論：脾胃虛弱是大腸息肉的核心病機(jī)，治療當(dāng)以健脾益胃為基礎(chǔ)，根據(jù)不同患者血瘀、濕阻、痰凝、熱毒等的差異，佐以活血、祛濕、化痰、清熱之法，標(biāo)本兼治，方獲良效。

【關(guān)鍵詞】

中醫(yī)藥；大腸息肉；術(shù)后復(fù)發(fā)；證型證素；組方規(guī)律

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）07-0097-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407023

Study on the Distribution of Syndrome Types and Elements and the Law of Medication of traditional

Chinese medicine in Preventing Postoperative Recurrence of Colorectal Polyps

XIE Weichang CHEN Nan JIANG Xiaoyan WANG Hongliang LIU Lei

LUO Shuang ZHANG Weijian GUO Shaoju HUANG Bin*

The Fourth Clinical Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518033，China

Abstract：

Objective To explore the distribution of syndrome types and elements and the law of medication in preventing postoperative recurrence of colorectal polyps in recent 20 years，and to provide a new idea for traditional Chinese medicine to prevent postoperative recurrence of colorectal polyps.Methods Taking each doctors prescription as the starting point，extract the syndrome type，disease location syndrome element，disease syndrome element and drug composition involved in the prescription.Based on the traditional Chinese Medicine Inheritance auxiliary platform （v2.5） software， using a series of advanced data mining methods such as association rules and system entropy clustering， summarize the syndrome type syndrome element distribution，medication frequency，taste，meridian，drug correlation and clustering of the prescription.Results A total of 105 prescriptions for preventing recurrence of colorectal polyps contained in the relevant literature of the database were collected，involving 30 TCM Syndrome Types and 186 traditional Chinese medicines. Among them，there are 139 pairs of core drug combinations，157 pairs of potentially commonly used drugs，and 3 new prescriptions.Conclusion Weakness of the spleen and stomach is the core pathogenesis of colorectal polyps.The treatment should be based on Invigorating the spleen and benefiting the stomach.According to the differences of blood stasis，dampness resistance，phlegm coagulation and heat toxicity in different patients， combined with the methods of activating blood circulation， removing dampness，resolving phlegm and clearing heat，and treating both symptoms and signs，we can get good results.

Keywords：

Traditional Chinese Medicine；Colorectal Polyps；Postoperative Recurrence；Syndrome Type and Syndrome Element；Formula Rule

大腸息肉是指由黏膜表面向腸腔內(nèi)突出的隆起性病變，從病理上可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)性瘤和增生性息肉，幾乎不發(fā)生癌變。腺瘤性息肉分為管狀腺瘤， 絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤及鋸齒狀腺瘤，已被公認(rèn)為結(jié)直腸癌的癌前病變［1-3］。目前，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療已成為臨床阻斷息肉癌變的首要方式，但絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，有研究［4-5］顯示，大腸息肉切除后1年復(fù)發(fā)率為37%，3年復(fù)發(fā)率為54.2%。因此，預(yù)防大腸息肉切除后的復(fù)發(fā)對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生具有重要意義。近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)工作者的共同努力下，中醫(yī)藥對(duì)該病的防治已積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，大量的臨床報(bào)道表明通過(guò)中醫(yī)藥治療，不僅可以有效緩解大腸息肉患者的臨床癥狀，而且降低復(fù)發(fā)率，提高根治率，不失為內(nèi)鏡治療以外的一種有效治療手段。但目前中醫(yī)界對(duì)大腸息肉臨床分型比較混亂，各醫(yī)家從自身認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)擬定治則治法，處方多為自身總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方或自擬方，不利于后代醫(yī)家的學(xué)習(xí)及傳承。本研究以各醫(yī)家處方為切入點(diǎn)，基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5系統(tǒng)，通過(guò)提取近二十年國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)涉及的證候要素，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則、系統(tǒng)熵聚類(lèi)以及改進(jìn)的互信息法等一系列高級(jí)的數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)各醫(yī)家處方中的藥物基本信息、核心藥對(duì)組合和組方規(guī)律進(jìn)行分析，探究不同醫(yī)家處方背后的潛在共性，為中醫(yī)藥預(yù)防大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 處方來(lái)源 所有處方來(lái)源于近二十年發(fā)表在維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM） 、中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①用于預(yù)防大腸息肉復(fù)發(fā)患者的處方；②劑型為中藥湯劑的處方；③提供具體藥物組成的處方；④有標(biāo)明出處的處方。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①劑型非中藥湯劑的處方；②未提供具體藥物組成的處方；③未注明出處的處方；④重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；⑤統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤文獻(xiàn)。

1.4 分析軟件采用 由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供的中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）軟件。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與預(yù)處理 依據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》［6］將文獻(xiàn)中涉及的證候要素進(jìn)行提取，如將證候“脾虛濕熱瘀阻證”拆分為病位證素“脾”“大腸”及病性證素“氣虛”“濕熱”“血瘀”［7］；根據(jù) 2020 新版《中華人民共和國(guó)藥典》［8］對(duì)由系統(tǒng)中提取出來(lái)的方劑中所涉及的中藥名稱、四氣五味、歸經(jīng)情況作統(tǒng)一規(guī)范化處理，如將文獻(xiàn)方劑中使用的“大血藤”“法夏”等統(tǒng)一為“紅藤”“半夏”等；上述數(shù)據(jù)均由雙人負(fù)責(zé)錄入，采用對(duì)照審核的方式以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。

1.6 數(shù)據(jù)分析

1.6.1 頻次統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的“基本信息統(tǒng)計(jì)”功能，對(duì)方劑中所有中藥的出現(xiàn)次數(shù)、性味歸經(jīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并導(dǎo)出。

1.6.2 組方規(guī)律和新方分析 運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)等算法對(duì)病案方劑中的核心用藥組合和組方規(guī)律進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，通過(guò)提高“支持度（支持度個(gè)數(shù)）”和“置信度”的方法來(lái)提取核心藥物組合。新處方則通過(guò)熵層次聚類(lèi)的分析方法來(lái)提取。

2 結(jié)果

本研究共收集到數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)所載預(yù)防大腸息肉復(fù)發(fā)的處方105首，涉及中醫(yī)證型30種，中藥186味。

2.1 中醫(yī)藥預(yù)防大腸息肉復(fù)發(fā)的證型、證素分析

2.1.1 證型分布 105首處方中，共涉及證候類(lèi)型30種，總頻次為105次，其中脾虛濕熱瘀阻證、脾虛濕瘀證、脾腎陽(yáng)虛出現(xiàn)頻次最高，出現(xiàn)頻次≥4次的8種證候類(lèi)型分布見(jiàn)表1。

2.1.2 病位證素分布 105首處方中，共涉及病位證素6個(gè)，總出現(xiàn)頻次為239次，其中以大腸、脾、腎為常見(jiàn)病位要素，具體分布見(jiàn)表2。

2.1.3 病性證素分布 105首處方中，共涉及病性證素共12個(gè)，總出現(xiàn)頻次為286次；前3位依次為血瘀、氣虛、濕熱，具體分布見(jiàn)表3。

2.2 中醫(yī)藥預(yù)防大腸息肉復(fù)發(fā)的用藥規(guī)律分析

2.2.1 中藥使用頻率分析 105首方中，共涉及中藥185味，使用頻次共1166次；其中白術(shù)使用次數(shù)最多，其次為茯苓、甘草、黨參、薏苡仁、白花蛇舌草等，使用頻次≥20次的12味中藥頻次和頻率（頻次/105×100%）分布見(jiàn)表4。

2.2.2 中藥性味分析 185味藥物中，藥性按使用頻次高低主要分布為溫、平、寒、涼、熱，其對(duì)應(yīng)頻次依次為386次、323次、298次、67次、38 次；藥味主要分布為甘、苦、辛、酸、澀、咸，其頻次分布為590次、538次、387次、98次、73次、35次；具體分布如圖1、圖2所示。

2.2.3 中藥歸經(jīng)分析 185味藥物中，共涉及10條經(jīng)絡(luò)，排名前3位的依次為脾經(jīng)（720次）、胃經(jīng)（513次）、肺經(jīng)（457次），中藥歸經(jīng)頻次如圖3所示。

2.3 組方規(guī)律分析

2.3.1 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析 應(yīng)用 Apriori 關(guān)聯(lián)規(guī)則算法，將置信度設(shè)定為0.6，支持度設(shè)置為15%，可得到納入處方中的核心藥物組合139對(duì)，出現(xiàn)頻次最高的前3對(duì)藥物組合分別為“黨參-白術(shù)”“白術(shù)-茯苓”“黨參-茯苓”，其中出現(xiàn)頻次≥ 26 次的18對(duì)核心藥物組合見(jiàn)表5；納入處方的核心藥物組合網(wǎng)絡(luò)展示如圖4所示。

2.3.2 基于改進(jìn)的互信息法的藥物關(guān)聯(lián)度分析 依據(jù)收集到的105首方，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)對(duì)參數(shù)設(shè)置在不同數(shù)值的結(jié)果預(yù)讀，將相關(guān)度設(shè)置為5，懲罰度設(shè)置為2進(jìn)行聚類(lèi)分析，得到157條納入處方中藥對(duì)的關(guān)聯(lián)度。關(guān)聯(lián)系數(shù)≥ 0.031的18對(duì)藥對(duì)組合結(jié)果見(jiàn)表6。

2.3.3 基于聚類(lèi)的潛在藥物組合及新方分析 根據(jù)相關(guān)度與懲罰度的相互約束原理，對(duì)藥物間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)分析，得到潛在的6對(duì) 3～4 味藥物核心藥物組合，對(duì)這6對(duì)潛在的核心藥物組合進(jìn)行無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類(lèi)分析，可演化出預(yù)防大腸息肉復(fù)發(fā)的新處方3首；結(jié)果見(jiàn)表7，新方的網(wǎng)絡(luò)可視化展示如圖5所示。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)大腸息肉的描述最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·水脹》載：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！备鶕?jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)腸癖、腸覃、泄瀉、便血、積聚等范疇。對(duì)于本病的病因病機(jī)、辨證分型，諸多醫(yī)家的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，對(duì)后續(xù)研究造成影響。

本研究共收集到中醫(yī)藥預(yù)防大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的處方共 105首，涉及中醫(yī)證型30種，中藥186味。研究結(jié)果顯示（詳見(jiàn)表1、表2、表3），脾虛濕熱瘀阻證、脾虛濕瘀證、脾腎陽(yáng)虛證出現(xiàn)頻次最高，以大腸、脾、腎為常見(jiàn)病位要素，血瘀、氣虛、濕熱分列辨治大腸息肉核心證素的前三位。正如《景岳全書(shū)》云：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！逼⑽甘呛筇熘?，主運(yùn)化水谷精微，滋養(yǎng)五臟六腑；又是氣血生化之源，脾氣旺盛則正氣充足，胃腸氣機(jī)通暢，水濕、痰濁、糟粕不能留滯。脾氣充旺，則健運(yùn)有權(quán)，痰濕無(wú)以生，保持血?dú)馔〞?；若脾胃虛弱，則化生無(wú)源，運(yùn)化失司，則釀濕生痰，氣血瘀滯，郁久化熱，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)，瘀滯積結(jié)腸道，形成息肉。因此，脾虛導(dǎo)致的痰、濕、瘀是息肉形成的關(guān)鍵病機(jī)。息肉術(shù)后的創(chuàng)傷可進(jìn)一步加重脾氣虛弱，導(dǎo)致濕熱、瘀血內(nèi)生，誘發(fā)息肉再生［9］。

從用藥規(guī)律上看（詳見(jiàn)表4），以白術(shù)、茯苓、甘草、黨參、薏苡仁、白花蛇舌草出現(xiàn)頻次最高，前四味可組成益氣健脾第一要方——四君子湯，進(jìn)一步證明脾氣虛在大腸息肉發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要影響。其次為薏苡仁，與茯苓利水滲濕，能夠使?jié)駳鉄o(wú)所聚，痰無(wú)由生，且兼以健脾，杜絕痰濕之源。再次為白花蛇舌草，具有清熱解毒利濕之功，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)［10］證明，白花蛇舌草具有抗腫瘤的效果，且顯示不同濃度的提取物均可抑制結(jié)腸癌細(xì)胞株的增殖。從用藥性上發(fā)現(xiàn)（如圖1所示），溫、平、寒為藥性前三位，溫性藥既能補(bǔ)脾益腎、扶正固本，亦能溫胃陽(yáng)、化痰飲，正所謂“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”；平性藥則以平補(bǔ)脾胃、淡滲利濕藥物為主，治療大腸息肉往往服藥療程較長(zhǎng)，平性藥久服避免出現(xiàn)寒涼敗胃、溫?zé)嵘匣鹬?；寒性藥多為清熱解毒散結(jié)之品，一方面與該病濕熱毒結(jié)的病理特性相對(duì)應(yīng)，另一方面可佐制補(bǔ)益之品的溫燥之性。從藥味上看（如圖2所示），以甘、苦、辛出現(xiàn)頻次最高，甘味能補(bǔ)、能和，能緩，具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性的作用，與核心證素氣虛相對(duì)應(yīng)；苦能泄、能燥、能堅(jiān)，具有清熱、燥濕、堅(jiān)陰之功，與核心證素濕熱相對(duì)應(yīng)；辛能散、能行，具有發(fā)散、行氣活血的作用，與核心證素血瘀相對(duì)應(yīng)。在歸經(jīng)方面（如圖3所示），以脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)為最多，脾經(jīng)、胃經(jīng)再次體現(xiàn)脾胃氣虛為該病的核心病機(jī)；肺經(jīng)則為從肺論治大腸息肉提供了更多的理論依據(jù)，亦印證了中醫(yī)臟腑表里學(xué)說(shuō)之肺與大腸相表里。

由關(guān)聯(lián)規(guī)則算法可從系統(tǒng)中提取出18對(duì)頻次≥ 26 次的核心藥物組合（詳見(jiàn)表5），結(jié)合其關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示（如圖4所示）可知，藥物的組合大多圍繞四君子湯進(jìn)行加減。本方作為調(diào)理脾胃氣虛證的常用方，是補(bǔ)氣方劑的基礎(chǔ)方，主要用于治療與氣虛相關(guān)的腫瘤，可通過(guò)防治癌前病變，抑制腫瘤生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等方面發(fā)揮抗腫瘤作用，并能多因素、多靶點(diǎn)、多途徑拮抗各種腫瘤，適用于腫瘤發(fā)生發(fā)展的始終，符合中醫(yī)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的治療思想［11］。該方合用黃芪、山藥可增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之功，加陳皮即為異功散兼行氣化滯，合薏苡仁、白花蛇舌草可清熱利濕，赤芍、莪術(shù)活血散結(jié)，恰中大腸息肉的核心病機(jī)，體現(xiàn)了扶正為主、祛邪為扶、標(biāo)本同治的重要法則。

由改進(jìn)的互信息法分析得到18對(duì)中醫(yī)治療大腸息肉的潛在常用藥對(duì)（詳見(jiàn)表6），其中關(guān)聯(lián)系數(shù)排名前3的藥對(duì)依次為①人參-干姜；②赤芍-山楂；③白附子-干姜。人參、干姜為補(bǔ)脾陽(yáng)要方理中湯的主要藥物，適用于脾氣虛日久損及陽(yáng)之證候，《內(nèi)經(jīng)》亦云“積之始生，得寒乃生，厥乃成積，……陽(yáng)化氣，陰成形”。赤芍、山楂功在活血化瘀、消積止痛，《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為積聚無(wú)不與瘀血有關(guān)，其云：“無(wú)論何處，皆有氣血，氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也?！卑赘阶?、干姜化痰散結(jié)、溫陽(yáng)化飲，對(duì)于夾雜陽(yáng)虛痰凝證尤為適宜，朱丹溪明確提出腫塊與痰有關(guān)：“凡人上、中、下有塊者，多是痰。”現(xiàn)代醫(yī)家魏品康亦認(rèn)為“痰”乃結(jié)直腸腺瘤的致病因素和病理產(chǎn)物，是該病在內(nèi)鏡下治療后復(fù)發(fā)的根本原因［12］。

通過(guò)無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類(lèi)分析，可演化新處方3首（表7、圖5）。新方1由熟地黃、白芥子、鹿角膠、山茱萸組成，可看作陽(yáng)和湯的類(lèi)方，適用于脾腎陽(yáng)虛、痰濕凝結(jié)之證，陽(yáng)和湯有直接的抗腫瘤作用，大劑量陽(yáng)和湯對(duì)小鼠移植性腫瘤有抑制作用［13］。新方2由甘草、茯苓、白術(shù)、丹參、大血藤、穿山甲，類(lèi)似于四君子湯加減，對(duì)于脾虛濕瘀證尤為適宜，該方性味較為平淡，可長(zhǎng)期服用。新方3由附子、干姜、細(xì)辛、五味子、補(bǔ)骨脂、三棱，可看作附子理中湯合四神丸演化而來(lái)，適用于脾腎陽(yáng)虛證，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)直腸息肉的發(fā)病與患者的體質(zhì)聯(lián)系密切，其中陽(yáng)虛型體質(zhì)是該病常見(jiàn)易感體質(zhì)之一［14］，且臨床研究發(fā)現(xiàn)息肉切除術(shù)后口服改善脾腎陽(yáng)虛的中藥對(duì)息肉復(fù)發(fā)起到了預(yù)防作用［15］。

綜上所述，本研究基于近二十年各醫(yī)家預(yù)防大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的105首處方，利用高級(jí)的數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)處方涉及的證候類(lèi)型、病位證素、病性證素及用藥規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，脾胃虛弱是該病的核心病機(jī)，故治療當(dāng)以健脾益胃為基礎(chǔ)，根據(jù)不同患者血瘀、濕阻、痰凝、熱毒等的差異，佐以活血、祛濕、化痰、清熱之法，標(biāo)本兼治，方獲良效。

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（收稿日期：2023-07-12 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：

國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)（82104482）；廣東省名中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目（粵中醫(yī)辦函［2020］1號(hào)）；深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（JCYJ20180302173834208）。

作者簡(jiǎn)介：

謝偉昌（1987—），男，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃系統(tǒng)疾病。E-mail：747968571@qq.com

通信作者：

黃彬（1961—），男，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃系統(tǒng)疾病。E-mail：1677825889@qq.com