李發(fā)琪 楊鑫源 崔天琪 楊歡 陳楊 歐陽曉勇

【摘 要】 縱觀東漢至清朝的中醫(yī)文獻記載，脫發(fā)之病，皆受重視。歐陽曉勇教授擅用經典古方治療脫發(fā)，效果良好，為脫發(fā)病的臨床治療提供了新思路。文章介紹歐陽曉勇教授治療脫發(fā)病“古方十法”的臨床經驗，并附驗案。

【關鍵詞】 脫發(fā)；古方；十法；中醫(yī)治療；臨床經驗

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2024）07-0075-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407018

Summary of Professor Ouyang Xiaoyongs Experience in Differentiation and

Treatment of Alopecia with “Ten Methods of Ancient Prescriptions”

LI Faqi YANG Xinyuan CUI Tianqi YANG Huan CHEN Yang OUYANG Xiaoyong*

The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming 650021，China

Abstract：Throughout the records of TCM documents from the Eastern Han Dynasty to the Qing Dynasty，hair loss has been paid attention to.Professor Ouyang Xiaoyong is good at treating hair loss with classic ancient prescriptions，and the effect is good，which provides a new idea for the clinical treatment of hair loss.This article summarizes Professor Ouyang Xiaoyongs Clinical experience of “ten methods of ancient prescriptions” in the treatment of alopecia，and a case is atlached.

Keywords：Hair Loss；Ancient Recipe；Ten Methods；Chinese Treatment；Clinical Experience

脫發(fā)病為皮膚科常見病與多發(fā)病，也屬難治性疾病，以雄激素性禿發(fā)和斑禿最為常見。雄激素性禿發(fā)（androgenic alopecia，AGA）既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，多見于青壯年男性，近年來年輕女性發(fā)病率也逐年升高，其臨床表現有所區(qū)別［1］。男性型雄激素性脫發(fā)先從前額兩側鬢角部開始，呈M形逐漸減少，終至大部或全部脫落，伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性型雄激素性脫發(fā)多呈頂部頭發(fā)稀疏，前額發(fā)際線位置不變，伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)” “蛀發(fā)癬”。斑禿（ alopecia areata，AA）是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)，斑禿可見于各年齡段人群，40歲以前好發(fā)，皮損多為局限性斑片狀禿發(fā)，少數患者病情較嚴重，可出現全禿或普禿［2］。其發(fā)病原因尚不清楚，多認為與遺傳、免疫和精神緊張有關，中醫(yī)將本病稱為“鬼舐頭”“油風”等。由于脫發(fā)發(fā)生原因復雜，目前尚無較好的治療方法，影響美觀而帶來社交困擾，對患者造成嚴重心理障礙和精神負擔［3-4］，因此對本病的研究受到廣泛重視，中醫(yī)藥治療脫發(fā)具有多靶點、全面兼顧和個體化治療的優(yōu)勢。周雯［5］研究發(fā)現近50年中醫(yī)治療脫發(fā)的文獻中，純中藥治療脫發(fā)的文獻占總文獻的83%。研究中醫(yī)治療脫發(fā)，豐富其理論體系，無疑對現代治療脫發(fā)有重要的指導意義，中醫(yī)藥以其獨特的診療思路和多元的治療手段在治療脫發(fā)方面的優(yōu)勢逐漸體現。

歐陽曉勇教授，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師，第四批“全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才”“云南省興滇英才名醫(yī)”，師承劉復興、孫光榮、禤國維、艾儒棣、嚴繼林等諸位名醫(yī)，學術主張“尊經求真，同道為師，患者為本，全效為的”，喜研經典，辨證求真，習用經方，精于用藥。歐陽曉勇教授從醫(yī)32載，認為隨著現代醫(yī)療水平進步，并不意味著經典古方過時，而是需要醫(yī)者的慧眼，辨證論治，抓住病機，活用經方及時方，可獲良效。筆者有幸拜于歐陽曉勇教授門下，跟診受益頗多，其巧用經典古方治療脫發(fā)效果極佳，總結古方十法如下，以饗同道。

1 脫發(fā)病理論依據

1.1 發(fā)為血之余 發(fā)賴血養(yǎng)，《素問·歲露論》云：“人血氣積，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅，腠理郄，煙垢著?！闭f明毛發(fā)的生長與脫落，枯槁與潤澤，依賴于血液的濡養(yǎng)，若血不足，則頭發(fā)失養(yǎng)而落。血為氣之母，氣為血之帥，以“氣行則血行”為理論根本，重視氣血同調。

1.2 發(fā)為腎之候 發(fā)為腎（精）之外候，《素問·六節(jié)臟象論》云：“腎者，主蟄封藏之本，精之處也，其華在發(fā)?！敝赋雒l(fā)生長與腎之精氣密切相關，腎藏精生血，華于發(fā)?！秱浼鼻Ы鹨健つI臟方精極》指出：“凡精極者，通主五臟六腑之病候也，若五臟六腑衰，則形體皆極，眼視而無明，齒焦而發(fā)落?！笨梢娔I精不足，無法充養(yǎng)臟腑，則形體衰絕而頭發(fā)脫落。

1.3 六淫七情關乎毛發(fā) 《靈樞·口問》載“邪之所在，皆為不足”，《圣濟總錄》載“風熱乘之……發(fā)于頭皮腦絡之間，乃至發(fā)落”，古代醫(yī)家馮兆張也提到“勞心過度，則火上炎而血耗，故發(fā)白而早落”，火炎則發(fā)枯，風動則發(fā)落［6］，《攝生要錄》言“多怒而百脈不定，鬢發(fā)憔焦”，均說明脫發(fā)的發(fā)生與外邪侵襲、人的情志意識及人體本身正氣不足相關。

2 古方十法治療脫發(fā)病

2.1 溫潛法——桂枝加龍骨牡蠣湯 溫潛法起源于張仲景所著《傷寒論》，后清代鄭欽安創(chuàng)制出溫潛法代表方劑潛陽丹，民國時期祝味菊明確提出“溫潛”之名，溫潛法理論基本確立［7］。祝氏指出“虛人而躁甚者，氣怯于內，陽浮于上，其為興奮，乃虛性興奮也……乃陽衰不能自秘也”［8］，道出“虛火”產生的根源在于陽虛為本，陽浮為標?！秲冉洝费浴瓣枤庹?，煩勞則張”，頭為諸陽之會，部分陽虛者脫發(fā)表現出熱象，實為虛陽浮越所致的一種“虛性興奮”，正如“氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥”，歐陽教授應用溫陽合并潛鎮(zhèn)之法，使虛陽得溫、陽伏陰中，陰平陽秘，諸病得消，故毛發(fā)自生。

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！睔W陽曉勇教授臨床上常以一兩約等于5g換算為現代常用劑量（下同），即桂枝15 g、白芍15 g、干姜15 g、甘草10 g、大棗15 g、龍骨15 g、牡蠣15 g。適用于出現自汗、怕風、多夢等癥，陰陽俱虛，不能陽固陰守，疏泄太過而致脫發(fā)者。治宜養(yǎng)血和營，潛陽固陰。歐陽曉勇教授指明：本方適用于“桂枝體質”的一種，體瘦、柔弱、膚白細膩；舌質嫩紅、濕潤，脈多浮大而無力。陰陽兩虛，用桂枝湯調和陰陽；龍骨、牡蠣配入方中，一可鎮(zhèn)靜安神，息其妄念；二可平肝潛陽，理其疏泄；三可固澀精關，令其精封藏，誠一舉而三得也。歐陽曉勇教授基于“異病同治、同病異治”之法，緊扣“失精家”“發(fā)落”“脈芤”，總結出其人“生長化收藏”功能自幼低下，從臟腑而論屬心腎失調，多夢易醒者脫發(fā)皆可運用此法此方。

2.2 升降法——半夏瀉心湯 氣是構成宇宙萬物的本源，升降出入是人體氣的功能活動的基本形式，氣機升降理論最早源于《黃帝內經》，后黃元御、彭子益進一步完善，認為“人身中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，輪運軸靈”?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機化滅，升降息則氣立孤?！且陨党鋈耄瑹o器不有。”表明人體生命活動依賴于氣機升降有序，變化有常，升降運動關鍵又在于脾胃斡旋。脾胃居中，為上下升降之樞紐，《四圣心源·勞傷解》載：“脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯……平人下溫而上清者，以中氣善運也?！逼⑽笟鈾C升降正常，全身氣機暢達，出入有序，人體則能“清陽出上竅，濁陰出下竅”；中土氣機升降失調，脾氣不升，氣血不榮于發(fā)，胃氣不降，則清濁不別，濕濁留于體內，郁而化熱，濕熱上蒸于頭部，更傷氣血。對此歐陽曉勇教授以升降法調治中焦脾胃，以復升降，以求氣和，氣和則病去，病去發(fā)自生。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》第149條：“……若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”歐陽曉勇教授常用藥量：法半夏15 g，黃芩15 g，干姜15 g，黨參15 g，甘草15 g，黃連5 g，大棗15 g。適用于有心下痞滿、惡心嘔吐、納差下利等癥，脾運障礙，升降失調，氣郁化熱，津凝為濕而脫發(fā)者。治宜和胃降逆，散結消痞，升清降濁。歐陽曉勇教授強調：嘔、痞、泄是本方主癥，其辨證眼目又在于“痞”，病在中焦，治病求本，脾胃為氣血生化之源，胃腸功能復常，則升降調而發(fā)自生。運補脾胃、斡旋升降，正如繆希雍指出的“升降者，治法之大機也”。本方辛開苦降甘調，歐陽曉勇教授在臨床運用中若要著重強調辛開作用，則常在原方基礎上加荊芥、防風，若要加強苦降功效，則原方加金銀花、連翹，用于治療脫發(fā)伴頭屑多、頭皮油膩者，療效顯著。

2.3 溫肝法——當歸四逆湯 仲圣溫肝之法本于《內經》宗旨，《素問·臟氣法時論》言：“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之?！笨梢姟秲冉洝分胃嗡幰孕粮蕿橹?，“辛甘發(fā)散為陽”，肝“體陰而用陽”，故肝主疏泄等功能主要依賴于陽氣的升發(fā)作用。肝陽，是肝氣升發(fā)條達等生理活動的動力，元代朱丹溪將肝陽稱為相火［9］，并言“天非此火不能生物，人非此火不能生有”，將肝陽視為人“生有之本”。清代王旭高是第一個明確提出“溫肝法”的醫(yī)家［10］，他將肝病分類辨證論治，用溫肝法治“肝寒諸證”。歐陽曉勇教授臨證辨治脫發(fā)時，凡屬肝寒血虛者，亦用溫肝養(yǎng)血法治療，屢試不爽，效果顯著。

當歸四逆湯出自《傷寒論》第351條：“手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”歐陽曉勇教授常用藥量：當歸15 g，桂枝15 g，白芍15 g，細辛3 g，甘草10 g，川木通10 g，大棗15 g。適用于手足寒冷，脈細欲絕，寒傷厥陰，血脈凝滯脫發(fā)者。治宜溫經散寒，養(yǎng)血通脈。歐陽曉勇教授指明：古之通草即今之川木通，為小木通科川木通，與現代馬兜鈴科關木通不同，無腎毒性?！端貑枴づe痛論》言：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。”指出厥陰之脈易受寒邪而為寒化，故本方主治病在厥陰，主癥為手足寒冷、脈微欲絕。歐陽曉勇教授常加吳茱萸、生姜對治內有久寒者，對久因肝寒脫發(fā)者療效更佳。

2.4 溫腎法——真武湯 《素問·上古天真論》云：“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白……八八，則齒發(fā)去?！鳖^發(fā)的生長有賴于腎氣的強盛，若腎氣衰弱則頭發(fā)脫落，因腎氣由腎陽蒸化腎陰產生，若腎陽不足不能蒸化腎陰，導致腎氣不足，使發(fā)枯落?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！憋嬓皩俸?，易傷陽氣，陽氣傷則津液運行不暢，水停作飲，如此形成惡性循環(huán)，阻礙腎氣、腎陽蒸騰，氣血運行失去原動力，影響其運行、輸布和代謝，則發(fā)失所養(yǎng)。歐陽曉勇教授尊經求真，采用溫腎利水法從根源上解決脫發(fā)問題，將真武湯移治脫發(fā)，用之多有驗效。

真武湯出自《傷寒論》第82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！钡?16條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！睔W陽教授常用藥量：茯苓15 g，白芍15 g，干姜15 g，炒白術10 g，附片30 g（或制附子顆粒60 g）。適用于少陰陽虛，水液失調，痰飲水濕，阻滯三焦脫發(fā)者。治宜溫腎助陽，化氣利水。歐陽曉勇教授特別強調：本方主治陽虛與水飲內盛兩端，見形寒肢冷、身重乏力、面浮肢腫、小便不利、眩暈欲仆，舌質淡暗，舌體胖大，苔白滑潤，脈沉細。重用附子為君，其性味辛熱以溫壯腎陽，水為陰邪，“陰得陽助則化”，以散在里之寒水，使水有所主，使腎陽虛衰得復、氣化得行，則發(fā)自生。煎煮時應開水先煎附子40 min以上，口嘗無辣味后方可納入余藥煎煮，飯后半小時溫服，服后忌食生冷、避風寒。

2.5 醫(yī)風醫(yī)血法——神應養(yǎng)真丹 《外科正宗》中云：“油風乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然。治當神應養(yǎng)真丹服之，外以海艾湯熏洗并效。”認為血虛風盛與脫發(fā)關系密切。一方面素體血虛于內，血燥生風，風熱攻襲于外，內外相引于頭部，發(fā)基動搖；另一方面，現代人生活壓力大，精神緊張，睡眠質量差，熬夜煩勞過甚，思慮過度者居多，肝氣郁結日久，水虧不能制火，五志過極皆可化火，血熱多是虛實夾雜、虛多實少之虛火，多伴陰血虧虛之象，火旺耗傷陰血，發(fā)失所養(yǎng)而致脫發(fā)，歐陽曉勇教授針對血虛風盛脫發(fā)，在養(yǎng)血活血基礎上兼祛風養(yǎng)陰通絡以助發(fā)生。

神應養(yǎng)真丹首載于南宋陳言《三因極一病證方論》。歐陽曉勇教授常用藥量：當歸15 g，天麻10 g，川芎15 g，羌活10 g，白芍30 g，熟地黃30 g，木瓜15 g，菟絲子15 g。適用于發(fā)損干燥、鱗屑較多、瘙癢明顯、頭發(fā)枯燥無光，肝血不足，血虛受風，風勝生燥，血滯不榮，發(fā)失所養(yǎng)脫發(fā)者。治宜祛風益陰，養(yǎng)血生發(fā)。歐陽曉勇教授強調應用本方有三要點：其一《外科正宗》稱此方：“治風、寒、暑、濕襲于三陽部分，以致血脈不能榮運肌膚，虛癢發(fā)生，眉發(fā)脫落，皮膚光亮者服之”。方中四物湯養(yǎng)血活血，取“醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅”之意；天麻、羌活、木瓜、菟絲子皆能祛風通絡。王明杰認為風藥能開玄固發(fā)，尤其是長于升發(fā)清陽，引藥上行，所謂“高巔之上，唯風藥可到”，對于開通頭皮玄府閉塞風藥卓有殊功［11］。其二，現代藥理研究［12］證實，上述諸藥具有促進造血、抗血栓、雙向免疫調節(jié)以及調節(jié)內分泌等作用，從而達到治療目的。其三，本方屬厥陰風木過甚，頭發(fā)突然脫落、斑禿者，以頭頂、鬢角脫發(fā)為多，用之療效顯著且不易復發(fā)。

2.6 調神法——十味溫膽湯 《靈樞·本神》指出“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，指出神由精氣化生?！罢{神法”重在“形神合一”“形與神俱”，神是形的主宰，主導形的活動；形是神的載體，是神的外在表現，患者表現于外的諸多不適與神機異常密切相關?！鹅`樞·本神》言：“凡刺之法，先必本于神。”《讀素問鈔》注云：“若精神越，意志散，雖用針石，病亦不愈。”說明調神法在疾病治療中占有重要地位，若病者神氣已去，即使良藥神針也回天乏術，因此強調治病先治神（調神），歐陽曉勇教授遵循“上工守神”宗旨，結合“病痰飲者當以溫藥和之”，運用十味溫膽湯治療痰阻失神脫發(fā)，形神兼顧，效如桴鼓。

十味溫膽湯首載于元代危亦林《世醫(yī)得效方》，收錄于明王肯堂《證治準繩·類方》。歐陽曉勇教授常用藥量：法半夏15 g，炒枳實15 g，陳皮10 g，茯苓30 g，炒酸棗仁30 g，制遠志10 g，黨參30 g，五味子5 g，熟地黃30 g，甘草10 g。適用于觸事易驚，驚悸不眠，夜多噩夢，心虛煩悶，坐臥不安脫發(fā)者。治宜益氣養(yǎng)血，化痰安神。歐陽曉勇教授指出：本方主癥為心煩不寐、夢多紛紜、胸中煩悶、飲食無味；舌淡苔白膩、脈細滑；主治虛實夾雜導致精神情志異常的脫發(fā)，若神機恢復，氣機斡旋，則新發(fā)復生。歐陽曉勇教授言方中遠志、五味子用量不宜過大，若用量過大易出現胃脘脹痛、噯氣吞酸癥狀。現代藥理研究［13］表明方中諸藥多能作用于中樞神經系統(tǒng)，具有抑制、鎮(zhèn)靜催眠等作用，嚴季瀾應用十味溫膽湯治療失眠患者總有效率為93.4％?！毒霸廊珪げ幻隆吩啤吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安者則不寐”，不寐責之“神不安”，神安則形盛，毛發(fā)得以濡養(yǎng)，源源不斷潤澤新生。歐陽曉勇教授通過問患者睡眠及情緒、觀其形體動靜、語聲語氣測神氣，注重從“神”論治脫發(fā)，別開生面，深得“上工守神”之旨。

2.7 養(yǎng)血涼血法——溫清飲 金代張從正所著《儒門事親》中言：“人年少發(fā)早白落或白屑者，此血熱而太過也?！碧岢雒摪l(fā)可因血熱而發(fā)，血熱則燥，燥易傷陰血，陰血虧損則血不榮發(fā)則發(fā)落；又因火熱為陽邪，性趨上易傷津耗氣，氣機不暢則水谷精微不達，煎灼毛根而發(fā)落。明代醫(yī)家進一步完善了血虛脫發(fā)的理論。清代李延昰《脈訣匯辨·望診·毛發(fā)》指出：“發(fā)枯生穗，乃血少火盛，毛發(fā)墮落。”清代顧世澄著《瘍醫(yī)大全》中有云：“發(fā)乃血之余。焦枯者，血不足也。忽然脫落，頭皮多癢，須眉并落者，乃血熱生風，風木搖動之象也?！闭J為血熱及血虛均可導致脫發(fā)的發(fā)生。歐陽曉勇教授診治脫發(fā)病時常以氣血為本，兼顧清熱，養(yǎng)血并涼血，治療血虛血熱型脫發(fā)，療效甚佳。

溫清飲載于明代龔廷賢《萬病回春》。歐陽曉勇教授常用藥量：當歸10 g，赤芍30 g，生地黃30 g，川芎15 g，黃連10 g，黃芩15 g，黃柏15 g，梔子15 g。適用于血虛有熱，血熱蘊結，本虛標實脫發(fā)者。治宜養(yǎng)血和營，清熱瀉火。歐陽曉勇教授指出：本方為四物湯與黃連解毒湯之合方，臨證時緊抓瘀、熱、虛、實進行辨證。兩方合用，標本兼治，一溫一寒，一補一清，共治血分病證。歐陽曉勇教授常針對具體病機靈活調整“生地黃”易“熟地黃”“赤芍”易“白芍”，以側重“滋陰養(yǎng)血”為“清熱涼血”。本方攻中有補，補中有瀉，扶正克邪，具有抗?jié)?、調節(jié)免疫、抗炎鎮(zhèn)痛、解熱、鎮(zhèn)靜、止血等藥理作用［14］，可應用于多種皮膚病的治療，歐陽曉勇教授將其用于治療脫發(fā)，擴大了其適用范圍，為這類患者解除了脫發(fā)的困擾。

2.8 補氣養(yǎng)血法——八珍湯 血之余者，發(fā)也。發(fā)之固者，氣也。補氣養(yǎng)血生發(fā)是中醫(yī)治療脫發(fā)的傳統(tǒng)常用療法，氣血于毛發(fā)，猶如水土于樹木，氣血盛則須發(fā)榮?！夺t(yī)述》曰：“人身毫毛皆微而發(fā)獨盛者，何也？百脈會于百會，血氣止而為之生發(fā)也。”可見氣血的異常變化可通過影響臟腑進而波及到毛發(fā)生長，毛發(fā)的生長榮枯與氣血關系密切。如《素問·調經論》言：“血氣不和，百病乃變化而生?！敝赋黾膊〉陌l(fā)生與氣血的虛實變化密切相關，血氣不足，不能上注于發(fā)，發(fā)失所養(yǎng)而脫落，這類患者以久病及產后發(fā)病多見，歐陽教授在臨床治療中首重益氣補血，常用氣血雙補之法治療本病，收效良好。

八珍湯載于明代薛已《正體類要》。歐陽曉勇教授常用藥量：潞黨參30 g（代人參），白術20 g，茯苓20 g，當歸15 g，芍藥30 g，熟地黃30 g，川芎15 g，甘草10 g。適用于氣血兩虛，面色萎黃，頭暈心悸，食欲不振，少氣懶言，四肢乏力，氣不攝血，血不載氣脫發(fā)者。治宜補血益氣，養(yǎng)精生發(fā)。歐陽曉勇教授特別強調：因氣血兩虛證多由久病失治、病后失調、失血過多而致。常表現為發(fā)黃而干枯，細軟稀疏枯澤，松動易脫落，每于洗發(fā)時，盆中亂發(fā)呈簇，用手、梳子梳理頭發(fā)時，手縫、梳齒中夾有許多頭發(fā)。本方為氣血雙補法，有研究［15-16］表明八珍湯具有增強造血功能、改善微循環(huán)、促進局部皮損恢復等功效，發(fā)賴氣血而生，損者益之，虛者補之，本方益氣與養(yǎng)血并重，氣血同調，資其化源，故毛發(fā)得養(yǎng)。舌質紅絳或脈數者，以生地替代熟地。

2.9 調治肝脾法——七寶美髯丹 肝脾兩臟在生理和病理上聯(lián)系密切，脾健運化如常，血液化生充足，則肝之陰血充盈、疏泄功能條達，更助脾胃的運化、氣血的化生。吳承艷等［17］研究分析近50年中醫(yī)治療雄激素性脫發(fā)用藥規(guī)律發(fā)現，從藥物歸經來看，不論內治或外治，肝脾歸經分別占第一和第二位，可見歷代醫(yī)家治療脫發(fā)十分重視對肝脾的調治。發(fā)為血之余，肝藏血主疏泄，調暢全身氣機，脾又為氣血生化之源，統(tǒng)血并運化水谷精微，清陽得升，濁陰得降，發(fā)得濡養(yǎng)則柔順烏黑，反之則發(fā)枯色白甚則脫落?！耙姼沃。蝹髌?，當先實脾”，歐陽曉勇教授認為肝病治脾，脾病治肝，勿忘肝脾同調，將肝脾視為一個整體納入脫發(fā)辨治過程中，“執(zhí)中央以運四旁”使肝疏泄有度，脾運化如常，氣血充盈，周流不息，則毛發(fā)濃密有光澤。

七寶美髯丹首載于明代李時珍《本草綱目》。歐陽曉勇教授常用藥量：制何首烏15 g，茯苓30 g，牛膝30 g，當歸15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，補骨脂15 g。適用于肝脾腎不足，須發(fā)早白、脫發(fā)，齒牙動搖，頭昏失眠，耳鳴目眩，腰膝酸軟，舌淡苔少，脈沉細脫發(fā)者。治宜健脾養(yǎng)肝，補腎益精，烏發(fā)壯骨。歐陽曉勇教授特別強調：方中何首烏有生熟之分，生用有一定毒性，古代對首烏炮制要求較高，《本草綱目》詳細記載了其炮制方法，經“九蒸九曬”方能得到制首烏，謂其“養(yǎng)血益肝、固精益腎，烏髭發(fā)”。有研究［18］表明制首烏提取物可以通過延長頭發(fā)生長時間和（或）通過激活真皮乳頭細胞延遲毛囊的誘導來促進頭發(fā)生長，能促進毛發(fā)中總黑色素含量的生成。歐陽曉勇教授臨床除定期復查肝腎功能外，常用炙黃精或菟絲子代替何首烏以調補肝腎、減毒增效。方中諸藥益肝血、健脾運、補腎精，養(yǎng)發(fā)、生發(fā)、固發(fā)、烏發(fā)。

2.10 補氣活血法——補陽還五湯 清代王清任創(chuàng)造性提出血瘀致脫理論，指出“人皆知百病生于氣，而不知血為百病之始也”，所著《醫(yī)林改錯》曰：“傷寒、瘟病后頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀?！碧岢隽藢е旅摪l(fā)的新觀點。關于血瘀致脫的病機，其實早在秦漢及隋朝時期就有了理論萌芽，《靈樞·經脈》記載：“脈不通則血不流，血不流則毛色不澤?！背苍健吨T病源候論·毛發(fā)病諸候》言：“血液不滯，發(fā)根常牢?！眹t(yī)大師禤國維重視“從瘀論治”脫發(fā)的思想，針藥并用，突出中醫(yī)綜合療法優(yōu)勢，取得較好療效［19］。歐陽曉勇教授尊古不泥古，創(chuàng)新不離宗，因通竅活血湯中麝香昂貴稀有，針對瘀血致脫發(fā)的病機改用補陽還五湯，活血祛瘀兼補氣生血，防脫、生發(fā)、固發(fā)，一方貫通。

補陽還五湯載于《醫(yī)林改錯》。歐陽曉勇教授常用藥量：黃芪50 g，當歸10 g，赤芍30 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花5 g。適用于氣血虛弱，脈絡瘀阻，血瘀脫發(fā)者。治宜補氣活血，祛瘀生新。歐陽曉勇教授強調：應用補陽還五湯治療脫發(fā)時，易地龍為蜈蚣2條，因地龍咸寒潛下，藥勢下趨，而蜈蚣性溫，通行十二經絡，其走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝結之處皆能開之［20］。重用黃芪，黃芪配比當歸為5∶1，取當歸補血湯之意；紅花少用和血，重用破血。此類脫發(fā)患者一般病程較長，或伴頭昏、神疲乏力、面色晦暗等癥，或無明顯特殊不適，舌淡黯苔薄白，舌邊瘀點瘀斑，舌下脈絡瘀曲，脈細澀或滯。全方以益氣活血化瘀為主，一則使氣血運行通暢；二則使氣血有源，則新發(fā)自生。若濕熱熏蒸于頭面，頭油明顯者，歐陽曉勇教授常在補陽還五湯基礎上加茵陳、山楂各15 g，側柏葉、白花蛇舌草各30 g，符合《至真要大論》“濕淫于內，治以苦燥，以苦燥之，以淡瀉之，以酸收之”之意；若見血虛風燥之證候，頭皮干燥、屑多、癢甚，加入制黃精30 g、制何首烏15 g、天麻10 g、荷葉6 g，調補肝腎、升降氣血。

3 驗案舉隅

患者，男，7歲。2021年6月20日就診。主訴：“頭發(fā)片狀脫落7年余”?；颊呒覍僭V7年前因“感染EB病毒”后出現頭發(fā)大面積片狀脫落，曾到上海、廣州等知名三甲醫(yī)院就診，診斷不明，治療后未見明顯好轉（具體不詳），家屬訴患兒平日學習、運動均較同齡人優(yōu)異，為求系統(tǒng)診治，遂到我科門診?？滔掳Y見：雙側眉毛少許脫落，前額頭發(fā)全部脫落，兩側鬢角頭發(fā)稀疏，頭頂兩處斑禿面積約為3 cm×4 cm、4 cm×4 cm，余處頭發(fā)黑亮粗密，偶感頭皮干燥、瘙癢，伴少許頭屑，納眠可，二便調。舌質紅絳，苔薄白，脈細弦。西醫(yī)診斷：斑禿。中醫(yī)診斷：油風（血虛受風，風盛血燥證）。以祛風益陰，養(yǎng)血生發(fā)為法。方選神應養(yǎng)真丹加味：生地黃20 g，赤芍20 g，川芎10 g，當歸10 g，菟絲子10 g，木瓜10 g，羌活10 g，天麻10 g，牡丹皮20 g，茯苓20 g，蒲公英15 g，烏梢蛇10 g。共3劑，冷水泡藥1小時，小火煮開10分鐘，飯后半小時服藥，每次100 mL，每日2次，1劑服2天。外治：生發(fā)酊配合生姜外擦，每日1～2次。調護：①忌食辛辣、辛香、油膩、刺激性食物；②避風寒，暢情志，調飲食，慎起居，保證充足睡眠。二診：患者光照下脫發(fā)局部可見少許白色毳毛新生，舌紅苔薄黃，脈細，效不更方，守初診方加白術15 g補氣健脾，以滋氣血生化之源，繼予7劑，外擦生發(fā)酊。三診：患者可見新生眉毛，前額、頭頂、兩側鬢角可見正常黑色毛發(fā)，余處可見白色毛發(fā)生長，舌紅苔薄黃，脈細數，守二診方，生地黃、蒲公英加量為30 g，當歸減至5 g，繼服7劑，外擦生發(fā)酊以鞏固療效。

按語：發(fā)為血之余，本案患者素體陰血虧虛，血虛生風，外因風熱雜邪乘虛而入，內外合邪于頭部，血虛受風，風勝生燥，血滯不能榮養(yǎng)毛發(fā)，則發(fā)基動搖。故予神應養(yǎng)真丹加味以養(yǎng)血活血，祛風通絡，益陰生發(fā)。方中以生地黃為君，補益肝腎、填精益髓；赤芍、川芎、當歸為臣，增強補血養(yǎng)血活血之效；因本案患者舌質紅絳，為血熱之像，故改原方熟地黃為生地黃、白芍為赤芍，偏于清熱涼血、養(yǎng)陰活血；菟絲子補腎益精；木瓜化濕和胃，舒筋活絡；羌活祛風通絡，引藥上行；天麻息風，祛風濕痹；牡丹皮以皮達皮，清熱涼血，活血散瘀；重用茯苓治脫發(fā)為岳美中經驗，《淮南子》載“千年之松，下有茯苓”，可見茯苓升發(fā)之性強，《神農本草經》又載茯苓“安魂、養(yǎng)神”，神安則寐，寐安則發(fā)生、發(fā)長、發(fā)固；《本草綱目》載蒲公英可“烏須發(fā)，強筋骨”，生發(fā)同時亦可清熱解毒，一藥兩用，以此二味輔助生發(fā)；葉天土所稱蟲類藥“蟲蟻迅速飛走諸靈”“飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”，烏梢蛇味甘，性平，為祛風通絡之要藥；諸藥合用，潤養(yǎng)毛發(fā)，療效顯著。外治之理，即內治之理，外科之法，最重外治，脫發(fā)疾病常由內因引起，但亦屬于中醫(yī)外科疾病，歐陽曉勇教授認為中藥內服雖可治本，但仍需外治加速毛發(fā)新生，使之生發(fā)有源，無邪礙發(fā)，常予生姜配合自制生發(fā)酊外擦輔助生發(fā)。《瘍醫(yī)大全·頭發(fā)門》中記載到“生姜切片，擦落發(fā)光皮上，數日即長”，生姜配合生發(fā)酊外擦可直達病所，內外同治，標本兼顧，頑疾漸愈。

4 小結

脫發(fā)一病，病因復雜，病情頑固，治療困難。歐陽曉勇教授治療脫發(fā)32年，不拘泥于單一的治療思路和方法，潛心發(fā)掘經典古方的現代應用，提出“古方十法”治療脫發(fā)，立足辨證論治，從整體恒動的高度看待脫發(fā)問題，以內外合治的方法治療脫發(fā)性疾病，緊扣病機方機，應用中醫(yī)藥改善患者體質，強調“理法方藥量效全”的臨床主線，既治“人的病”，又治“病的人”，取得良好療效。由于中醫(yī)的辨證分型復雜，治療方法多樣，無相對統(tǒng)一標準，本文對中醫(yī)治療脫發(fā)的辨證及治療方法進行了總結探討，以期提高中醫(yī)治療脫發(fā)病的療效，為中醫(yī)治療脫發(fā)性疾病多開拓新的思路，但仍需加強中醫(yī)對本病的辨證分型的規(guī)范，對本病的理法方藥作進一步的深入研討。

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（收稿日期：2023-07-14 編輯：杜玲玉珊）

基金項目：云南省馮素英專家工作站（項目編號：202105AF150035）；［云南省中醫(yī)（皮膚?。┡R床醫(yī)學中心］項目，云衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2021）24號；興滇英才支持計劃名醫(yī)專碩人才，云衛(wèi)人發(fā)（2022）8號。

作者簡介：李發(fā)琪（1996—），女，漢族，本科，住院醫(yī)師，研究方向為皮膚病的防治與研究。E-mail：2417849725@qq.com

通信作者：歐陽曉勇（1968—），男，漢族，教授，主任醫(yī)師、碩士生導師，研究方向為皮膚病的防治與研究。E-mail：oyxy68@126.com