劉國源 石昌荊 劉皓 韋小琳

關(guān)鍵詞：云影像平臺；醫(yī)院信息化；微信小程序；建設；應用

0 引言

近年來，國家的多項政策推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展。在政策支持和市場需求的雙重驅(qū)動下，醫(yī)學影像技術(shù)持續(xù)進行改革。傳統(tǒng)的就醫(yī)流程中，患者習慣于攜帶膠片前往醫(yī)院就診。據(jù)統(tǒng)計，我國每年產(chǎn)生的膠片數(shù)量超過10億張，相應的費用超過200億元[1]。隨著移動醫(yī)療技術(shù)的進步，傳統(tǒng)的膠片已無法滿足當前患者的就醫(yī)需求。云影像技術(shù)無須攜帶膠片，患者通過手機即可快速查看影像數(shù)據(jù)，這不僅節(jié)約了患者和醫(yī)生的問診時間和成本，還為雙方提供了便利，同時改善了患者的就醫(yī)體驗并提升了滿意度[2]。在公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展和智慧醫(yī)院建設的推動下，云影像平臺應運而生，旨在解決群眾的“急、難、愁、盼”等健康醫(yī)療難題。該平臺完善了醫(yī)聯(lián)體與合作醫(yī)院的醫(yī)療協(xié)同信息化支撐體系，為提升醫(yī)聯(lián)體及合作醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平提供信息化支持，覆蓋各縣市范圍和區(qū)域內(nèi)的高質(zhì)量醫(yī)療服務。通過云影像平臺與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的融合，開展便民應用，提高居民健康服務的獲得感。

1 云影像平臺的整體設計

1.1 云影像的介紹

醫(yī)學影像數(shù)據(jù)通常采用符合國際標準的醫(yī)學數(shù)字成像和通信（DICOM） 技術(shù)進行存儲，所有醫(yī)療機構(gòu)使用的各種設備均按此標準采集數(shù)據(jù)[3]。隨著膠片使用量的劇增及其保存和攜帶的困難，數(shù)據(jù)保存不完整，臨床醫(yī)生的診斷工作受到影響，迫切需要新技術(shù)來替代傳統(tǒng)的膠片方式。云影像主要指云端存儲的電子膠片，包括檢查報告和所有DICOM原始影像[4]。應用場景包括：患者通過手機端小程序?qū)崟r查看報告和影像，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院傳送影像數(shù)據(jù)實現(xiàn)快速問診，解決了患者攜帶膠片的常規(guī)問題，提高了醫(yī)療效率?；颊哌€可以根據(jù)獲取的影像數(shù)據(jù)建立醫(yī)學影像檔案，與病歷數(shù)據(jù)同步，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)的利用價值和醫(yī)療資源的使用效率[5]。

1.2 云影像平臺總體架構(gòu)

云影像平臺的總體架構(gòu)如圖1所示，采用四層架構(gòu)進行部署：原始數(shù)據(jù)層、數(shù)據(jù)處理層、服務層、應用層。

原始數(shù)據(jù)層位于最底層，主要從各檢查系統(tǒng)采集原始數(shù)據(jù)，如放射CT、DR、MRI、超聲、內(nèi)鏡、病理等。數(shù)據(jù)處理層主要負責從原始數(shù)據(jù)層收集報告、圖像、患者信息、機構(gòu)信息、用戶信息及日志數(shù)據(jù)等。原始數(shù)據(jù)層根據(jù)患者主索引采集并封裝數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)處理層則通過相應的接口進行調(diào)用。接口采用C-Store、Worklist、Web Service 和Q/R 等方式進行數(shù)據(jù)傳輸。其中，C-Store 是醫(yī)學影像信息系統(tǒng)提供的存儲服務接口，Worklist是用于查詢病人信息的接口，Web Ser?vice是檢查系統(tǒng)與云影像平臺數(shù)據(jù)交互的接口方式，Q/R是提供查詢服務的接口。檢查系統(tǒng)在審核報告后，會通過接口服務器觸發(fā)數(shù)據(jù)處理層封裝的數(shù)據(jù)上傳，而圖像則是在業(yè)務空閑時由檢查系統(tǒng)根據(jù)業(yè)務量控制觸發(fā)上傳。服務層是平臺對外提供的服務能力，包括云計算影像處理、業(yè)務流程管理、云存儲管理、音視頻服務、監(jiān)控管理等；應用層是平臺提供的前端應用，涵蓋醫(yī)生端和患者端以及AI應用中心。醫(yī)生端包括院內(nèi)和遠程功能，如院內(nèi)診斷、遠程診斷、會診、示教、查房，以及質(zhì)控管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等；患者端主要包括影像檔案、授權(quán)分享、報告查看、影像查看等功能；AI應用中心則通過“互聯(lián)網(wǎng)+”AI技術(shù)輔助診斷肺炎、肺結(jié)節(jié)、青光眼、結(jié)直腸等疾病。該四層架構(gòu)體系實現(xiàn)了權(quán)限認證、數(shù)據(jù)交互和隱私保護的分離，以保障平臺的安全。

在搭建云影像平臺的過程中，醫(yī)療機構(gòu)在上傳影像數(shù)據(jù)時遇到了一些問題，例如某些數(shù)據(jù)圖像缺失，導致患者無法通過手機查看圖像，醫(yī)生端也無法發(fā)起會診。針對這些問題，在上傳數(shù)據(jù)時增加了對賬字段，包括結(jié)構(gòu)化報告數(shù)、PDF格式報告數(shù)、序列數(shù)、圖片數(shù)等，通過接收數(shù)據(jù)和對賬信息進行核對，并啟動抓圖程序從檢查系統(tǒng)主動抓取缺失的數(shù)據(jù)。

1.3 云影像平臺設計方案

云影像平臺包括影像數(shù)據(jù)中心、云影像、醫(yī)生端和患者端應用。影像數(shù)據(jù)中心整合了所有檢查系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，并通過防火墻實現(xiàn)內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)的隔離。外網(wǎng)用戶可通過前置機快速訪問，而內(nèi)網(wǎng)性能不受外網(wǎng)訪問的影響。云影像由電子膠片組成，具有實時共享、云端下載、云端瀏覽和異地瀏覽等優(yōu)點，且成本低廉、可永久保存。微信小程序作為一種流行的輕量級應用，無須下載安裝，用戶通過微信掃碼或搜索即可快速啟用[6]。它占用內(nèi)存小，可快速部署，易于管理和維護，因此平臺設計采用微信小程序部署客戶端。影像數(shù)據(jù)中心集成的報告可通過瀏覽器訪問內(nèi)網(wǎng)直接查看，便于醫(yī)生進行診斷。云影像平臺還提供多渠道如企業(yè)微信和外網(wǎng)鏈接，供醫(yī)生查看采集的報告和影像，并可進行遠程診斷。醫(yī)生可以通過手機進行移動診斷和一鍵拉群會診，突破了傳統(tǒng)基于PC端的地理空間限制，確保緊急病例能夠得到及時診斷。平臺實現(xiàn)無縫雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)生通過云影像平臺為患者發(fā)起轉(zhuǎn)診申請，上級醫(yī)院醫(yī)生在線開具住院證，患者通過手機一鍵辦理入院、繳費等手續(xù)，可快速從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診。出院后，患者可以與就診醫(yī)生進行在線咨詢，或選擇附近醫(yī)院進行康復治療。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與影像數(shù)據(jù)中心對接，患者可查看當前檢查狀態(tài)，并實時接收狀態(tài)更新信息。醫(yī)生審核報告后，影像數(shù)據(jù)中心通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推送消息提醒患者影像報告已生成。當影像數(shù)據(jù)上傳到云端時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將發(fā)送消息提醒患者報告已上傳，可前往查看。若出現(xiàn)危急值，同時發(fā)送危急值預警信息到患者端和就診醫(yī)生端，提醒患者及時就醫(yī)，并推送掛號信息，方便患者快速預約。

2 云影像平臺的建設與應用

2.1 云影像平臺的建設

2.1.1 醫(yī)學影像數(shù)據(jù)上云安全存儲

云基礎設施、存儲安全、云影像應用的全流程服務實現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)在云端的長期、安全、可靠存儲，并確保了數(shù)據(jù)的隨時可調(diào)閱性。在不影響醫(yī)院院內(nèi)PACS系統(tǒng)的前提下，將院內(nèi)影像數(shù)據(jù)備份至云端存儲。利用云影像的靈活擴容和安全存儲特點，可避免設備故障導致的數(shù)據(jù)丟失，并減少醫(yī)院在影像存儲和重復打印膠片等耗材上的年度投入成本。

2.1.2 與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院融合，開展在線問診業(yè)務

通過將患者的個人醫(yī)學影像檔案上傳至云端存儲，患者可以通過移動端管理個人的醫(yī)學影像檔案。同時，患者影像檔案與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務集成，當患者對檢查報告有疑問時，能直接通過云影像小程序向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生發(fā)起在線報告咨詢服務，并授權(quán)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生查看其個人影像資料，從而完善互聯(lián)網(wǎng)在線問診業(yè)務并促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

2.1.3 醫(yī)聯(lián)體業(yè)務建設

對接醫(yī)聯(lián)體單位的檢查系統(tǒng)，如放射、病理、心電、超聲等，實現(xiàn)醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的互通上傳，并部署患者個人影像檔案管理小程序。通過云影像平臺建設，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體及合作醫(yī)療機構(gòu)間業(yè)務的上下聯(lián)通。醫(yī)聯(lián)體及合作醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)生可借助云影像平臺完成會診、診斷、查房、教學等遠程業(yè)務。醫(yī)生在院外通過企業(yè)微信實現(xiàn)移動診斷、移動查房、移動會診等功能。基于騰訊云的安全存儲與強大計算能力，提供醫(yī)聯(lián)體場景下的遠程協(xié)作新模式。借助騰訊覓影人工智能技術(shù)、騰訊會議的穩(wěn)定音視頻服務、企業(yè)微信的一鍵互通能力，即時連接基層醫(yī)生與專家學者、臨床醫(yī)生、院內(nèi)患者與院外家屬，提高醫(yī)療機構(gòu)管理水平與服務患者能力，使優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉至基層，有效實施分級診療政策。

2.2 云影像平臺的應用

融合在線服務與院內(nèi)線下診療服務，患者就診時可體驗線上線下的無縫銜接。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體合作的緊密聯(lián)動，權(quán)威專家能服務更多患者；實現(xiàn)多個層面的聯(lián)動，包括院內(nèi)多學科、線上與線下、醫(yī)院與醫(yī)院之間，為患者提供更舒適、便捷的診療服務。通過打通與合作醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的協(xié)同共享信息通路，打造西南地區(qū)乃至全國區(qū)域醫(yī)療云影像服務平臺標桿，建立患者主導的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享方式和制度，健全患者個人健康檔案管理服務，提供基于患者知情權(quán)的醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的授權(quán)分享功能?；诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺開展線上問診、遠程會診等服務，同時充分發(fā)揮人工智能、深度學習等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療影像輔助診斷方面的優(yōu)勢，應用于疾病早篩領域，并提前干預，降低大病醫(yī)療費用支出，創(chuàng)造更良好的醫(yī)療健康體系，提高檢查影像數(shù)據(jù)使用效率。

2.3 云影像平臺功能介紹

2.3.1 云PACS 調(diào)閱

云影像平臺將院內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體影像上傳至云端，醫(yī)生可以使用PC設備和移動設備查看影像信息和患者基本信息，如查閱患者ID、姓名、性別、年齡、檢查ID、檢查日期、檢查狀態(tài)、設備類型、檢查設備、檢查部位、檢查類別、申請科室、申請醫(yī)生、初診醫(yī)生、審核醫(yī)生、打印時間、預約時間、門診病歷號等信息。雙擊列表數(shù)據(jù)可以進入患者報告頁面和影像頁面。同時可以顯示當前檢查的所有序列，選中序列拖拽至影像區(qū)域加載影像瀏覽；對當前加載的影像進行瀏覽與操作，例如翻頁、調(diào)窗等；提供影像操作的工具，包括調(diào)整布局、翻頁、調(diào)窗、平移、放大、三維可視化、MPR重建、橢圓形、矩形、直線測距、角度測量、反色、局部放大、序列播放、撤回操作、刷新、刪除。

2.3.2 遠程會診

醫(yī)聯(lián)體單位根據(jù)需要發(fā)起遠程會診，將上傳的影像數(shù)據(jù)一鍵帶入，填寫申請單發(fā)起申請。醫(yī)生登錄遠程會診頁面顯示會診ID、會診主題、病情摘要、會診時間、會診患者、會診專家、申請人、申請單位、狀態(tài)、操作等信息，雙擊某個會診可以進入會診頁面。發(fā)起申請時可一鍵生成騰訊會議鏈接，上級醫(yī)院審核完成后通過騰訊會議和企業(yè)微信App發(fā)送會議消息，提醒參會人員查看會議詳情。會診過程中可同步查看影像信息和上傳的病歷報告。會診完成后，上級醫(yī)院醫(yī)師根據(jù)會診內(nèi)容填寫會診結(jié)論，系統(tǒng)自動生成會診報告。

2.3.3 遠程診斷

有遠程診斷需求時，醫(yī)聯(lián)體單位向上級醫(yī)院發(fā)起遠程診斷申請，系統(tǒng)自動帶入患者的影像信息，填寫主訴、現(xiàn)病史、體征、其他項目等內(nèi)容，并上傳病歷資料和其他資料信息等發(fā)起申請，上級醫(yī)院接收申請后登錄系統(tǒng)進行診斷。點擊查看影像，可以查看當前患者的影像信息，完成初診、審核、提交等操作，診斷結(jié)束后書寫診斷報告，并進行CA簽名生成診斷報告供下級醫(yī)院醫(yī)生和患者查看。

3 應用成效

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院基于云影像平臺與馬山縣人民醫(yī)院、東興市人民醫(yī)院、合浦縣人民醫(yī)院等合作醫(yī)院密切聯(lián)動，將醫(yī)院院內(nèi)與醫(yī)聯(lián)體單位影像數(shù)據(jù)上傳到云端。截至2024年2月，平臺已上傳院內(nèi)放射報告176.9萬例，超聲報告182.1萬例、內(nèi)鏡報告17.9萬例、病理報告53.1萬例、心電報告81.1萬例，總?cè)萘抗灿?35.5TB；醫(yī)聯(lián)體單位放射報告71.7萬例，超聲報告28.4萬例、內(nèi)鏡報告5.5萬例、病理報告1.8萬例、心電報告1.9萬例，總?cè)萘抗灿?331.1TB。小程序累計用戶數(shù)146 248人，月活躍人數(shù)4361人，頁面訪問最大次數(shù)35 647次。

4 結(jié)束語

云影像平臺是醫(yī)學影像電子化發(fā)展的一種新模式，該模式徹底改變了傳統(tǒng)的膠片打印交付模式，為患者提供便捷、高效的影像檢查服務。云影像平臺的建設和使用為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和醫(yī)院信息化建設提供技術(shù)支持，并借助移動互聯(lián)和大數(shù)據(jù)技術(shù)推動全民健康信息服務和智慧醫(yī)院發(fā)展，不斷改變服務模式，最終提高服務能力和水平[7]。患者通過一份健康檔案在區(qū)域內(nèi)共享調(diào)閱，醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，可以實時發(fā)起在線診斷、遠程會診。同時平臺與臨床影像中心、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的結(jié)合為醫(yī)生診療提供精確、全面的數(shù)據(jù)，為臨床輔助決策提供依據(jù)。