周開心 曹雪盼 王金權(quán)

【摘 要】 王金權(quán)教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征的病位在肝、脾、腎三臟，病性證候以氣郁、血虛、陰虛、痰濕、血瘀、濕熱為主，臨床上辨證分型可有肝郁腎虛型、脾腎兩虛型、痰瘀互結(jié)型、痰熱互結(jié)型。王金權(quán)教授在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)肝郁腎虛型多囊卵巢綜合征常見，治療上以疏肝解郁、補(bǔ)腎填精為治療大法，結(jié)合月經(jīng)周期變化規(guī)律，并注重患者心理疏導(dǎo)，靈活用藥，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征；肝郁腎虛型；王氏變化逍遙散

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）07-0085-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407020

Professor Wang Jinquans Clinical Experience in Treating Polycystic Ovary

Syndrome of Liver Depression and Kidney Deficiency Type

ZHOU Kaixin1 CAO Xuepan1 WANG Jinquan2*

1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，? Taiyuan 030024， China；

2.Jinzhong Hospital Affiliated to Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Jinzhong 030600， China

Abstract：Professor Wang Jinquan believes that the disease location of polycystic ovary syndrome is in the liver， spleen and kidney. The disease syndromes are mainly qi depression， blood deficiency， yin deficiency， phlegm dampness， blood stasis and damp heat. Clinical syndrome differentiation can be liver depression and kidney deficiency type， spleen and kidney deficiency type， phlegm and blood stasis type， phlegm and heat type. Professor Wang has found that polycystic ovary syndrome with liver depression and kidney deficiency is common in many years of clinical practice. The treatment is based on soothing the liver and relieving depression， tonifying the kidney and filling the essence， combined with the changes of menstrual cycle， and paying attention to patients psychological counseling and flexible medication. The clinical effect is remarkable.

Keywords：Polycystic Ovary Syndrome ; Liver Depression and Kidney Deficiency Type;Wangs Changing Xiaoyao Powder

多囊卵巢綜合征（PCOS）是近些年來常見的一種女性內(nèi)分泌代謝性疾病，尤其在現(xiàn)代快節(jié)奏的社會(huì)中，女性在社會(huì)、生活、工作中面對的壓力不斷增加，同時(shí)在飲食健康問題和作息不規(guī)律等多種不良因素的影響下，本病發(fā)病率高達(dá)5%～10%［1-2］，且逐年上升，據(jù)調(diào)查顯示，我國PCOS的患病率為5.6%［3］。以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、稀發(fā)排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕R床特征的病變，常伴有月經(jīng)不規(guī)律、胰島素抵抗、肥胖、痤瘡等癥狀［4］。并且，PCOS 會(huì)隨著女性年齡的增加成為女性患代謝綜合征、2型糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等疾病的重要的危險(xiǎn)因素［5］。故醫(yī)患者雙方都應(yīng)提高對本病的重視，盡早干預(yù)，積極緩解臨床癥狀、正常的月經(jīng)周期。中醫(yī)學(xué)古籍中沒有關(guān)于PCOS的專門記錄，大多根據(jù)癥狀將該病歸于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇［6-7］。

三晉王氏婦科歷史悠遠(yuǎn)，其始于北宋，已有近千年的歷史，傳承二十九代。王金權(quán)教授從事中醫(yī)婦科臨床工作近 40 余年，對PCOS的治療在家族傳承的深厚基礎(chǔ)之上，又有著個(gè)人獨(dú)到的見解、完善的學(xué)術(shù)治療體系和豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟隨王金權(quán)教授出診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療本病的臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

目前西醫(yī)關(guān)于PCOS的發(fā)病原因尚未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)，有研究［8］表明，本病可能與患者自身的下丘腦–垂體–卵巢軸功能異常及身體的新陳代謝有關(guān)。多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為本病是所處環(huán)境與家族遺傳相互作用的結(jié)果，其發(fā)病與心理因素、家族史、生活環(huán)境、胰島素抵抗和慢性炎癥等多方面有關(guān)［9］。

王金權(quán)教授認(rèn)為PCOS發(fā)病的關(guān)鍵在于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能失調(diào)，治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)氣血生化運(yùn)行，多從肝、脾、腎三經(jīng)論治，其中，肝郁腎虛型多囊卵巢綜合征臨床較為多見，此證型以腎精虧虛為本，肝郁氣滯為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。

腎藏精，主生殖，為先天之本，腎氣腎精充足，則任脈通暢，太沖脈旺盛，天癸以時(shí)至，而使“腎－天癸－沖任－胞宮”軸運(yùn)轉(zhuǎn)平，傅氏在《傅青主女科·經(jīng)水后期》言：“夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之，故經(jīng)來而諸經(jīng)之血盡來附益?！保?0］王金權(quán)教授認(rèn)為卵子發(fā)育成熟的重要基礎(chǔ)是腎精的充盛與腎陽的鼓動(dòng)，若腎精虧虛，則精不化血，血?？?，經(jīng)水乏，引起月經(jīng)后期、量少和閉經(jīng)。若又腎陽不足一則卵子無法正常發(fā)育成熟、排卵受礙，或受孕后易早期流產(chǎn)；二則氣化失司，痰濁壅滯胞宮，導(dǎo)致女子月經(jīng)不能按時(shí)至，形體肥胖。故王金權(quán)教授認(rèn)為腎虛是本病發(fā)生的根本，重則影響女子受孕。

沖主血海，任主胞脈，沖任隸屬肝腎，若肝氣調(diào)暢，腎氣通盛則沖任通，月事以時(shí)下。又肝腎同源，故腎臟功能受損，久則及肝，女子尤甚。女子屬陰，以血為本，以肝為先天。肝體陰而用陽，主藏血和疏泄。肝藏血以充養(yǎng)沖任血海，調(diào)節(jié)全身血量，沖任血海旺盛，則經(jīng)水按時(shí)來潮，胞脈得養(yǎng)。肝主疏泄，一為調(diào)暢情志，主一身之氣正常運(yùn)行，二為促進(jìn)女子排卵和調(diào)節(jié)月經(jīng)來潮需肝臟疏泄和腎臟閉藏功能的相互協(xié)調(diào)與平衡。若肝郁氣滯，疏泄失常，氣血運(yùn)行阻滯，則女子排卵不暢，沖任氣血郁結(jié)于胞宮，則易乳脹腹痛、煩躁易怒等，胞宮藏瀉失司，經(jīng)水不能以時(shí)下；日久化火，可見痤瘡等癥狀。故王金權(quán)教授總結(jié)肝郁氣滯是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素，影響氣血運(yùn)行，久則易致痰濕瘀血等病理產(chǎn)物。

因此，腎虛肝郁型PCOS患者的治療，應(yīng)以補(bǔ)腎填精、疏肝解郁為主，還應(yīng)重視患者心理與情緒狀態(tài)，積極與患者溝通。

2 治則治法

目前本病病因不明，暫無有效的治愈方案。臨床上西醫(yī)主要通過激素療法，多用達(dá)英-35調(diào)整患者內(nèi)分泌水平，以緩解臨床癥狀、解決生育問題、維護(hù)健康等對癥治療為目標(biāo)［6，11］，但療效有限且存在副作用［12］。而中醫(yī)藥治療遵循整體觀念，辨證論治，對治療女性生殖問題很有效［13-14］，且一般副作用?。?5］。2014年澳大利亞一項(xiàng)對493名POCS患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中超過70%的人使用過中草藥［16］。因在治療多囊卵巢綜合癥的過程中，中草藥是一種頗受歡迎的療法。

王金權(quán)教授根據(jù)患者的癥狀及虛實(shí)之異，因人制宜，確定治療原則。對于月經(jīng)不調(diào)者，以調(diào)經(jīng)為主，重點(diǎn)是恢復(fù)正常月經(jīng)周期；對于月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)者，應(yīng)采用“虛則補(bǔ)而通之，實(shí)則泄而通之”；對于有生育要求者，診療目的重在調(diào)經(jīng)種子。

2.1 選方嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼治 王金權(quán)教授認(rèn)為PCOS為本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床以肝郁、腎虛兼?zhèn)?、虛?shí)夾雜者多見，故臨床主張補(bǔ)腎填精，疏肝解郁之法。多年來王金權(quán)教授總結(jié)王氏婦科的經(jīng)驗(yàn)，形成自己常用于本病的經(jīng)驗(yàn)方，方藥組成：當(dāng)歸身、炒白芍、醋柴胡、白云苓、焦白術(shù)、紫丹參、菟絲子、紫河車、陳皮、甘草。王金權(quán)教授用逍遙散疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝補(bǔ)腎之品為方，少佐活血化瘀之藥，名為“王氏變化逍遙散”，此方義乃肝腎同源、精血同源、血虛肝郁、血虧腎虛之因。

方中以逍遙散之柴胡、當(dāng)歸、白芍行氣疏肝解郁。柴胡入肝經(jīng)，為疏肝解郁之良藥；當(dāng)歸為血中氣藥，補(bǔ)血行血，二藥配伍，行氣解郁，又兼調(diào)經(jīng)；白芍調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，柔肝止痛，與行氣血之當(dāng)歸配伍，二者酸甘斂陰，動(dòng)靜結(jié)合，使補(bǔ)肝陰而不留滯，疏肝氣而不傷肝血。以菟絲子、紫河車補(bǔ)益肝腎；焦白術(shù)、白云苓、甘草健脾益氣，使?fàn)I血生化有源，又可促進(jìn)痰飲消除；陳皮理氣健脾；丹參活血祛瘀，全方肝脾腎兼顧，先后天并重。

2.2 調(diào)治結(jié)合，注重心理 張景岳在《景岳全書》中指出婦科病治療難處在于心理因素［17］?！鹅`樞·五音五味》亦云：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”［18］也指出婦女從生理上就具有常因情志變化而致病的特點(diǎn)?！秱浼鼻Ы鹨健分幸仓赋雠耸扔嘤谡煞?，感病多于男子。［19］因此，在治療婦科疾病過程中進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使情志得以舒暢尤為重要。 名醫(yī)大師夏桂成教授［20］通過提出“心－腎－子宮軸”理論，強(qiáng)調(diào)心（腦）的重要性，突出婦科病中心（腦）調(diào)控腎臟、子宮及其他各臟的作用。故王金權(quán)教授認(rèn)為此病發(fā)病常見心理因素，情緒抑郁、突發(fā)意外事件等生活經(jīng)歷都可為重要的發(fā)病因素，故在診療過程中需要積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，注重調(diào)治結(jié)合，包括調(diào)暢情志、調(diào)攝飲食、調(diào)控起居，加強(qiáng)鍛煉等，使患者心情舒暢、增強(qiáng)體質(zhì)。

2.3 中西結(jié)合，五診合參 王金權(quán)教授在診治本病時(shí)，強(qiáng)調(diào)要注重五診合參，即望、聞、問、切、查。王金權(quán)教授強(qiáng)調(diào)，在西醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，除了中醫(yī)傳統(tǒng)的望聞問切四診外，需結(jié)合基礎(chǔ)體溫的監(jiān)測、女性激素的檢測、B超圖像。作為臨床醫(yī)生，要擅長利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，為中醫(yī)婦科臨床辨證提供客觀依據(jù)，為判斷診療效果提供及時(shí)有效的直接依據(jù)，從而達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合的意義。

3 病案舉隅

李某，女，27歲，已婚2年。初診日期2022年8月10日。主訴：經(jīng)水未至15月余?，F(xiàn)病史：患者訴一年來因生活工作壓力過大出現(xiàn)閉經(jīng)，LMP：2021年4月23日?，F(xiàn)閉經(jīng)15月余，平素腰困明顯，胸肋郁悶，喜嘆息，情緒低落，無帶下?？滔掳Y：精神欠佳，納眠可，二便調(diào)。舌暗，脈沉弦滑。月經(jīng)史：13歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)較為規(guī)律，（3～7）d/（28～30）d，G0P0。2022年8月7日女性激素檢測：E2 101.00 pg/mL；FSH 5.20 mIU/mL；LH? 11.40 mIU/mL；T 190.80 ng/dl。B超檢查提示：卵巢多囊樣改變。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（肝郁腎虛證）。治法：舒肝養(yǎng)血，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。處方予王氏變化逍遙散加減：當(dāng)歸身15 g，炒白芍15 g，醋柴胡 6 g，白云苓10 g，焦白術(shù)12 g，紫丹參20 g，菟絲子15 g，紫河車10 g，陳皮8 g，川斷12 g，甘草5 g。10劑，日1劑，水煎服，每日2次，早晚分服。囑患者每日清晨醒來規(guī)律監(jiān)測基礎(chǔ)體溫，勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志，忌食生冷、辛辣刺激之物。