馬宇博 賈婷婷

《素問·至真要大論》[1]云:“必伏其所主,而先其所因”。無論外感內(nèi)傷,都沒有無因之病,而病之因皆邪氣也。中醫(yī)病因理論以天人合一的整體觀念為指導(dǎo),以辨證求因?yàn)榉椒ㄕ?采用意象思維認(rèn)知疾病,辨證求因、取類比象,有是證即有是因。正如《丹溪心法》[2]所云:“欲知其內(nèi)者,當(dāng)觀乎外;診于外者,斯以知內(nèi)”,中醫(yī)病因理論的核心內(nèi)容就是研究致病因素的性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所引發(fā)的主要臨床表現(xiàn),上述內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)依賴于充分掌握病證的臨床表現(xiàn),加以分析歸納,進(jìn)而推求病因。

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中醫(yī)病因理論羽翼漸豐,在傳統(tǒng)六淫致病方面已趨于完善,但面對短時(shí)間內(nèi)迅速暴發(fā)的流行性傳染病,即中醫(yī)疫病,無論是對病因的認(rèn)識以及疫癘之氣性質(zhì)、致病特點(diǎn)的了解相較于六淫來說仍有遜色。人類的發(fā)展史就是一部與疫病相抗?fàn)幍臍v史,中醫(yī)作為一門發(fā)展存續(xù)千年的學(xué)科,在疫病防治方面具有獨(dú)到優(yōu)勢,但針對于疫病理論的研究仍有很大發(fā)展空間。近年來隨著中、西醫(yī)學(xué)的交融愈來愈深,對于中醫(yī)理論中邪氣的物質(zhì)化、科學(xué)化、微觀具體化也逐漸成為研究邪氣實(shí)質(zhì)及其致病機(jī)制的熱門方向,也取得了一些成果,但是卻與中醫(yī)傳統(tǒng)理論以及文化內(nèi)涵漸行漸遠(yuǎn),極易導(dǎo)致中醫(yī)理論內(nèi)涵的異化和流失。面對當(dāng)今疫病頻發(fā)的年代,對傳統(tǒng)中醫(yī)疫病理論進(jìn)行繼承和創(chuàng)新是十分有必要的。

1 中醫(yī)傳統(tǒng)六淫病因模型

中醫(yī)學(xué)將一切可能損傷人體正氣的致病因素統(tǒng)稱為邪氣。中醫(yī)學(xué)中的邪氣是從客觀表象觀察、分析,把自然現(xiàn)象和生物現(xiàn)象統(tǒng)一起來,并進(jìn)一步由經(jīng)驗(yàn)上升為理論的過程中形成的,是通過人體這個(gè)統(tǒng)一整體所表現(xiàn)出的不適狀態(tài)推求得出。

邪氣包含六淫、疫癘之氣以及內(nèi)傷等因素,最一開始主要指的是外感六淫。首次提出“六淫”概念的是宋代的陳無擇《三因極一病證方論》[3]載:“六淫,天之常氣,冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入,內(nèi)合于臟腑,為外所因”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中判定中醫(yī)邪氣的方式來源于人類對自然界氣候變化的直接感受,通過對氣候、物候現(xiàn)象等進(jìn)行直觀觀察,以臨床表現(xiàn)為依據(jù),通過辨證求因、取類比象逐漸形成以自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種氣候模式來命名的6種病變類型和病變機(jī)制。六淫病因不單純表示6種自然氣候變化對人體的影響,而是以六氣的性質(zhì)特點(diǎn)為模式,以臨床表現(xiàn)為依據(jù),從人體的征象中反推出的6種功能模型。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]所云:“風(fēng)勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡瀉”。六淫病因模型的核心應(yīng)當(dāng)是人體對各種致病因素的綜合反應(yīng),廣泛地代表了致病因素對人體的侵害作用。也就是說,中醫(yī)所說的受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火邪等并不一定有明顯的感受外來諸邪刺激的病史,只要有其證便可診斷為其邪。

基于上述這種認(rèn)識,中醫(yī)診治疾病的過程便可歸納為臨床實(shí)際中通過對邪氣本身的性質(zhì)和致病特點(diǎn),以及邪氣與人體正氣相互作用所產(chǎn)生的臨床四診信息進(jìn)行全面采集,然后進(jìn)行歸類推斷為某一病因模型,并由之區(qū)分證型、確定治法、選擇方藥,繼而針對這一病因模型進(jìn)行干預(yù)調(diào)整。因此在中醫(yī)病因理論中,完善的六淫病因模型不僅可以辨析疾病的致病原因,更可以在臨床中精準(zhǔn)把握疾病的病機(jī)演變規(guī)律,可以充分指導(dǎo)臨床醫(yī)家的診療活動。

2 疫病病因理論

2.1 疫病病因 感受疫癘之氣吳又可在《溫疫論》[4]中說:“病疫之由,昔以為非其時(shí)有其氣……假令秋熱必多晴,春寒因多雨,較之亦天地之常事,未必多疫也”,將疫病病因從傳統(tǒng)“非其時(shí)有其氣”中撥離出來。

疫癘之氣這一邪氣的認(rèn)知不同于中醫(yī)傳統(tǒng)的審證求因,其不是根據(jù)證候表現(xiàn)而辨析探求的,其通過對疫病的傳染性、流行性的臨床實(shí)際而推測出來的,側(cè)重于表達(dá)疫病的流行性與傳染性,強(qiáng)調(diào)其與傷寒外感之區(qū)別。但對于邪氣侵犯人體如何與人體正氣相互作用,進(jìn)而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)的機(jī)制以及病機(jī)演變規(guī)律,并未能像六淫病因模型那樣精準(zhǔn),雖“雜氣無窮,茫然不可測也”[4],但仍存在過分強(qiáng)調(diào)臨床隨機(jī)應(yīng)變,忽視對疫病普遍規(guī)律的總結(jié),造成了其在理法方藥方面的連貫性不足,未能形成一套完善的辨證論治體系。

中醫(yī)學(xué)診治疾病要求理法方藥一致,對病因認(rèn)知不清,對疾病發(fā)展規(guī)律沒有清晰地把握,就無法真正做到藥到病除。因此基于傳統(tǒng)疫病理論,既要認(rèn)知到疫癘之氣不同于六淫的獨(dú)有性質(zhì),同時(shí)也要著眼于當(dāng)下臨床實(shí)際,根據(jù)疫病發(fā)病后的臨床表現(xiàn)辨明疫癘之氣的性質(zhì)及致病特點(diǎn),總結(jié)其一般規(guī)律進(jìn)行辨證論治。

2.2 疫癘之氣性質(zhì)

2.2.1 天地別有之異氣從古至今,人們對于疫病的流行受限于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中傳統(tǒng)六淫病因模型的束縛,認(rèn)為疫病乃非時(shí)之氣造成,直至吳又可提出“戾氣者,非寒、非暑、非暖、非涼,亦非四時(shí)交錯(cuò)之氣,乃天地別有一種戾氣”[4],將疫癘之氣作為不同于傳統(tǒng)六淫的致病邪氣。此后,這一觀點(diǎn)得到了后世醫(yī)家的推崇,如戴天章《廣瘟疫論》[5]云:“瘟疫乃天地之雜氣,非燥,非焦,非腥,非腐,其觸人不可名狀”。

疫癘之氣其與六淫邪氣最大的不同便是其傳染性、易感性和相似性。此所謂“疫氣盛行,所患者皆重,最能傳染”“此氣之來,無論老少強(qiáng)弱,觸之者即病”“病偏于一方,延門闔戶,眾人相同”[4]。

疫氣傳播方式有天受、有傳染。對于其感染途徑,以吳又可為首的溫疫學(xué)派普遍認(rèn)為疫病為口、鼻而入,侵犯膜原,《溫疫論·原病》[4]載:“邪自口鼻而入,則其所客,內(nèi)不在臟腑,外不在經(jīng)絡(luò),舍于伏脊之內(nèi),去表不遠(yuǎn),附近于胃,乃表里之分界,是為半表半里,即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也”,病位初起在半表半里(膜原),并可陷于里及出于表。

“此雖傳變不常,亦疫之常變也”[4],疫氣致病復(fù)雜多端,不僅體現(xiàn)在致病種類的多樣性上,也體現(xiàn)在疾病的傳變上,感觸不同的疫氣,侵犯部位不同,可引起不同的疫病,傳變規(guī)律亦有異。這也使得臨床選方用藥變得復(fù)雜,故劉松峰[6]有言:“瘟疫不可先定方,瘟疫之來無方也”。

2.2.2 一氣一病“為病種種是知?dú)庵灰灰病盵4],不同的疫癘之氣均有其有特征證候群,如大頭瘟的頭面浮腫,蝦蟆瘟的咽痛咽啞,探頭瘟的嘔血暴亡,疙瘩瘟的癭核等等[4]。吳又可言:“蓋當(dāng)時(shí),適有某氣專入某臟腑、某經(jīng)絡(luò),專發(fā)為某病”[4],提示同種疫癘之氣與相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)之間存在著特異性的聯(lián)系,其致病具有同一的臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化基礎(chǔ)。盡管由于人之稟賦有強(qiáng)有弱,人之氣血有盛有衰,病邪致病毒力有大有小原因,導(dǎo)致其發(fā)病后的證候類型千變?nèi)f化,但或遲或早終會出現(xiàn)該種疫病的特有表現(xiàn)。

對于疫病而言,“一氣一病”除言其發(fā)病后表現(xiàn)出的特征癥候群外,更言有且只有一條核心病機(jī),即每種疫病都具有其一般發(fā)展規(guī)律,這也是“一病一藥”的核心原因。誠然在起病及病程進(jìn)展過程中正邪交爭、甚至誤治失治后可發(fā)生多種病理變化,并兼夾其他致病因素而出現(xiàn)其他邪氣致病特征,此等皆不可誤以為疫病核心病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)家在診治疫病的過程中,往往過分強(qiáng)調(diào)個(gè)體證候的特殊性,只講辨證論治,隨機(jī)應(yīng)變,有是證則用是方,缺乏對疾病病機(jī)演變規(guī)律的把握,忽視了疾病本身的一般發(fā)展規(guī)律,無法在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)提前干預(yù)病情進(jìn)展,這對于發(fā)揮中醫(yī)藥防治疫病的獨(dú)特優(yōu)勢是極其不利的。

2.2.3 疫癘之氣本身強(qiáng)弱有別《溫疫論·雜氣論》[4]曰:“萬物各有善惡不等,是知雜氣之毒亦有優(yōu)劣也”。吳氏基于疫癘之氣致病臨床表現(xiàn)輕重不一聯(lián)系到疫癘之氣的毒力也應(yīng)有強(qiáng)弱的不同。同屬疫癘之氣,不同疫癘之氣致病嚴(yán)重程度不一,感受同一疫癘之氣,也會因其所處的四時(shí)、地域不同而不同,如《溫疫論·原病》[4]云:“疫者,感天地之癘氣,在歲運(yùn)有多寡,在方隅有厚薄,在四時(shí)有盛衰”。

所謂“其年疫氣盛行,所患者重,最能傳染,即童輩皆知言其疫。至于微疫,反覺無有,蓋毒氣所鐘有厚薄也”[4],就是講疫癘之氣本身強(qiáng)弱不等,也會造成其流行程度不同。

2.2.4 疫癘之氣的熱屬性疫癘之邪致病,熱之特點(diǎn)貫穿全過程。醫(yī)家普遍認(rèn)為,疫癘之氣性質(zhì)為溫、為熱,易郁結(jié)壅塞而化熱。吳又可講:“是知百病發(fā)熱,皆由于壅郁”[4]。

吳又可所指雜氣實(shí)為濕熱性質(zhì)的疫病毒邪;戴天章《廣瘟疫論》[5]指出:“時(shí)疫貴解其邪熱”;劉松峰[6]將感受溫?zé)嵝皻舛碌耐飧邪l(fā)熱性疾病命名為瘟疫;清代余師愚在《疫疹一得》中云:“疫既曰毒,其為火也明矣”;王士雄指出“疫證者皆熱毒,不過有微甚之分耳”[7],由此可見大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為疫氣本身病邪性質(zhì)屬熱。

疫病之發(fā)熱,除因疫癘之氣性勢猛烈引起強(qiáng)烈的正邪交爭,起病即可表現(xiàn)化熱征象外,還有表郁而熱、陽郁致熱、陰虧陽盛之熱以及余邪未盡復(fù)熱等幾種形式?！捌涫家?格陽于內(nèi),不及于表”[4],如《素問·調(diào)經(jīng)論》[1]曰:“上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱”。此為表郁而熱。疫癘之氣伏于膜原,隱匿于半表半里之間,而后出表入里,阻礙了人體陽氣的運(yùn)行流轉(zhuǎn),陽郁則熱,即“陽氣通行,溫養(yǎng)百骸,陽氣壅閉,郁而為熱”“陽氣漸積,郁極而通,則厥回而中外皆熱”“夫疫乃熱病也,邪氣內(nèi)郁,陽氣不得宣布,積陽為火,陰血每為熱摶”[4],疫邪傳變,周留全身,甚至入陰入血,陽郁漸甚,熱亦甚也。病之后期,可見疫邪化熱化燥傷陰損津,亦有余邪未盡,死灰復(fù)燃之熱。

2.3 疫癘之氣致病特點(diǎn)中醫(yī)是注重動態(tài)轉(zhuǎn)化的辨證醫(yī)學(xué),這就決定了貫穿于整個(gè)疾病過程中的邪氣也具有動態(tài)的特性。

臨床診療中已經(jīng)充分認(rèn)知到某些疾病乃疫癘之氣作祟,并對其一氣一病的癥候群有所把握的基礎(chǔ)上仍存在“投之以治疫之藥,復(fù)有不效者”[5],這是何故?戴氏在其《廣瘟疫論》中提瘟疫之兼夾證,認(rèn)為:“則以時(shí)疫有獨(dú)發(fā),有兼夾他證之故,是以辨時(shí)疫異于他證矣……尤當(dāng)細(xì)辨”[5],即疫癘之氣除可直接致病以外,仍可相兼其他邪氣或與內(nèi)在致病因素相結(jié)合以及受到人體體質(zhì)之影響,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。

2.3.1 可兼夾其他致病因素“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似”[1]中提及到的“五疫”在《素問·本病論》中被細(xì)致地分為木(風(fēng))、火、土、金、水五疫。

歷代文獻(xiàn)中對于疫病分類多散見于各個(gè)典籍之中,未能形成十分完備的理論體系,之所以對其進(jìn)行分類,從側(cè)面表明歷代醫(yī)家對于疫病的認(rèn)識已經(jīng)不僅是具有傳染性的疾病,還已經(jīng)認(rèn)識到疫病致病特點(diǎn)各有不同,可見不同醫(yī)家所見之疫病均各有特點(diǎn)。至《世醫(yī)得效方》依據(jù)其臨床表現(xiàn)、證候,明確其為風(fēng)、寒、濕、溫、燥五邪疫分類法;清代邵仙根評吳坤安《傷寒指掌》[8]記:“天地穢惡之氣,都從口鼻吸入,然有兼六淫者,有不兼六淫者……大疫發(fā)時(shí),或挾寒,或挾暑,所謂兼六淫也”。此時(shí)針對疫病病因的分類已經(jīng)有兼夾六淫的雛形。

桑希生[9]從《黃帝內(nèi)經(jīng)》出發(fā)詳細(xì)探討了五疫及其概念演變。風(fēng)疫者易夾合其他邪氣,易化熱成毒,表現(xiàn)為“脈浮數(shù)而不弱,頭項(xiàng)痛,腰脊痛,發(fā)熱惡風(fēng),其證皆如太陽傷風(fēng),但脈陰不弱,相傳染為異耳”[10];寒疫者“頭重頸直,皮肉強(qiáng)痹,或蘊(yùn)而結(jié)核起于咽喉頸項(xiàng)之側(cè),布墊毒于皮膚分肉之中”[11];濕疫者“乍寒乍熱,損腓傷氣,暴嗽嘔逆,或體寒發(fā)斑,咳嗽引氣”[11];溫疫者“夫瘟者,熱之始,熱者,溫之終,始終屬熱癥”[6];燥疫者“身體顫掉,不能自禁,或內(nèi)熱口干舌破,咽塞聲嘶”[11]。

戴天章在承《溫疫論》之學(xué)的基礎(chǔ)上,提出了疫病“五兼”:“凡言兼者,疫邪兼他邪,二邪自外而入者也”[5],即兼寒、兼風(fēng)、兼暑、兼瘧、兼痢。劉松峰[6]亦云:“春溫、夏溫、秋溫、冬溫,總屬強(qiáng)立名色,其實(shí)皆因四時(shí)感瘟氣而成病耳,其曰風(fēng)溫、濕溫、溫瘧、溫暑者,即瘟病而兼風(fēng)、濕、暑、瘧也”,已然提出了疫癘之邪可兼夾六淫邪氣致病這一觀點(diǎn)。

疫癘之氣同外感六淫一樣同屬外感致病邪氣,六淫之間可互相相兼為病,同樣在疫癘之氣盛行,人人觸之及染的時(shí)期同樣也可與六淫相兼致病,表現(xiàn)出不同的臨床證候。如此一來,傳統(tǒng)六淫理論中邪氣與四時(shí)、地域因素有關(guān),便可有機(jī)地與疫病相結(jié)合,春季多風(fēng)、夏多暑濕、秋多干燥、冬多陰寒,西北之地多燥熱,東南之處多水濕。疫病流行的季節(jié)、地域不同,其相兼邪氣仍有跡可循。

“五者(前文指氣、色、神、舌、脈)之中,必有一二確據(jù),方于疫門求治,否則各按各門施治可也”[5],疫癘之氣兼六淫為患,絕不是簡單地將疫病與外感六淫相混淆,而是在明晰疾病病因?yàn)橐甙O之氣的基礎(chǔ)上,將疫病與兼病既予以區(qū)別,又不可將二者截然對立起來,以便清楚地認(rèn)知其相兼邪氣的性質(zhì),在臨床診療中區(qū)分疫癘之氣與其相見邪氣的輕重,從而制定不同的臨床策略。

除與外感邪氣相兼為病以外,疫癘之氣在部分人群中仍可與人體素有之致病因素相夾致病。戴天章[5]提出疫病可夾痰水、夾食、夾郁、夾血、夾脾虛、夾腎虛、夾亡血、夾疝、夾心胃痛、夾哮喘,“凡言夾者,疫邪夾內(nèi)病,內(nèi)外夾發(fā)者也”觀點(diǎn)令人耳目一新。疫病相夾,不外乎痰濁、水飲、瘀血、氣郁、本虛。需要明確的是,上述內(nèi)在致病因素,其既可以是素體本就存在,又可是由于疫癘之氣侵襲人體,導(dǎo)致人體生理功能異常所產(chǎn)生的,二者相互影響,互為因果。在臨床治療中,辨析其輕重緩急,具有積極意義。

2.3.2 體質(zhì)從化中醫(yī)學(xué)中講求天人合一的整體觀念。任何疾病的發(fā)生發(fā)展,其核心都是各種致病因素與人體的相互作用?！鹅`樞·五變》[12]講:“一時(shí)遇風(fēng),同時(shí)得病,其病各異”;《醫(yī)宗金鑒》[13]云:“人感受邪氣雖一,因其形臟不同,或從寒化,或從熱化,或從虛化,或從實(shí)化,故多端不齊也”;《醫(yī)學(xué)源流論》[14]載:“天下有同此一病,而治此則效,治彼則不效,而反有大害者,何也?則以病同而人異也”。疫癘之邪作為一種天地間獨(dú)有之異氣,從外感受邪氣的性質(zhì)完全相同,發(fā)病后的臨床表現(xiàn)卻仍有不同,其致病特點(diǎn)與人體素有體質(zhì)息息相關(guān)。

“人之生也,有剛有柔,有弱有強(qiáng),有短有長,有陰有陽”[12],天地之間,人人各異。邪氣侵入人體后,可隨人的陰陽、虛實(shí)、燥濕等體質(zhì)而發(fā)生性質(zhì)的變化,此所謂“從化”。正如《醫(yī)門棒喝·六氣陰陽論》[15]所說:“邪之陰陽,隨人身之陰陽而變也”,而從化的一般規(guī)律是:陽盛陰虛之人,易熱化燥化;陰盛陽虛之人,易寒化濕化;陰陽俱虛之人,多從虛化。

面對短時(shí)間內(nèi)迅速暴發(fā)疫情,中醫(yī)欲對各類人群實(shí)施個(gè)體化的辨證治療,就要掌握各種人群體質(zhì)的差異性與特殊性,用于分析疫病核心病因病機(jī)、判斷疾病進(jìn)程和發(fā)展趨勢。

另一方面,體質(zhì)陰陽屬性與病邪性質(zhì)存在相互作用。疫癘之氣來勢兇猛,其性惡劣,人體正氣不敵,正常的生理功能受到嚴(yán)重影響,進(jìn)而使得人體內(nèi)氣血精津液等精微物質(zhì)難以生成敷布,久而久之便可逐漸改變?nèi)梭w體質(zhì)。

2.4 疫病診療不外乎祛邪扶正疫病“其癥則千奇百怪,其病則寒熱皆有……眾人所患皆同者,皆有癘氣以行乎其間,故往往有以平素治法治之不應(yīng),必洞悉三才之蘊(yùn)而深究脈癥之微者,細(xì)心入理,一一體察,方能奏效”[6]。

2.4.1 祛除疫癘之邪在疫癘之氣毒性和致病力超越人體正氣抗御能力和調(diào)節(jié)范圍時(shí),既往人體無論強(qiáng)壯與否,均有發(fā)病的可能,此時(shí)正氣抵御疫邪的作用具有一定的局限性,而邪氣對疾病的發(fā)生起決定的作用。

疫病致病首要因素為疫癘之氣,攻邪應(yīng)居主導(dǎo)位置。吳又可以逐邪為第一要義,強(qiáng)調(diào)祛邪務(wù)早務(wù)盡,“大凡客邪貴乎早治……欲為萬全之策者,不過知邪之所在,早拔去病根為要耳”[4],指出根據(jù)客邪所在部位及性質(zhì),巧妙應(yīng)用汗、吐、下等逐邪之法,提出因勢利導(dǎo)是治疫之本。同時(shí)疫病的治療有別于其他疾病,疫病病情變化多端,病情在短時(shí)間內(nèi)可以有較大變化,因此“數(shù)日之法,一日行之”[4],更是強(qiáng)調(diào)先證用藥積極干預(yù)策略,祛邪要早、祛邪務(wù)必盡,不拘泥于一時(shí)一法。

歷史上溫疫學(xué)家診療疫病有一個(gè)共同特征,就是都重視針對疫病的病因病機(jī)、病位、傳變規(guī)律制定專方,并以專方為主,結(jié)合辨證。吳又可言:“一病只有一藥之到病已,不煩君臣佐使品味加減之勞矣”[4],創(chuàng)立達(dá)原飲、三消飲治疫;此外余師愚之清瘟敗毒飲、楊栗山之升降散等專方治疫,突破了傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的論治局限,對疫病具有更強(qiáng)的針對性,對于一氣一病之疫病提出了診療新方法,適用于疫病的臨床實(shí)際。如果短時(shí)間內(nèi)對病因性質(zhì)及其核心病機(jī)無法做出準(zhǔn)確概括,中醫(yī)藥仍可靈活運(yùn)用傷寒、溫病六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證思想指導(dǎo)疫病臨床辨證論治,根據(jù)癥狀結(jié)合辨證確立治則治法。

2.4.2 祛除兼夾之邪臨床中面對疫病的診療,在明悉疫病本身的性質(zhì)及病情進(jìn)展外,對于其兼夾之邪的處理同樣重要,判別疫邪與兼夾邪氣孰輕孰重,根據(jù)不同兼夾之情況,采用不同的方式處理是核心。

以戴天章對“五兼十夾”的處理為例,五兼其治療原則是以疫邪為重,他邪為輕,略兼治他邪而病即解。對于疫病夾雜有形病理產(chǎn)物如痰、食、瘀、氣滯等,講求先清除夾雜之邪,后驅(qū)逐疫邪;對于素體體虛,如脾虛、腎虛證,治療首要疏利疫邪,而不可見虛便補(bǔ),以免助長邪氣;針對既往患有哮喘、心胃痛等舊疾,臨床施治時(shí)其治則是:但治疫邪,亦要適當(dāng)兼顧舊病[5]。上述內(nèi)容對于當(dāng)下疫病診治仍然具有重大的參考價(jià)值。

疫病本身復(fù)雜多變,兼夾其他致病因素者更甚,這就要求臨床面對疫病分清其標(biāo)本緩急,治有先后,以免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

2.4.3 主以扶正人身之氣足、通、和,當(dāng)其位則為正氣。中醫(yī)學(xué)以人為本便是以正氣為本,強(qiáng)調(diào)正氣在疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用。歷代醫(yī)家皆繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi),邪不可干”的觀點(diǎn),在臨床診療中時(shí)時(shí)不忘扶持正氣,即便吳又可強(qiáng)調(diào)疫病診療貴乎逐邪,仍不忘表明“凡元?dú)鈩俨橐字?病勝元?dú)鉃殡y治”[4]。

在疫病診療中,扶正之思想貫穿始終。在機(jī)體正氣強(qiáng)盛時(shí),祛邪為主;邪氣傷及正氣,而正氣未衰時(shí),祛邪不忘扶正;疫病邪盛正衰時(shí),補(bǔ)瀉兼施;邪去正虛,主以扶正;病愈后應(yīng)靜養(yǎng)以養(yǎng)正。

3 總結(jié)與展望

在理論方面,現(xiàn)今疫病學(xué)說的發(fā)展存在著許多不足:一是用傳統(tǒng)中醫(yī)病名去對應(yīng)具體的現(xiàn)代傳染病病名,甚至以疫病、瘟疫總覽概括,缺乏對某一具體疫病的深入研究,探索可能有效的方藥及藥理機(jī)制,不利于中醫(yī)在診療疫病中發(fā)揮自身優(yōu)勢,使得臨床研究滯后于臨床實(shí)際,無法提供強(qiáng)有力的指導(dǎo);二是現(xiàn)今對疫病理法方藥的研究多是直接對整個(gè)疫病進(jìn)行研究,其研究結(jié)論比較宏觀,得出的理法方藥體系推廣價(jià)值不高,針對性不強(qiáng),面對某一突發(fā)的具體的疾病,仍無處下手;三是中醫(yī)研究尊古崇經(jīng)的價(jià)值取向,導(dǎo)致對理論的研究始終局限于已有經(jīng)典,創(chuàng)新力大打折扣,使中醫(yī)理論沉溺于經(jīng)典,無法從紙面走向臨床,使中醫(yī)在疫病防治方面喪失了前進(jìn)的動力。

在臨床診療方面,當(dāng)下面對頻發(fā)的大范圍流行的疫病,臨床工作者應(yīng)以審證求因、辨證論治作為指導(dǎo)思想,做到病證結(jié)合,繼承辨病與辨證相結(jié)合的中醫(yī)疫病理論特色,創(chuàng)新辨病與辨證思路與方法,從宏觀整體動態(tài)的角度出發(fā),借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段來認(rèn)識致病原和疾病的病理變化,掌握疫病本身邪氣性質(zhì)以及致病特點(diǎn),歸納其獨(dú)有的核心病機(jī),再根據(jù)疾病不同階段的癥狀特征以及病情演變規(guī)律進(jìn)行分期診療,以人為本,重視患者體質(zhì)差異、做到“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,制訂個(gè)性化的診療方案,在疾病演變的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)截?cái)嗯まD(zhuǎn)。

中醫(yī)是一個(gè)發(fā)展性的學(xué)科,臨床工作者應(yīng)繼承傳統(tǒng)中醫(yī)病因?qū)W的精髓,不斷彌補(bǔ)傳統(tǒng)中醫(yī)病因?qū)W中的不足,最終形成系統(tǒng)的現(xiàn)代中醫(yī)疫病理論體系。