董德鑫，張玉石

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科，北京 100730

隨著微小創(chuàng)傷(微創(chuàng))技術(shù)的發(fā)展,泌尿外科手術(shù)向微創(chuàng)和精細(xì)化方向不斷改進(jìn),3D腹腔鏡技術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人(Leonardo′s robot)手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。相對于傳統(tǒng)開放手術(shù),腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)野清晰、立體圖像、操作靈活等諸多優(yōu)點(diǎn)。對于這些高精專業(yè)技術(shù)的掌握,需要對術(shù)者和助手進(jìn)行規(guī)范化的系統(tǒng)培訓(xùn),結(jié)合近年的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn), 擬建立系統(tǒng)全面的泌尿外科腹腔鏡階梯式培訓(xùn)(tiered training)體系[1]。

1 協(xié)和文化和協(xié)和精神

優(yōu)秀的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系需要優(yōu)秀的價值觀和文化氛圍。價值觀是文化的核心,主導(dǎo)價值觀構(gòu)成它所特有的文化、文明的精神實(shí)質(zhì)。在協(xié)和百年文化浸潤培育下,秉承“嚴(yán)謹(jǐn),求精,勤奮,奉獻(xiàn)”的協(xié)和精神。進(jìn)入培訓(xùn)之初,專門組織學(xué)員參觀院史館,并邀請專業(yè)的講解員進(jìn)行詳細(xì)介紹,使得學(xué)員了解協(xié)和百年歷史。另外,邀請科主任進(jìn)行泌尿外科發(fā)展史講座,熟悉協(xié)和泌尿外科的成長史,激發(fā)被培訓(xùn)醫(yī)師的自豪感、榮譽(yù)感和使命感,調(diào)動學(xué)習(xí)動力。

2 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的階梯式培訓(xùn)模式

與傳統(tǒng)外科教學(xué)形式相比,本課題整合多種模擬訓(xùn)練模式,循序漸進(jìn),從普通腹腔鏡到3D腹腔鏡,再到機(jī)器人模擬器,進(jìn)而動物模擬培訓(xùn),逐步掌握泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)需求,具體包括腹腔鏡模擬培訓(xùn)、3D腹腔鏡培訓(xùn)、機(jī)器人腹腔鏡模擬培訓(xùn)和團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)等4個晉級階段,逐步進(jìn)階,希望建立泌尿外科腔鏡結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)平臺。

制定泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的階梯式培訓(xùn)模式,分為4個晉級等級和4個培訓(xùn)內(nèi)容,由淺入深,建立逐步晉級的結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)平臺。1)4個晉級階段:共劃分為4個等級,第1階段理論基礎(chǔ)學(xué);第2階段普通腹腔鏡模擬培訓(xùn);第3階段3D立體虛擬視角模擬培訓(xùn);第4階段機(jī)器人手術(shù)模擬訓(xùn)練。普通腹腔鏡模擬訓(xùn)練、3D虛擬立體視角培訓(xùn)、機(jī)器人腹腔鏡模擬培訓(xùn)和團(tuán)隊(duì)動物實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)共4個晉級階段,層層晉級,由易入難。2)4個培訓(xùn)內(nèi)容:首先是基本理論知識學(xué)習(xí),再進(jìn)行模擬器模擬訓(xùn)練,之后是動物實(shí)驗(yàn)?zāi)M訓(xùn)練,最后進(jìn)入手術(shù)室真實(shí)手術(shù)觀摩。從理論到實(shí)習(xí),從觀摩到實(shí)踐,層層遞進(jìn)。

構(gòu)建階梯式培訓(xùn)模式的意義:1)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)迅猛發(fā)展,尤其3D腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)作為高精外科技術(shù),開展前需要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),目前國內(nèi)缺乏有效的培訓(xùn)工具和培訓(xùn)模式,本課題擬建立泌尿外科腹腔鏡手術(shù)模擬培訓(xùn)平臺。2)通過4個晉級階段和4個培訓(xùn)內(nèi)容,由易入難,將復(fù)雜的培訓(xùn)過程分解為多個部分,逐步完成培訓(xùn),保障手術(shù)醫(yī)療安全。

泌尿外科腹腔鏡階梯式培訓(xùn)模式的主要特色:1)目前國內(nèi)缺乏泌尿外科腹腔鏡手術(shù)全面模擬訓(xùn)練平臺,本課題擬建立3泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的階梯式模擬平臺。2)根據(jù)難易程度,劃分為4個晉級階段,由易入難,將復(fù)雜的手術(shù)培訓(xùn)過程分解為4個階段,逐步完成培訓(xùn)。3)理論與實(shí)踐結(jié)合,劃分為4個培訓(xùn)內(nèi)容,從理論基礎(chǔ),到眼手協(xié)調(diào),到立體虛擬影像,到機(jī)器人手術(shù)環(huán)境,由淺入深,逐步完成培訓(xùn),保障手術(shù)醫(yī)療安全。

3 考核機(jī)制

考核機(jī)制是泌尿外科腹腔鏡培訓(xùn)模式的重要組成部分,也是驗(yàn)證培訓(xùn)效果和學(xué)員進(jìn)步程度的重要方式。通過考核及結(jié)果反饋,調(diào)整教學(xué)課程及培訓(xùn)安排。被培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)過4個晉級階段培訓(xùn)和4個培訓(xùn)內(nèi)容的學(xué)習(xí),從理論到實(shí)習(xí),從觀摩到實(shí)踐,層層遞進(jìn)[2-3]。

在每個培訓(xùn)階段進(jìn)行階段考核。在理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段,可以通過口試描述進(jìn)行考核,并統(tǒng)計(jì)得分。在后續(xù)3個腹腔鏡模擬培訓(xùn)階段,可以通過數(shù)字化培訓(xùn)科目,進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)評分。所有模擬培訓(xùn)結(jié)束后,在最后動物實(shí)驗(yàn)階段,進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)評價得分。階段成績占50%;最后動物實(shí)驗(yàn)得分占50%,二者相加,得到每個學(xué)員的培訓(xùn)總成績。依據(jù)成績得分,分為A、B、C、D,或優(yōu)秀、良好、及格和不合格4個等級。培訓(xùn)老師依據(jù)每個學(xué)員的特點(diǎn)和成績,再給予總體評價,并頒發(fā)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。

所有考核采取集中考核的形式,在教學(xué)中對學(xué)員進(jìn)行考核,在考核中對學(xué)員指導(dǎo)教學(xué),在考核之后對成績進(jìn)行分析、整理、歸檔?？己说哪康氖亲寣W(xué)員了解自己學(xué)習(xí)的情況,并在考核中得到學(xué)習(xí)和進(jìn)步。集中考核能夠使學(xué)員對考核保持敬畏,督促培訓(xùn)課程能夠保質(zhì)保量完成,同時保證考核規(guī)范化、同質(zhì)化,評價中肯可信。

4 師資管理

泌尿外科腹腔鏡培訓(xùn)模式的指導(dǎo)老師來自泌尿外科的高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師,具有豐富的理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。一期培訓(xùn)一般需要4位指導(dǎo)老師,分別負(fù)責(zé)4個階段的教學(xué)指導(dǎo)。其中1位老師擔(dān)任班主任,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)學(xué)員的課程安排、學(xué)員與指導(dǎo)老師的溝通等諸多內(nèi)容。指導(dǎo)老師需要精通所從事專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本技能和基本操作,即所謂的“三基三嚴(yán)”,具備良好的教學(xué)基本技能、教學(xué)研究技能,具有高度責(zé)任感。

5 協(xié)和泌尿外科腹腔鏡培訓(xùn)基地的發(fā)展

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)迅猛發(fā)展,3D腹腔鏡和機(jī)器人外科手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,但國內(nèi)缺乏泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的全面模擬訓(xùn)練平臺,需要建立泌尿外科腹腔鏡手術(shù)階梯式訓(xùn)練模擬平臺。北京協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)裝配Olympus腹腔鏡、3D腹腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng),同時裝配腔鏡模擬訓(xùn)練器和機(jī)器人模擬訓(xùn)練器,可以滿足項(xiàng)目開展的硬件需要。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科最早于1990年代開展腹腔鏡手術(shù),并在中國最早發(fā)表關(guān)于腎上腺的腹腔鏡手術(shù)相關(guān)論文,成熟開展大量的常規(guī)和復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)、3D腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù),具有培訓(xùn)所需的臨床經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)老師。北京協(xié)和醫(yī)院為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)醫(yī)院,泌尿外科具有臨床泌尿外科博士和碩士點(diǎn),同時承擔(dān)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)和帶教等工作,存在眾多培訓(xùn)和學(xué)習(xí)對象,臨床教學(xué)工作需要建立模擬培訓(xùn)平臺。

6 總結(jié)

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科是北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,也是泌尿外科專科醫(yī)師培訓(xùn)的搖籃,在教學(xué)體系構(gòu)建中有大量的成功經(jīng)驗(yàn)和收獲。擬在既往經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上,構(gòu)建協(xié)和泌尿外科腹腔鏡階梯式培訓(xùn)模式,分為4個晉級等級和4個培訓(xùn)內(nèi)容,由淺入深,建立逐步晉級的結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)平臺和教學(xué)體系,并且需要不斷完善,培養(yǎng)更多優(yōu)秀的泌尿外科專業(yè)人才。